論綜合醫(yī)院大型基建項(xiàng)目的過程管理和建設(shè)成本控制

鄧壽高

摘要：當(dāng)前我國市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民群眾更高的醫(yī)療需求，推動(dòng)了公立醫(yī)院改革步伐的加快。受地塊局限的影響，要不斷適應(yīng)公立醫(yī)院改革步伐，切實(shí)改善就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院提檔升級，醫(yī)院的整體搬遷已作為縣級綜合醫(yī)院的首選決策。

關(guān)鍵詞：基本建設(shè);過程管理;建設(shè)成本控制;分析

由于醫(yī)院功能特殊，整體搬遷體量大、建設(shè)內(nèi)容復(fù)雜，如何以最小的投入達(dá)到高品質(zhì)的建設(shè)成果，項(xiàng)目建設(shè)的過程管理和建設(shè)成本控制就尤為重要。筆者主要根據(jù)長期從事醫(yī)院建設(shè)管理的經(jīng)歷和本院遷擴(kuò)建項(xiàng)目建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)了綜合醫(yī)院大型基建項(xiàng)目過程管理和建設(shè)成本控制重點(diǎn)，以供交流。

一、完善項(xiàng)目管理組織，充實(shí)項(xiàng)目管理力量

（一）成立專門的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組。區(qū)別于其他“三重一大”在院內(nèi)的審批決策程序，專門對項(xiàng)目重大事項(xiàng)及重大難題進(jìn)行集體研究、集體決策、及時(shí)決策;領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)項(xiàng)目辦公室，主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目統(tǒng)籌，包括設(shè)計(jì)、招標(biāo)、合同簽訂、施工監(jiān)管、項(xiàng)目協(xié)調(diào)等;項(xiàng)目辦下設(shè)財(cái)務(wù)管理組，負(fù)責(zé)與財(cái)務(wù)管理有關(guān)的包括可研、概預(yù)算、結(jié)（決）算等報(bào)告審核、工程量簽證真實(shí)性審核、參與招標(biāo)、合同管理等工作;下設(shè)現(xiàn)場管理辦公室，由醫(yī)院有建筑管理經(jīng)驗(yàn)和統(tǒng)纜全局的管理干部擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人，外聘建筑各類專業(yè)人才擔(dān)任現(xiàn)場代表或技術(shù)顧問。具體負(fù)責(zé)工程施工現(xiàn)場質(zhì)量、安全、進(jìn)度監(jiān)管、驗(yàn)收、施工資料簽證等。

（二）建立項(xiàng)目建設(shè)管理制度。規(guī)范決策議事程序，建立完善項(xiàng)目管理制度，制定崗位人員職責(zé)，確保各個(gè)步驟程序合法，層層監(jiān)管全面到位，人人守崗盡職盡責(zé)。

二、充分尊重市場，科學(xué)客觀真實(shí)編制可研報(bào)告和投資估算

可研報(bào)告和投資概算是建設(shè)成本控制的重要環(huán)節(jié)，一定要克服主觀意愿，要根據(jù)初步建設(shè)方案，進(jìn)行全面、詳細(xì)的市場論證，充分尊重市場規(guī)律和行情，編制科學(xué)、客觀、真實(shí)的可研報(bào)告和投資估算，保證總盤子的合理性和可控性。

三、優(yōu)選設(shè)計(jì)單位，確保高質(zhì)量設(shè)計(jì)成果

（一）要優(yōu)選設(shè)計(jì)單位。從設(shè)計(jì)方案到施工圖設(shè)計(jì)，不同級別、不同單位的圖紙?jiān)O(shè)計(jì)質(zhì)量是有非常明顯的差距的，一定不要走入通過節(jié)約設(shè)計(jì)費(fèi)來控制投資的誤區(qū)。設(shè)計(jì)費(fèi)明顯低的主要是掛靠企業(yè)，設(shè)計(jì)質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于總公司的水平，必然會(huì)大大增加項(xiàng)目建設(shè)成本。因此，委托有較強(qiáng)實(shí)力的總公司進(jìn)行設(shè)計(jì)對于大型新建醫(yī)院尤為重要。

（二）優(yōu)選初步建設(shè)方案。建設(shè)初步方案是建筑設(shè)計(jì)初期主要設(shè)計(jì)成果，它既是可研報(bào)告編制和投資估算的重要依據(jù)，也是后期功能使用、施工流程以及建設(shè)成本控制的重要影響因素。因此，設(shè)計(jì)方案必須充分考慮醫(yī)院功能需求，從高效、便捷、智能化出發(fā)，設(shè)計(jì)眼光和設(shè)計(jì)理念要有前瞻性、創(chuàng)新性。

（三）嚴(yán)控設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)概算。可研報(bào)告、投資估算和初步建設(shè)方案雖都是經(jīng)過行業(yè)專家、政府主管部門及相關(guān)委員會(huì)層層嚴(yán)格審查后批準(zhǔn)的，但不管多么完整、完善，在施工圖設(shè)計(jì)過程中還是多少會(huì)有一些與實(shí)際建設(shè)需求有沖突的地方，這就需要建設(shè)單位進(jìn)行把控。首先在保證功能需求和批準(zhǔn)的投資估算內(nèi)盡量推行限額設(shè)計(jì);其次，運(yùn)用專業(yè)力量跟蹤設(shè)計(jì)過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)優(yōu)化設(shè)計(jì)，盡量避免施工中變更，確保高質(zhì)量建設(shè)產(chǎn)品和有效控制建設(shè)成本。

四、加強(qiáng)施工圖預(yù)算管理，公平、公正、公開招標(biāo)

從長期的建筑管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，同樣一份圖紙交給不同的預(yù)算公司或同一公司不同的預(yù)算人員得出的預(yù)算編制結(jié)果是不一樣的，有的甚至出現(xiàn)較大出入。要保證預(yù)算的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確，減少招投標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)，盡量規(guī)避施工矛盾，就必須加強(qiáng)施工圖預(yù)算管理，一是要選擇綜合實(shí)力比較強(qiáng)的中介公司，二是根據(jù)建設(shè)意圖詳細(xì)審核、確認(rèn)預(yù)算結(jié)果，特別是對市場波動(dòng)較大的材料認(rèn)價(jià)更要進(jìn)行充分的市場調(diào)查，三要完善項(xiàng)目招標(biāo)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)管理法，應(yīng)該公開招標(biāo)項(xiàng)目的必須全部公開招標(biāo)。認(rèn)真編制招標(biāo)文件，要以優(yōu)選實(shí)力強(qiáng)、信譽(yù)高的企業(yè)為出發(fā)點(diǎn)，確保選中的施工單位能夠滿足單位建設(shè)意圖，四是為避免施工單位為了自身利益惡意抬高或降低限價(jià)清單外的清單價(jià)，要實(shí)行全清單限價(jià)方式。

五、完善合同內(nèi)容，減少合同糾紛

施工單位往往為了最大限度獲取利潤甚至是非合法利潤，利用建設(shè)單位不內(nèi)行、不熟悉的特點(diǎn)，在合同內(nèi)容上做文章，最終把建設(shè)單位推向一個(gè)被動(dòng)挨打的尷尬境地。所以必須充分完善合同內(nèi)容，特別是合同價(jià)格形式、設(shè)計(jì)變更、材料及人工價(jià)格調(diào)整、竣工結(jié)算辦法、工程資料簽證等尤其要嚴(yán)謹(jǐn)，最大程度減少合同糾紛，以免阻礙項(xiàng)目建設(shè)、降低經(jīng)濟(jì)效益。

六、加強(qiáng)施工過程中的管控

工程項(xiàng)目的施工階段是人力、物力、財(cái)力消耗的主要階段。要保證高質(zhì)量的建設(shè)產(chǎn)品，同時(shí)有效控制工程造價(jià)，充分發(fā)揮投資效益，就必須加強(qiáng)在工程施工過程中的監(jiān)管力度，全方位、全過程進(jìn)行工程造價(jià)控制。

（一）嚴(yán)格控制工程變更。施工過程中，不可避免的會(huì)存在工程變更問題。不管什么原因的變更，項(xiàng)目辦在專業(yè)力量的支撐下，一定要組織施工、監(jiān)理、設(shè)計(jì)等單位進(jìn)行充分論證并按規(guī)定報(bào)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后執(zhí)行。施工變更一定要階段施工前提出和完成，要事先發(fā)現(xiàn)問題，避免停工窩工現(xiàn)象，進(jìn)而影響施工進(jìn)度，連鎖影響投資效益。

（二）及時(shí)準(zhǔn)確現(xiàn)場簽證。現(xiàn)場簽證資料既是施工過程的完全反映，也是竣工結(jié)算的主要依據(jù)。所以施工現(xiàn)場簽證一定要及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確。尤其是隱蔽資料不但要當(dāng)時(shí)簽證而且還必須要有照片等原始佐證依據(jù)，防止施工單位以各種理由推遲簽證，后期再補(bǔ)的情況出現(xiàn)。

（三）抓好施工質(zhì)量和安全。施工中要加強(qiáng)對施工單位的質(zhì)量和安全監(jiān)管，督促施工單位嚴(yán)格按圖紙和相關(guān)規(guī)范施工。對所有進(jìn)場材料、設(shè)備按照國家規(guī)范和合同約定進(jìn)行進(jìn)場前驗(yàn)收，防止施工單位在保證不出大問題的扭曲心理下偷工減料，以次充好。同時(shí)施工中安全是施工順利的重要保證，要督導(dǎo)施工單位完善安全設(shè)施，加強(qiáng)安全培訓(xùn)和管理，避免安全事故，減少事故損失。

七、搞好竣工結(jié)算過程的控制

施工單位在編制結(jié)算報(bào)告時(shí)，往往會(huì)刻意多報(bào)結(jié)算數(shù)據(jù)，最后在結(jié)算審計(jì)過程中通過拖、耗等多種有利于自己的手段最大限度獲取不合理利潤以致?lián)p害建設(shè)單位利益。如何盡量控制這一現(xiàn)象就是我們的必修課。首先從合同約定時(shí)，一定要把設(shè)計(jì)變更、竣工結(jié)算計(jì)價(jià)原則、依據(jù)和人工材料價(jià)調(diào)整等影響竣工結(jié)算計(jì)價(jià)的關(guān)鍵要素約定清楚，二是可以通過約定審計(jì)費(fèi)用超過一定比率后（一般5%）由施工單位承擔(dān)來制約施工單位刻意多報(bào)，三是上報(bào)結(jié)算審計(jì)時(shí)由財(cái)務(wù)管理組進(jìn)行仔細(xì)審核后報(bào)送審計(jì)，盡量保證報(bào)送審計(jì)的結(jié)算報(bào)告的合理性。

八、結(jié)語

總之，在醫(yī)院工程建設(shè)管理中，過程管理及建設(shè)成本控制貫穿工程建設(shè)的各個(gè)階段，要以嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，運(yùn)用科學(xué)、合理的技術(shù)手段和管理方法，充分了解各個(gè)階段的不同特點(diǎn)和控制重點(diǎn)，準(zhǔn)確把握實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，通過事前、事中、事后三位一體的控制體系，從項(xiàng)目決策到竣工結(jié)（決）算切實(shí)搞好各個(gè)階段的管理和建設(shè)成本控制，以期達(dá)到以最小的投入建設(shè)完成高品質(zhì)的建設(shè)成品，有效控制項(xiàng)目建設(shè)成本，切實(shí)提高投資效益。

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