我國城鎮醫療保險制度改革問題與措施芻議

馬驍驍

摘要：自改革開放以來，中國的社會經濟一直處于不斷發展的狀態之中，人們的生活水平也隨之提高。在此社會背景下，中國更應該做好人民的社會保障工作。而醫療保險制度的實施與完善則對社會保障工作的順利進行有著非常關鍵的作用，能夠為人們的生活健康狀況提供一個強有力的保障，進而實現維護社會和諧穩定的目標。基于此，本文首先簡要介紹了中國醫療保險制度的特征，接著對當前中國城鎮醫療保險制度改革中存在的問題進行簡單論述，最后從創建合適的多層次醫療保障體系、增強政府對醫療保障的支持力度、合理利用互聯網進行醫療保險制度的網絡化建設、活躍發展商業保險提高參保率、強化藥品市場監督力度五個方面對有效彌補當前中國城鎮醫療保險制度改革中不足之處的方法展開論述，以此供相關人士參考。

關鍵詞：城鎮醫療保險制度;改革問題;措施

所謂醫療保險其主要的作用就是在參保人員生病時，對其治療費用進行補償，主要可分為兩種類型：第一種是社會醫療保險，由政府提供;第二種是商業性醫療保險，由市場提供。城鎮醫療保險屬于社會醫療保險，其本質是讓勞動者在自身出現健康問題時不必擔心治療費用的問題，及時地進行治療，從而達到社會保障的目的。

一、中國醫療保險制度的基本特征

中國醫療保險制度的基本特征主要有三個：首先是短期性，醫療保險是對人民群眾的生活健康提供的一種保障，而由于大多數疾病的發生都是比較突然且隨機的，同時又具備一定的不可預測性，因此，中國醫療保險為人民群眾所提供的醫療補償具有短期性的特點，屬于一次性的補償行為;其次是普遍性，中國醫療保險所服務的對象范圍廣泛，而疾病的發生是不分人群的，每位社會成員都會遇到大大小小的疾病，因此，中國所有人民群眾都具有享受中國醫療保險的權利以及機會，具有普遍性;最后是具有實質性，中國的醫療保險的補償金額并不受個人繳納保險費用的多少影響，而是根據參保人員的實際治療費用按照一定比例進行補償。

二、當前中國城鎮醫療保險制度改革中存在的不足之處

（一）相關改革工作不完善，藥品市場混亂

在開展城鎮醫療保險制度的改革工作時，所涉及的內容較為廣泛。然而，由于當前中國在此方面的改革工作上能力比較有限，導致其相關配套的改革工作并不能得到徹底的完善和落實[1]。與此同時，由于相關招標機制以及藥品價格機制不夠健全，在醫療保險制度改革工作的實施過程中，醫療過程中以藥養醫的情況并沒有得到改變。除此之外，由于部分政府部門在工作過程中存在不負責任的行為，加上藥品采購過程中存在的暴利，造成了藥品市場出現混亂的現象，如藥品定價混亂、醫生胡亂開處方導致病人被坑等現象，這在一定程度上削弱了城鎮醫療保險制度的在保障人民生活健康上的實際作用，也加重了人民群眾的經濟負擔。

（二）醫療保險參保率較低

在中國社會經濟不斷發展的過程中，非公有制經濟尤其是中國的一些小微企業也得到了很大的發展，迅速成為推進國家經濟發展的強大的新生力量。然而，非公有制經濟的組織實力與公有制經濟相比，處于比較弱的地位上，員工的流動性比較大，且發展較不穩定，受此影響，屬于非公有制經濟的企業單位所繳納的社會保險數量相對公有制經濟的企業單位來說比較少，導致了醫療保險的參保率比較低。除此之外，一些企業單位由于自身經營不善，造成了企業停產、停業或破產等結果，最終導致企業員工在單位上繳納的醫療保險也受到了不同程度的影響，致使醫療保險參保率較低的結果。

（三）醫療費用上漲速度過快，百姓個人負擔沉重

在推進城鎮醫療保險制度改革的過程中，醫療衛生的費用在國民生產總值上所占的比例大大增多，已經嚴重超出了普通百姓能夠承擔的范圍。而且由于城鎮醫療保險水平的起付標準太高，只針對部分家庭成員，且其設置的最高制度限額比較低，加上當前社會物價不斷上漲造成的影響，百姓個人在醫療費用支出上的負擔越來越重，這并不符合城鎮醫療保險制度實施的目的。

（四）不同人群之間存在較大差距的醫療消費水平與健康水平

進行城鎮醫療保險制度的改革主要的目的在于建立起一個公正有效的籌資系統，從而幫助擴大醫療保險的覆蓋面，提高參保率，使得城鎮的所有居民能夠實現健康權利與義務之間的相互平衡，讓城鎮的更多人們能夠享受到由政府提供的相關醫療衛生服務，做好社會保障工作。然而，在實際的改革過程中，卻存在不同人群之間有著較大差距的醫療消費水平與健康水平的問題[2]。那些享有公費醫療權利但數量占據人口總數量不足1/5，包括國有企業在內的事業單位人員每年平均的醫療費用支出幾乎是城鎮醫療費用總支出的一半左右，且其增長的速度遠遠超過國家在相應方面上的財政支出水平，而其他企業單位的員工卻沒有辦法享受到同等水平的醫療保障服務，導致城鎮的醫療資源分配工作出現了嚴重失衡的情況，不利于城鎮醫療保險制度改革工作實現幫助城鎮居民減輕疾病經濟負擔的目的。

三、有效彌補當前中國城鎮醫療保險制度改革中不足之處的方法

（一）創建合適的多層次醫療保障體系

盡管中國的社會經濟已經有了很大水平的提高，但不同地區之間仍然存在一些差距，導致醫療保險的相關模式很難在全國范圍內實現統一。因此，根據中國的實際情況，進行多層次醫療保險體系的創設能夠更好地滿足不同人群多層次的醫療保障需求，推進城鎮醫療保險制度的改革。多層次的醫療保障體系主要包括商業醫療、補充醫療以及基本醫療三個層次，在整個體系的實際運轉過程中，需要當地的政府對其進行管理監督，制定出科學合理的監督標準并嚴格執行，保證城鎮醫療保險的相關工作能夠規范有序地進行。

（二）增強政府對醫療保障的支持力度

彌補城鎮醫療保險制度改革工作中的不足之處需要相關政府部門加大對醫療保障工作的支持力度，充分發揮自身在社會保障工作中的主導作用，根據當其的實際財政收入，合理地增加在醫療保障工作上的資金以及其他資源的投入，有效地保障城鎮醫療保險事業的持續健康發展[3]。除此之外，相關政府部門還要增強在保險基金籌資以及分配工作上的調控力度，監督和管理醫療保險基金的流向，同時提倡并引導社會各界共同加入醫療保險資金的籌集工作中來，努力協調好城鎮醫療保障體系中各方之間的利益關系，幫助維護社會穩定。

（三）合理利用互聯網進行醫療保險制度的網絡化建設

合理利用互聯網進行醫療保險制度的網絡化建設能夠充分利用互聯網的靈活性提高城鎮居民共同參與到社會保障工作中的積極性和主動性，還能充分發揮社會輿論的力量，通過建立起網絡化的醫療保障評價系統實現對城鎮醫療保障工作的監督，提高服務的水平，通過政府的有效監督實現城鎮醫療保險制度的改革。

（四）活躍發展商業性保險提高參保率

商業性醫療保險具有較強的風險抵御能力，屬于醫療保險中比較成熟的一種保險形式，可以實現對基本醫保一定程度上的補充。與此同時，商業性醫療保險的參保人員還能夠得到在應盡義務以及享有權利上相對平衡，其享有的醫療服務會隨著其繳納的保險數的增加而增加，這既是商業性醫療保險的優點也是其存在的局限性。針對當前城鎮醫療保險制度改革工作中醫療保險參保率較低的問題，主要可以通過活躍發展商業性保險的方法來提高人民群眾的參保率[4]。在活躍發展由市場所提供的商業性醫療保險的時候，可以給予參保人充分的自由，讓其能夠以自身的實際情況為依據，選擇商業性醫療保險參保，進而實現在更多層次上滿足參保人的醫療保險需求，提高醫療保險的參保率。

（五）強化藥品市場監督力度

為了有效解決城鎮醫療保險制度改革工作中藥品市場混亂的問題，可以通過強化政府對藥品市場的監督力度實現。在實施城鎮醫療保險制度改革工作時，政府可以通過不斷完善相關的法律體系，推進相關配套改革的工作，規范藥品市場上藥品的流通方式來有效解決當前藥品市場混亂的問題。通過增強對藥品亂定價、醫生亂開處方等不良現象的懲罰力度來減少對醫療資源的浪費，同時幫助群眾降低醫療負擔，真正意義上實現規范藥品市場，為百姓謀福的醫療保障目的。

四、結語

簡而言之，展開城鎮醫療保險制度的相關改革工作是促進中國全面建成小康社會目標實現的重要組成部分。因此，了解并認識當前城鎮醫療改革工作中存在的問題并認真探索解決措施，能夠有效地預防一些不必要問題的出現，及時解決存在的問題，推進中國社會保障工作的發展。

參考文獻：

[1]李會娟.我國城鎮醫療保險制度改革問題與對策研究[J].科技經濟導刊，2017（12）：266.

[2]梅玨.我國城鎮醫療保險制度改革問題與對策研究[J].今日財富，2008（7）：5.

[3]劉美霞.我國城鎮醫療保險制度改革問題研究[J].社會科學：文摘版，2016（9）：174.

[4]王枝茂.關于我國城鎮醫療保險制度改革的反思[J].生產力研究，2006（4）：133-134+140.