異地養老如何解后顧之憂 養老補貼應“跟人走”

王海燕

去長三角城市旅游時，很多上海老人會順便去當地養老院考察一番。更寬敞的環境、更高的性價比，讓不少老人想去異地養老。不過最讓他們糾結的是，如果去異地養老，不僅要放棄家門口的醫療資源，他們在上海的養老補貼也會泡湯，而且當地的補貼他們還享受不到。

異地養老這本賬，很多老人都在算。截至2018年年底，長三角地區養老機構總數達7801家，養老床位數為130.62萬張，各類社區居家養老服務設施10萬多個。異地養老已成為滿足老年人多樣化、多層次養老服務需求的一種新模式。如何讓老人選擇異地養老而無后顧之憂？長三角生態綠色一體化發展示范區執行委員會公共服務和社會發展部副部長金銀淑認為，關鍵要解決養老服務的標準互通互認問題。日前，她所提交的關于探索異地養老模式的建議，得到了承辦部門“解決采納”的最新答復。

公共服務政策通關是關鍵

準確定位異地養老的目標人群，兼顧“導入地”和“導出地”需求

“交通便利、環境舒適、性價比高，越來越多的上海老人選擇赴周邊城市異地養老。”金銀淑說。不少上海老人在選擇異地養老時，在區位上會更傾向于地緣相近、人緣相親、文化相通的長三角周邊地區，這會讓老人少一點陌生感，多一點歸屬感。

作為全國最早進入人口老齡化社會的城市之一，上海正面臨著養老服務的現實壓力。2018年年底，本市戶籍60周歲以上老年人口已達503萬，占戶籍總人口的比例為34.4%;戶籍65周歲以上老年人口約337萬，占戶籍總人口比例約23%。

“戶籍老年人口占比急劇提升，對本市養老、醫療等公共服務供給和社會保障都構成挑戰。機構養老正面臨土地、人力等資源約束限制，養老服務成本日益提高，養老矛盾凸顯。”金銀淑說，在加快完善上海市“9073”養老服務格局（3%的老年人接受機構養老服務;7%的老年人得到社區養老服務;90%的老年人在家以自助或家庭成員照顧為主）和“五位一體”社會養老體系的同時，有必要提前謀劃，積極探索符合超大城市實際、滿足上海老年人多元化需求的異地養老新模式，鼓勵和支持部分上海老人自愿選擇異地養老。

但選擇異地養老，最大困擾就是看病就醫，老人們需要定期或不定期地回上海看病。雖然長三角已有一批城市實施“異地門診就醫直接結算”，但養老補貼等政策并未異地打通。2018年9月，長三角地區異地就醫門診直接結算試點啟動，目前已有多家醫院參加。在這些地區，異地安置退休人員等4類參保人員，在試點醫院門診就醫時，可享受跨省就醫門診費用直接結算的便利。擁有上海醫保卡的老人只要在上海辦妥異地備案手續，就能在當地使用新版社保卡直接結算。不過，老人們仍有煩惱：一是備案手續有點復雜，二是擔心備案后是否還能在上海醫院拉卡結算。

“養老補貼”也是老人們非常在意的福利。目前，上海的養老服務補貼支付護理人員的服務價格提高到32元/小時，上海對經濟困難老年人應當支付的老年照護統一需求評估費用和長護險服務費用中的個人負擔部分予以補貼。但如果選擇異地養老，那么這部分補貼就無法享受了。“養老補貼能否‘跟人走？”金銀淑認為，異地養老模式的推行，關鍵在于公共服務的政策通關。她建議，建立跨區域補貼制度，實行養老補貼“跟人走”的政策，使異地養老的滬籍老人原來在上海享受的居家養老補貼、助餐助浴補貼以及市、區、街鎮層面其他各項養老福利等政策，在異地也能適用。同樣，異地來滬養老的也能通行。“這就需要建立信息對接機制，探索不同區域各類標準的互通互認，包括需求評估、設施名稱、服務標準、信息共享等，為異地通關提供制度保證。”

“我們要準確定位異地養老的目標人群，兼顧‘導入地和‘導出地需求，推動異地養老。”金銀淑特別提到，在長護險方面，入住異地的滬籍老人經評估后，可同等享受上海長期護理保險相應待遇，更大范圍內推動長護險等新型支付方式的發展。同時，爭取當地的老人優待政策，讓滬籍老人也可享受。她還建議，依托上海優質醫療資源，探索與異地養老基地配建的醫療機構通過采取合作辦院、設立分院、組建醫聯體等形式，推進醫療資源聯動共享。同時，打造醫養結合模式，滿足不同健康狀態老年人的需求。

區域養老一體化首批試點

建立養老服務優質品牌互認和推介機制，提升長三角地區養老服務質量

事實上，異地養老模式在長三角已有一定探索。2018年以來，三省一市民政部門就推進長三角區域養老合作與發展形成多項共識，上海市民政局、江蘇省民政廳、浙江省民政廳、安徽省民政廳積極推進區域養老聯動。比如長三角養老一體化聯合展區首次亮相2019年上海“老博會”，首屆長三角養老人才招聘會同時舉辦，搭建人才供需對接平臺，有效推動養老服務企業與專業院校、培訓機構以及各類養老人才的對接。此外，還推出首批長三角區域城市合作試點。經三省一市協商，確定蘇州市、南通市、嘉興市等11個地區率先開展區域養老一體化試點。目前湖州市和浦東新區，蕪湖市和普陀區、徐匯區已開展實質性合作。2019年11月，三省一市民政部門還聯合成立上海長三角區域養老服務促進中心。中心以養老服務政策模式研究、養老展示推廣、行業標準、行業培訓、行業促進、對外交流為主要工作內容，積極發揮社會組織參與長三角養老服務一體化的作用。

目前，長三角養老行業已完成百名養老專家智庫（S100）建設，開展了百家養老從業人員實訓基地（P100）、百家異地養老機構（G100）征集活動，后期還將實施百家養老服務品牌（T100）、百名優秀護理員（N100）征集活動。上海市民政局表示，通過5個“100”，可以推動建立養老服務優質品牌互認和推介機制，提升長三角養老服務質量。

“實現異地養老需要解決基本公共服務異地享受問題。”上海市衛健委表示，上海市社區衛生服務中心是老年人獲得基本衛生健康服務的重要平臺，目前部分社區衛生服務中心已在探索與長三角地區社區衛生服務中心聯合開展家庭病床同質化發展和聯動服務，積極落實上海異地養老老年人的基本衛生健康服務。上海市三級醫院在長三角合作機制下，探索通過依法依規推進醫院品牌和管理輸出，或組建醫聯體等模式，為上海市異地養老人群提供優質醫療資源保障。

長護險等能否延伸服務？上海市醫保局表示，目前，國家對長護險制度仍定位于試點階段，明確在15個試點城市先行探索。去年以來，根據長三角一體化發展的總體部署，上海市醫保局配合市民政部門開展研究，在實現養老服務補貼異地享受的前提下，就長護險長三角異地延伸（主要針對養老機構照護服務）開展相關配套研究。