早期針灸康復治療小腦出血術后共濟失調患者的臨床療效

黃 婧 張一寧

（黑龍江省中醫醫院針灸一科，黑龍江 哈爾濱 150040）

近幾年，由于人們生活方式的改善，使得臨床上腦出血患者的數量不斷增多。有研究[1]發現在腦出血發病群體中原發性小腦出血的發生率超過10%，如果患者出血量超過10 mL則需要通過外科手術進行治療，但是包括顱內前循環破裂動脈瘤手術在內的神經外科手術都有可能導致患者出現遠隔性小腦出血，對于此病癥需要引起臨床醫護人員的關注和重視。小腦出血術后患者容易出現共濟失調的現象，此為該病患者術后常見的并發癥，患者主要的臨床表現是運動不協調、坐姿不穩、步態異常等[2]。該病癥患者若未及時接受有效的干預則可能會導致患者出現肌張力減退、眼球震顫和語言功能障礙等，對患者的生活質量產生嚴重的影響。臨床上給予該病患者術后常規內科治療很難發揮理想的治療效果，有研究[3]發現為患者進行早期針灸康復治療可以發揮理想的治療效果。故為進一步分析小腦出血術后共濟失調患者實施早期針灸康復治療的臨床療效，本文特進行此次調查，同時將主要研究情況作如下總結性報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年12月至2018年8月收治的小腦出血術后共濟失調的患者80例作為研究對象，所有患者經臨床檢驗均被診斷為小腦出血，且患者符合手術的治療原則，排除存在凝血功能障礙。通過奇偶數的方法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡最大為82歲，最小為24歲，平均年齡為（56.20±12.40）歲。對照組患者中男性20例，女性20例；年齡最大為84歲，年齡最小為28歲，平均年齡為（57.20±13.40）歲。兩組患者的一般資料比較，無統計學差異（P＜0.05），具有可比性。本文所有患者的臨床資料經過總結以后遞交倫理委員會檢驗符合標準，所有患者家屬簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者術前病情均符合全國第4屆腦血管學術會議制定的小腦出血診斷標準；②對所有患者頭顱進行CT和磁共振成像檢查，結果顯示患者均存在小腦出血；③所有患者手術后均存在運動不協調、語言障礙、步態失穩等共濟失調的癥狀[4]。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的心、肝、腎等相關臟器損害的患者；②因脊髓和顱腦受傷而導致共濟失調的患者；③合并周圍神經病變患者；④其他出血原因導致共濟失調患者；⑤對針灸治療方案不耐受的患者；⑥中途因各種原因退出研究而無法完成治療的患者[5]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者入院后給予常規內科治療，積極治療患者的腦水腫，并控制患者的顱腦內血壓，同時指導患者實施相關的康復訓練，主要內容包括上下肢協調訓練。①上肢協調訓練：指導患者交替上舉雙上肢，之后向前平舉雙上肢，要求患者雙掌的掌心朝上交替拍自己的肩膀，然后使患者進行掌心和掌背交替拍手動作，每次訓練持續15 min，每日練習1次。②下肢協調訓練：指導患者選擇仰臥位，使用枕頭將患者的頭部墊高，使患者足跟踩床。指導患者沿床面滑動雙下肢，以便進行下肢屈曲訓練。要求患者保持正確的坐姿，持續約2 min。在地面上畫兩個“×”作為標記，指導患者在標記的前后左右進行足部的滑動，每次持續約15 min，每日訓練1次[6]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上為患者實施早期針灸康復治療，治療需在患者生命體征穩定后48 h內進行，選擇C1～L5椎體棘突兩側約0.5～1.0寸處進行按壓，取兩側的夾脊穴48處，每側各24處，將其作為主穴。采用脫脂棉輕輕擦拭梅花針的針尖，使用碘伏對兩側夾脊穴進行標注，對患者皮膚進行常規消毒，采用一次性單頭梅花針自上而下垂直扣刺患者夾脊穴，每分鐘扣刺70～100次，直到患者局部皮膚存在隱約出血點為止。同時要告知患者在整個扣刺過程中出現輕微疼痛屬于正常現象。針刺結束以后，使用消毒棉球將患者皮膚擦拭干凈，每次治療約15 min，每隔2 d治療1次[7]。與此同時，為患者進行針灸治療，穴位為血海穴、氣海穴、三陰交穴、承筋穴、地機穴等，使用長針透刺以后深入約3.0 cm，然后進行捻轉，每分鐘捻轉180次，捻轉約5 min，每日治療1次。

所有患者均進行為期4周的治療作為1個療程，持續進行6個療程的治療[8]。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療6個月后的小腦血腫體積和國際合作共濟失調評估量表（International Cooperative Ataxia Rating Scale，ICARS）評分 采用CT測量方法對患者小腦血腫的體積進行測量并記錄。使用ICARS對患者術后恢復效果進行評估，滿分為100分，分數越低則說明患者術后恢復效果越好[9]。

1.4.2 比較兩組患者臨床療效 根據患者入院后的多層螺旋CT影像學特征等對患者的治療效果進行評價。患者經治療后，臨床病灶基本吸收或出現囊變，則說明顯效；患者經治療后，臨床病灶的高密度陰影出現，存在部分吸收或囊變情況，則說明有效；患者經治療后，臨床病灶未吸收，也未出現陰影范圍擴大的狀況，則說明無效[10]。總有效率=顯效例數+有效例數/總例數×100%。

1.4.3 比較兩組患者治療過程中的不良反應發生情況

1.4.4 比較兩組患者滿意度 采用本院自制的滿意度調查量表進行評價，總分為100分，分為滿意、基本滿意、不滿意3個維度，評分90～100分則為滿意，評分60～89分則為基本滿意，評分≤59分則為不滿意。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS25.0對本文的所有數據進行處理分析，小腦血腫體積和ICARS評分等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗；臨床療效、不良反應發生情況、滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療6個月后的小腦血腫體積和ICARS評分比較 觀察組患者治療6個月后的小腦血腫體積和ICARS評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療6個月后的小腦血腫體積和ICARS評分比較（）

表1 兩組患者治療6個月后的小腦血腫體積和ICARS評分比較（）

注：與對照組比較aP＜0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療顯效20例、有效16例、無效4例，總有效率為90.00%（36/40）；對照組患者治療顯效14例、有效13例、無效13例，總有效率為67.50%（27/40）。觀察組患者總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組與對照組患者均有4例出現不良反應，不良反應發生率均為10.00%，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意21例、基本滿意17例、不滿意2例，滿意度為95.00%（38/40）；對照組患者滿意16例、基本滿意14例、不滿意10例，滿意度為75.00%（30/40）。觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

共濟失調是臨床上小腦出血患者經手術治療后較為常見的一種并發癥，患者主要存在運動失調和肢體不協調等現象，很難站立，更無法行走，且很多患者都合并存在語言障礙，這對患者的生活質量造成了嚴重影響。臨床認為小腦出血術后共濟失調患者還有可能伴隨智力損傷，故應對此予以重視。臨床常規內科治療方案對小腦出血術后共濟失調患者很難發揮理想的治療作用，故應采取更為有效的治療方案進行干預。本文分析了小腦出血術后共濟失調患者采取早期針灸康復治療的臨床療效。中醫認為共濟失調屬于骨搖的范疇，主要是因患者體內瘀血阻滯、腎陽不足所致，是運動功能障礙的一種表現。通過對患者實施早期針灸康復治療，能夠對患者的夾脊穴及其相關周圍神經進行有效刺激，并可有效改善患者的身體血液循環，進而緩解病癥。通過梅花針叩刺夾脊穴的方法能夠有效地激活患者的神經元，恢復其神經功能，糾正其異常的運動模式，對改善其肢體狀況具有良好的作用。本文結果也證實了為小腦出血術后共濟失調患者落實早期針灸康復治療的可行性。

綜上所述，臨床為小腦出血術后共濟失調患者在常規內科治療基礎之上配合早期針灸康復治療，能夠有效促進患者病癥的恢復，對于縮小患者的小腦血腫體積、改善患者的ICARS評分具有重要意義，還能提升患者整體的治療效果，且不會增加患者的不良反應，使患者更加滿意。