職業(yè)健康體檢在噪聲聾防治中的應(yīng)用價(jià)值

陸偲宇

（東莞市東城醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

對(duì)于噪聲崗位工作人員而言，通常處于機(jī)械噪聲較為強(qiáng)烈的環(huán)境中，如果長(zhǎng)時(shí)間處于此種環(huán)境下進(jìn)行系列工作，工作人員自身的心理健康及身體健康均會(huì)受到程度不同的威脅。為了確保工作人員的人身安全，需定期開展職業(yè)健康體檢，以充分明確工作人員系列健康問題，尤其是噪聲聾，進(jìn)而針對(duì)性的展開防治干預(yù)[1-3]。本研究旨在探討職業(yè)健康體檢在噪聲聾防治中的應(yīng)用價(jià)值，以期為噪聲聾患者綜合狀態(tài)的改善提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年12月于東莞市東城醫(yī)院進(jìn)行體檢的3738名噪聲崗位工作人員作為研究對(duì)象。其中，男2025名，女1713名；年齡23～57歲，平均（38.49±2.51）歲；工作年限1～27年，平均（8.23±4.21）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于體檢工作均能夠積極配合；②噪聲聾患者對(duì)于自身病情均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于體檢工作持以拒絕態(tài)度；②對(duì)于體檢患病結(jié)果表現(xiàn)出過激態(tài)度。

1.3 方法 針對(duì)本研究所有噪聲崗位工作人員，合理展開職業(yè)健康體檢工作，主要體檢項(xiàng)目包括尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖及五官感知等，并且就檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)噪聲聾患者，并予以具體的干預(yù)措施。在噪聲工作環(huán)境中，安裝隔音裝置，充分改善工作人員的工作環(huán)境；于工作場(chǎng)地準(zhǔn)備吸引裝置，或安裝消音裝置，以對(duì)環(huán)境的噪聲進(jìn)行有效控制；還需充分加強(qiáng)排查力度及管理力度，進(jìn)而改善整體環(huán)境，以減少因噪聲導(dǎo)致的噪聲聾現(xiàn)象，顯著提升工作人員的身心健康水平；此外，要求有關(guān)部門充分加強(qiáng)噪聲職工安全監(jiān)督管理力度，嚴(yán)格監(jiān)督每一個(gè)機(jī)械的生產(chǎn)工作，充分保證系列設(shè)施及設(shè)備的完善性，以全面改善工作環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）與焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估噪聲聾患者的抑郁、焦慮情緒狀態(tài)，SDS、SAS均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，SDS有10項(xiàng)為反向計(jì)分，SAS有5項(xiàng)為反向計(jì)分，最終得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正比[4]。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估噪聲聾患者的睡眠質(zhì)量，得分與睡眠質(zhì)量成反比[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SAS、SDS、PSQI評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在3738名工作人員中，最終檢出噪聲聾患者13例。干預(yù)后，噪聲聾患者的SDS、SAS、PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 13例噪聲聾患者干預(yù)前后SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較（分，）

表1 13例噪聲聾患者干預(yù)前后SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較（分，）

3 討論

噪聲污染作為環(huán)境污染之一，其對(duì)人體的傷害已引起臨床的充分關(guān)注，尤其體現(xiàn)在患者的心理方面及身體方面。在噪聲過于嚴(yán)重的環(huán)境下，人們較易呈現(xiàn)出暴躁及焦慮的心理，如果長(zhǎng)時(shí)間處于高噪聲環(huán)境中，則往往表現(xiàn)出易激動(dòng)、憤怒及情緒不穩(wěn)定的現(xiàn)象，更嚴(yán)重時(shí)會(huì)呈現(xiàn)出心智紊亂及神志喪失等現(xiàn)象，從而使自身工作及生活均受到極為嚴(yán)重的影響。噪聲的危害主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)損傷、聽力降低及情緒波動(dòng)，有時(shí)會(huì)對(duì)工人的生殖系統(tǒng)產(chǎn)生影響。對(duì)于長(zhǎng)期在噪聲環(huán)境下工作的人員而言，除了表現(xiàn)出上述癥狀外，還易呈現(xiàn)出疲勞及失眠等現(xiàn)象，尤其以噪聲聾表現(xiàn)較為顯著[6-7]。

噪聲聾的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)樵肼曢L(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者的聽覺神經(jīng)造成刺激，進(jìn)一步損害耳蝸所致。噪聲聾患者的主要臨床表現(xiàn)為不同程度的聽力下降及耳鳴，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，隨著病情的進(jìn)展，可使患者的工作、生活與社交均受到不同程度的影響。患者在得知患病后，往往會(huì)表現(xiàn)為焦慮、自卑及抑郁等心理，進(jìn)一步發(fā)展為注意力不集中、失眠與記憶力下降等表現(xiàn)。為了確保噪聲崗位工作人員的人身安全，需定期開展職業(yè)健康體檢。通過職業(yè)健康體檢，可對(duì)工作人員的聽力損失水平及性質(zhì)進(jìn)行有效評(píng)估及判定，進(jìn)而早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害及職業(yè)病，并充分明確職業(yè)禁忌證，進(jìn)而進(jìn)行早期針對(duì)性干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

當(dāng)前，針對(duì)噪聲聾患者，多以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、血管擴(kuò)張劑、維生素及高壓氧療等綜合治療為主[9-12]。噪聲聾雖然不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)器質(zhì)性危害的現(xiàn)象，但容易對(duì)患者的心理產(chǎn)生影響，且綜合治療對(duì)患者不良心理的改善作用往往有限[13]。為確保噪聲聾的臨床治療效果，需做到從根源采取措施，即在基礎(chǔ)用藥的基礎(chǔ)上，配合開展耳穴按摩，取耳門穴、聽宮穴、中諸穴、聽會(huì)穴、太溪穴、翳風(fēng)穴及三陰交穴等穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位每次按摩時(shí)間為10 s，每日按摩1次，6 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程[14]。此外，指導(dǎo)患者每日靜坐或閉目養(yǎng)神，以通過意念控制肌肉、神經(jīng)等[15]。

本研究結(jié)果顯示，在3738名工作人員中，最終檢出噪聲聾患者13例。干預(yù)后，噪聲聾患者的SDS、SAS、PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。由此可見，對(duì)噪聲崗位工作體檢人員實(shí)施職業(yè)健康體檢，針對(duì)噪聲聾展開對(duì)應(yīng)防治是可行性的。

綜上所述，對(duì)于噪聲崗位工作人員而言，其職業(yè)健康會(huì)受到一定程度的損害，通過對(duì)噪聲崗位工作人員展開職業(yè)健康體檢可明確噪聲聾患者，予以針對(duì)性干預(yù)措施后，可有效改善噪聲聾患者的心理狀況及睡眠狀況。