中西醫結合治療非酒精性脂肪肝患者的效果及對肝纖維化的影響

王 希

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

非酒精性脂肪肝的發生多與糖尿病、肥胖、藥物損害、肝炎、高脂血癥等因素有關，是僅次于病毒性肝炎的第二大慢性肝病。非酒精性脂肪肝患者的肝臟脂肪代謝功能出現異常，導致肝細胞內脂質大量聚集，其重量高于肝重的30%，嚴重者甚至高于肝重的50%；且伴隨不同程度的肝纖維化，隨著病程的延長可逐漸發展為肝細胞癌、肝硬化等。因此，尋求有效的非酒精性脂肪肝治療方案對患者生活質量的改善及身心健康具有重要意義[1]。本研究旨在探討中西醫結合治療非酒精性脂肪肝患者的效果及對肝纖維化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例非酒精性脂肪肝患者為2015年7月至2018年9月沈陽市第六人民醫院所收治，隨機將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組男26例，女24例；年齡23～68歲，平均（45.51±3.95）歲；B超分型：輕度19例，中度17例，重度14例。觀察組男25例，女25例；年齡23～65歲，平均（44.33±3.45）歲；B超分型：輕度18例，中度16例，重度16例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①每周乙醇攝入量低于40 g或無飲酒史；②符合2010修訂版《非酒精性脂肪肝病診療指南》中的相關診斷標準。排除標準：①高血壓及冠心病者；②病毒性肝炎者；③存在精神疾病、認知功能及語言功能障礙者。

1.3 方法 對照組接受西醫治療，將1.8 g注射用還原型谷胱甘肽（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H20031265）加入250 mL生理鹽水注射液中靜脈滴注給藥，每天1次。觀察組在對照組治療基礎上聯合中醫治療。①肝郁脾虛證：以逍遙散加減治療，藥方為柴胡、白術、枳殼、五味子各10 g，當歸12 g，白芍、茯苓、澤瀉、山楂、香附、虎杖各15 g，甘草5 g，加水煎服，每天1劑。②痰濁內阻證：以導痰湯加減治療，藥方為法半夏、陳皮、雞內金、虎杖、郁金、柴胡、丹參各10 g，茯苓、澤瀉各15 g，枳實9 g，膽南星6 g，山楂30 g，白術12 g，甘草5 g，加水煎服，每天1劑。③濕熱蘊結證：以茵陳蒿湯加減治療，藥方為茵陳30 g，柴胡、梔子、虎杖、香附、枳殼、神曲、澤瀉各10 g，大黃8 g，郁金12 g，山楂20 g，加水煎服，每天1劑。④氣血瘀滯證：以逍遙散合膈下逐瘀湯加減治療，藥方為赤芍、當歸、枳殼、柴胡、川芎、五靈脂、桃仁、延胡索、白術、虎杖各10 g，甘草5 g，山楂20 g，香附12 g，加水煎服，每天1劑。⑤肝腎陰虛證：以杞菊地黃丸合一貫煎加減治療，藥方為熟地、沙參各20 g，枸杞、生地各15 g，山萸肉、菊花、澤瀉、山藥、茯苓、牡丹皮、山楂、川楝子、當歸各10 g，麥冬5 g，加水煎服，每天1劑。兩組患者均連續治療3個月。

1.4 觀察指標 ①采取上海海軍醫學研究所生物技術中心提供的試劑盒，通過競爭性放射免疫法[2]對兩組患者治療前后的透明質酸、Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白等肝纖維化指標進行檢測，操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。②取患者空腹靜脈血，采用Olympus-AU 640自動生化分析儀對兩組患者治療前后的天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）及谷氨酰轉肽酶（GGT）等肝功能指標進行檢測。③評估兩組患者的治療效果。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；肝纖維化指標（包括透明質酸、Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白）、肝功能指標等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肝纖維化指標比較 治療后，觀察組透明質酸、Ⅳ型膠原、Ⅳ型前膠原、層粘連蛋白水平均低于對照組，兩組比較，均P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后肝纖維化指標比較（μg/mL，）

表2 兩組治療前后肝纖維化指標比較（μg/mL，）

2.3 兩組治療前后肝功能指標比較 治療后，觀察組AST、ALT及GGT水平均低于對照組，兩組比較，均P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后肝功能指標比較（U/L，）

表3 兩組治療前后肝功能指標比較（U/L，）

3 討 論

非酒精性脂肪肝屬于進展性疾病，主要是指除酒精外的多種因素所致的脂肪性肝病。目前，關于非酒精性脂肪肝的發病機制尚無確切定論，可能與糖尿病、肥胖、藥物損害、肝炎、高脂血癥等因素有關。非酒精性脂肪肝患者的病理特征表現為脂肪蓄積、肝細胞脂肪變性，“二次打擊”后炎性細胞浸潤、氧自由基對肝細胞的二次損傷等，可引起肝細胞纖維化、壞死、損傷[3-4]。據相關資料統計，非酒精性脂肪肝患者中肝纖維化可達5.00%～15.00%，病程10年以上者肝硬化發病率高達30.00%，隨著病情的進展可能發展為肝細胞癌[5]。

目前，臨床尚無特效藥治療該疾病。在臨床治療中，主要以運動改善患者肥胖為主，常見的藥物以改善胰島素抵抗、保肝、血脂紊亂調節為主，如降脂藥物、他汀類藥物、貝特類藥物、煙酸類藥物等。但長期藥物治療可能會損害患者的肝功能，難以達到理想的治療效果[6-7]。中醫認為，非酒精性脂肪肝屬于“脅痛”、“痰濁”、“積聚”等范疇，多因情志不舒、久食肥甘、起居失常、肝腎不足、肝氣郁結所致。在臨床治療時，應以調理脾腎、固本培元為主。有研究證實，還原型谷胱甘肽可促進糖代謝、膽酸代謝、脂肪代謝[8-9]。在逍遙散、導痰湯、茵陳蒿湯、膈下逐瘀湯、杞菊地黃丸合一貫煎等中醫辨證分型治療方劑中，柴胡具有疏肝解郁、和解表里功效，可有效降低患者機體膽固醇含量，對纖維增生起到抑制作用，加速纖維吸收；澤瀉可降低三酰甘油與膽固醇含量，對內源性三酰甘油在肝內的合成產生抑制作用；白芍可降低丙氨酸轉氨酶水平，改善患者肝細胞變性壞死情況，加快肝細胞恢復；枳殼具有改善患者消化功能，促進脂肪食積消化，進而達到降血脂、減輕肝臟脂質病變的目的；茵陳具有降血脂、利膽的作用，可對患者肝功能起到良好的保護效果；白術具有抗脂質過氧化、清除自由基的功效。諸藥合用可達到祛濕化痰、舒肝健脾、清熱利濕、舒肝理氣、滋補肝腎、化瘀通絡等功效，顯著改善患者的病情[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組比較，P＜0.05；治療后，觀察組肝纖維化指標水平均低于對照組，兩組比較，均P＜0.05；觀察組肝功能指標水平均低于對照組，兩組比較，均P＜0.05。上述結果進一步證明了，中西醫結合在非酒精性脂肪肝治療中的優越性。

綜上所述，采取中西醫結合治療非酒精性脂肪肝可有效改善患者的肝功能指標，緩解肝纖維化進展。