普通外科腹部外傷的急救與護(hù)理干預(yù)效果

宋曉琦

（大連市第四人民醫(yī)院急診，遼寧 大連 116031）

腹部外傷為普通外科常見疾病，患者發(fā)生失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)大，病死率極高[1]。腹部外傷多為交通事故引發(fā)，由于事發(fā)突然，加上病情嚴(yán)重且兇險(xiǎn)，在患者入院后，應(yīng)立即給予急救措施。在腹部外傷患者接受急救治療期間，實(shí)施妥善的護(hù)理干預(yù)，是降低患者病死率的關(guān)鍵[2]。護(hù)理干預(yù)需深入到急救工作全過程中，每一個(gè)步驟、環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真處理，并需考慮到可能影響急救效果的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而為提高急救效果和降低治療風(fēng)險(xiǎn)提供良好的保障。本研究旨在探討普通外科腹部外傷的急救與護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年11月大連市第四人民醫(yī)院收治的82例腹部外傷患者分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組男23例，女18例；平均年齡（41.59±21.08）歲；受傷至入院時(shí)間平均為（2.77±1.12）h。對(duì)照組男22例，女19例；平均年齡（42.64±20.91）歲；受傷至入院時(shí)間平均為（2.83±1.36）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救治療方法 ①患者在入院后，應(yīng)立即為其建立靜脈通路，以便于給藥及輸血，取肘正中靜脈等部位穿刺，降低患者的病死率。②單純腹壁損傷者，應(yīng)立即給予止血，積極預(yù)防失血性休克。③針對(duì)難以明確有無內(nèi)臟損傷者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情，并通過影像學(xué)檢查等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的評(píng)估。④針對(duì)確診或高度懷疑伴有腹腔內(nèi)臟損傷者，應(yīng)立即為其開放綠色通路，行外科手術(shù)探查、止血、修補(bǔ)、引流，以降低患者的病死率。⑤針對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破壞所致腹腔大出血者，應(yīng)給予剖腹止血。⑥伴休克者，應(yīng)先糾正休克。⑦在急救過程中，應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，首先處理危及生命的癥狀，如心臟驟停、窒息等。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括加強(qiáng)對(duì)患者的體征監(jiān)護(hù)，關(guān)注其呼吸、血壓、心率的變化情況，警惕生命體征的異常改變；護(hù)理人員需熟練掌握普通外科的急救流程，根據(jù)急救治療的需要，為醫(yī)師提供協(xié)助；在急救后的恢復(fù)階段，持續(xù)進(jìn)行生命體征和病情的觀察，并實(shí)施疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等干預(yù)。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。①搶救模式：護(hù)理人員應(yīng)將分工站位法應(yīng)用到患者的急救過程中，由3名護(hù)理人員分別位于患者頭、腹、腳部位，分別負(fù)責(zé)給予吸氧、止血及建立靜脈通路，并密切觀察患者的病情；此外，護(hù)理人員還需將急救護(hù)理路徑應(yīng)用到患者的急救過程中，縮短病情評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，提升急救效率，降低患者的病死率。②心理護(hù)理：對(duì)于普通外科腹部外傷患者，入院后多伴有恐懼、緊張等不良情緒，心理狀態(tài)較差，若未給予干預(yù)，易增加應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，對(duì)搶救造成阻礙；對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的心理干預(yù)，利用語言或肢體動(dòng)作，對(duì)患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)；在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)熟練、有序，體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性，獲取患者及其家屬的信任。③用藥護(hù)理：腹部外傷患者入院后，疼痛一般較為嚴(yán)重，但護(hù)理人員不得給予嗎啡類藥物鎮(zhèn)痛，以免掩蓋病情，延誤治療。④病情觀察：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情，觀察引流情況，嚴(yán)密監(jiān)測引流液量、顏色、性狀，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早處理；此外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)切口部位得敷料進(jìn)行觀察，判斷有無滲出，預(yù)防急性彌漫性傷口出血。⑤環(huán)境干預(yù)：腹部外傷患者在治療期間所處環(huán)境應(yīng)保持安靜，空氣需每日消毒，患者的體液應(yīng)及時(shí)清除，預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染；此外，患者得四肢應(yīng)注意保暖，護(hù)理人員可通過翻身、抗凝等方式，預(yù)防下肢深靜脈血栓得形成。⑥健康教育：待患者脫離危險(xiǎn)后，關(guān)注患者的恢復(fù)情況，關(guān)心其日常生活活動(dòng)，并指導(dǎo)其自我護(hù)理方法；護(hù)理人員需向患者詳細(xì)說明日常休息、活動(dòng)的注意事項(xiàng)，禁止患者做彎腰、下蹲、提重物等動(dòng)作，囑患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)勞逸結(jié)合，避免過度活動(dòng)；建議患者食用富含維生素、高蛋白及高熱量食物，以保證營養(yǎng)充足；同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際病情，明確飲食宜忌。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的病情評(píng)估時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急救時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救成功、病死率。③從心理、用藥、病情觀察、環(huán)境干預(yù)及健康教育等方面評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度。④統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、心律失常、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。免疫功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的搶救情況比較 觀察組患者病情評(píng)估時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急救時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組預(yù)后情況比較 觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組心理、用藥、病情觀察、環(huán)境干預(yù)及健康教育等護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的搶救情況比較（min，）

表1 兩組患者的搶救情況比較（min，）

表2 兩組預(yù)后情況比較[n（%）]

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.44%；對(duì)照組發(fā)生感染4例、心律失常3例、低血壓2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.95%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.289，P＜0.05）。

3 討論

腹部外傷患者需及時(shí)接受急救，避免出現(xiàn)失血性休克、感染等情況，幫助患者盡早脫離危險(xiǎn)。為了保障急救工作高效、順利的開展，減少各類風(fēng)險(xiǎn)因素的干擾，臨床需做好急救治療期間的護(hù)理工作，進(jìn)而達(dá)到提高急救成功率和降低病死率的目的。針對(duì)普通外科腹部外傷患者，采用常規(guī)護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)于患者入院后立即給予干預(yù)，但護(hù)理內(nèi)容缺乏完整性，患者的部分護(hù)理需求往往難以得到滿足，護(hù)理效果也往往不能令人滿意[4]。因此，常規(guī)護(hù)理的滿意度一般較低，患者的預(yù)后往往較差[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者病情評(píng)估時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急救時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組心理、用藥、病情觀察、環(huán)境干預(yù)及健康教育等護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)表明，綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高普通外科腹部外傷患者的急救效率，提升搶救成功率。

在普通外科護(hù)理工作中，需結(jié)合腹部外傷急救治療的需要進(jìn)行護(hù)理，以提高手術(shù)安全和改善患者預(yù)后效果[6-10]。綜合護(hù)理干預(yù)可對(duì)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)和完善，在護(hù)理期間，將急診護(hù)理路徑、分工站位法應(yīng)用到急救過程中，優(yōu)化了急救和護(hù)理流程，可更加快速、高效地執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，有效提高急救效率，節(jié)約人力資源[11]；心理護(hù)理可提升患者的護(hù)理依從性，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)；在予以用藥護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常，及早處理，有助于提高救治成功率[12]；環(huán)境護(hù)理可減少院內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生；健康教育能夠提高患者的自我干預(yù)能力。綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠?yàn)槠胀ㄍ饪聘共客鈧募本忍峁┝己玫闹С郑尰颊攉@得舒適、舒心、安全的診療體驗(yàn)。

綜上所述，在普通外科腹部外傷患者的急救過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提高急救效率及搶救成功率。建議普通外科護(hù)理人員將急診護(hù)理路徑、分工站位法等措施應(yīng)用到急救過程中，在常規(guī)急救的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而改善患者的身心狀態(tài)，為手術(shù)治療安全、順利的進(jìn)行提供安全保障。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需注意加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，提高患者的自我管理能力，這對(duì)于改善患者的預(yù)后有著積極的影響。