護理干預提高艾滋病患者抗病毒治療依從性的效果

歐陽瀅

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

艾滋病為病毒性傳染病，主要是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）經過血液、性活動等途徑傳播[1]。目前，艾滋病尚無法完全治愈，且治療周期長，加上民眾對于艾滋病的錯誤認識，導致患者在治療中的信心不足，往往在長期治療不見效、心態差等情況下出現拒絕服藥，甚至有輕生的傾向[2]。在臨床上，抗病毒治療是主要的方法，而要提高治療效果，應提高患者的治療依從性。本研究針對本院3年內收治的艾滋病患者護理情況分析，闡述了護理干預的作用，現將具體的數據和結論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機取我院2016年1月至2019年1月收治的艾滋病患者76例為研究對象。隨機分成對照組和護理組，每組38例。所有患者均在我院正規檢查確診為HIV陽性。對照組患者男性15例，女性23例，患病周期1～10年，患者主要癥狀為免疫力低下，出現皰疹和淋巴結腫大等，年齡28～45歲，平均年齡（37.87±3.20）歲；學歷：小學以下學歷11例，中學學歷10例，大學及以上學歷17例；分期：Ⅲ期患者25例、Ⅳ期13例。護理組患者男性18例，女性20例，患病周期1～11年，患者主要癥狀為免疫力低下，出現皰疹和淋巴結腫大等，年齡27～43歲，平均年齡（34.35±3.31）歲；學歷：小學以下學歷10例，中學學歷14例，大學及以上學歷14例；分期：Ⅲ期患者27例、Ⅳ期11例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上具有一定差異，但差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究的納入標準：經過檢查，所有患者均符合艾滋病臨床確診標準，并且半年內未經過抗病毒治療；具有抗病毒治療的適應證；未合并肝腎疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予藥物抗病毒治療，并給予急性癥狀護理。根據患者不同的患病階段，給予相應的藥物治療，并控制藥物量。在此基礎上，給予對照組患者常規護理，并在對照組的基礎上給予護理組護理干預。

1.2.2 護理方法 給予對照組常規護理，包括藥物服用監督、藥物效果觀察、健康教育護理與必要的心理護理等。給予護理組專業的護理干預，內容包括認知行為干預、心理護理干預與健康指導等。首先，制訂有效的護理方案，與患者進行溝通，為其講解艾滋病治療的重要性，使其積極接受治療。為每人發放艾滋病手冊，使患者進一步了解艾滋病。與患者家屬進行溝通，減少家屬對艾滋病的錯誤認識，使其給予患者更多的支持。其次，在克服患者心理問題的基礎上，指導患者按時服藥。主動與患者進行溝通。幫助患者保持隱私，完善護理內容，提供全程優質護理。與患者家屬和朋友之間建立一種默契，鼓勵患者多與家屬溝通，敞開心扉，從而減少負面情緒，積極配合治療，提高治療和服藥依從性[3]。給予患者日常生活護理，包括飲食護理和生活習慣護理，要求患者多食用高蛋白食物，提高自身免疫力。對已出院患者進行電話隨訪，了解其病情，給予適當的建議，叮囑患者出現不良癥狀后及時回醫院檢查，建立檔案[4]。叮囑患者出院后依然要堅持清淡飲食，做到少食多餐，增加維生素、蛋白質的補充。建立長期護理理念，使患者樹立長期治療甚至終身治療的信心。

1.3 治療依從性評價 主要觀察兩組患者的治療依從性，對其服藥過程進行觀察和詢問，并做好相關記錄，計算不依從例數，并詢問不服從的原因。結果用調查表的方式顯示，其中表格依據《成人艾滋病抗病毒治療病歷記錄－基本情況及用藥表》和《隨訪及用藥表》來制定，分為完全依從和不依從兩項，以擅自停藥、私自減少藥量、服藥態度不佳為不依從。

1.4 統計學處理 本次以統計學軟件SPSS20.0作為數據統計工具，所有數據均采用計數資料的形式表示，給予χ2檢驗，數據具有統計學意義需滿足P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較 經過護理后，兩組的治療依從性均有所提高，主要表現為積極接受治療，按照醫師囑咐按時服藥，其中對照組38例患者中，完全依從30例，完全不依從8例，依從率78.95%；護理組患者中完全依從37例，完全不依從1例，依從率97.37%。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較

2.2 兩組患者治療不依從原因分析 對兩組患者的治療不依從性進行分析，其中對照組4例患者表示對疾病治療知識缺乏，2例患者表示由于長期治療而厭煩，2例患者為缺乏藥物監管。護理組1例患者為長期治療而出現厭煩，兩組數據比較護理組明顯優于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

治療依從性主要是指患者在治療過程中，對醫師要求的聽從性，一般在需長期治療的疾病中，患者都會出現不同程度的不良情緒，表現為依從性下降，拒絕服藥或不按時服藥[5]。對于長期服用多種藥物或合并其他疾病的患者而言，耐藥性差也使其治療依從性降低，對艾滋病患者而言，更是如此。艾滋病患者需要長期服藥甚至是終身服藥，該病早期可表現為無癥狀，潛伏期長達10年之久，但即便是發現早，也無法治愈[6]。HIV傳播途徑包括母嬰、血液以及性傳播等，這使得一些患者是被動患病，更加重了其心理損傷程度。研究表明，艾滋病患者的治療依從性對高效抗逆轉錄病毒療法效果構成非常直接的影響，治療依從性好，藥物直達病灶，穩定性高，則患者的疾病惡化慢，相反，則患者的治療效果差，很容易加速死亡[7]。在治療中，患者不依從治療的情況多，造成不依從的原因也較多。因此除了臨床治療外，還需要專業的護理輔助。護理人員應進行相關的藥物監督、心理干預，減少患者的不良情緒和不良反應[8]。個性化護理是醫學臨床中常見的護理方式，此護理方法關注患者本身，為患者制訂優質的、具有針對性的護理方案，因此有助于提高艾滋病的治療效果。本研究從護理有效率角度出發，對其護理過程分析如下。首先，我院成立了艾滋病護理小組，組員包括醫科主任、護士長、一線護理人員和實習護理人員。制定了艾滋病護理的整體目標，要求對每個護理人員進行培訓，使其護理水平得到提高。并在護理中為患者保密，與患者進行溝通。其次，在護理中采取針對性護理原則，即根據患者所處的疾病階段，對其進行不同的護理。同時，針對患者的不同心理狀態，也給予不同的護理。在服藥上，在制定合理的服藥量后，要統一監督患者用藥，堅持治療。觀察患者的不良反應，尤其是中后期的急性反應，并對癥狀進行及時有效的處理。護理人員還應有針對性地講述藥物特點、治療周期等內容，為患者打上強心劑，提高其護理依從性[9]。此外，護理人員要對患者進行電話隨訪，定期詢問患者出院后的服藥情況、藥物耐受性情況，以了解其是否出現反應，并給予合理的建議。如患者出現明顯的不良反應，應囑咐患者或家屬及時回醫院治療。有研究表明，治療中患者外周血CD4＋T淋巴細胞個數是判斷護理效果的重要指標之一，目前已證明護理干預可提高該指標[10]。可見，護理干預能使患者不斷克服藥物治療中的不足，提高藥物耐性，從而提高治療依從性。

綜上所述，護理干預從患者自身出發，關注艾滋病的特殊性，可以解決患者長期治療下的治療依從性差的問題，值得在臨床廣泛推廣與應用。