全程導(dǎo)樂助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)在單胎頭位陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

趙 彥

（沈陽安聯(lián)婦嬰醫(yī)院有限公司自然分娩中心，遼寧 沈陽 110041 ）

近年來，人們對陰道分娩的優(yōu)勢了解越來越深入，臨床醫(yī)師多主張經(jīng)陰道分娩，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率[1]。在陰道分娩期間，選擇科學(xué)、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案十分必要，可在一定程度上影響妊娠結(jié)局。在單胎頭位陰道分娩產(chǎn)婦分娩中引入全程導(dǎo)樂助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，可在改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、新生兒健康狀態(tài)等方面取得理想的效果[2]。本研究旨在探討全程導(dǎo)樂助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)在單胎頭位陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年1月醫(yī)院收治的110例單胎頭位陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方案的不同分為對照組和研究組，每組55例。對照組年齡24～37歲，平均（29.78±3.46）歲；孕周30～38周，平均（35.64±1.25）周。研究組年齡25～37歲，平均（29.99±3.22）歲；孕周31～38周，平均（35.75±1.08）周。兩組孕周、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查確診為單胎、頭位，且有陰道試產(chǎn)指征[3]；②骨盆正常，無陰道炎等疾病；③產(chǎn)婦相關(guān)臨床資料完整；④神志、思維等正常，可獨(dú)立完成相關(guān)問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓綜合征、妊娠糖尿病等并發(fā)癥者；②合并心、肝、腎、肺等臟器功能異常者；③合并嚴(yán)重抑郁癥等精神疾病者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理常規(guī)程序，即在產(chǎn)婦入院后陪同產(chǎn)婦接受相關(guān)常規(guī)檢查；在宮口開到3 cm時，護(hù)送產(chǎn)婦到產(chǎn)房，并安排助產(chǎn)士配合產(chǎn)房護(hù)理人員，協(xié)助患者完成分娩；待分娩結(jié)束后，將產(chǎn)婦送回至病房，并提供相應(yīng)產(chǎn)后檢查、康復(fù)指導(dǎo)。研究組產(chǎn)婦入院后，安排專職助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，并予以助產(chǎn)護(hù)理。①分娩知識宣教：宣教時間包括孕期與產(chǎn)前兩個階段。助產(chǎn)士可指導(dǎo)孕婦通過在學(xué)校報名、定期接受產(chǎn)前門診等方式學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，從而明確產(chǎn)婦需求；同時，耐心回復(fù)產(chǎn)婦提出的疑問，并指導(dǎo)產(chǎn)婦自主調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，以正確的方法解壓，排解其內(nèi)心的焦慮；此外，告知產(chǎn)婦雙胞胎分娩的不同之處及注意事項，并定期組織健康分娩知識講座，為產(chǎn)婦講解分娩期間鎮(zhèn)痛的方法、技巧等[4]。②心理護(hù)理：密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，結(jié)合其訴求，了解產(chǎn)婦的心理，若產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁、煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，應(yīng)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)；同時，為產(chǎn)婦講解分娩成功的案例，必要時請成功病例現(xiàn)身說法，從而協(xié)助產(chǎn)婦增強(qiáng)陰道分娩的信心，消除其內(nèi)心恐懼，使其保持樂觀、積極的態(tài)度[5]。③分娩護(hù)理：安排助產(chǎn)士全程陪護(hù)產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征變化，若有心率、血壓等異常事件發(fā)生，需及時通報醫(yī)師，積極糾正；在第一產(chǎn)程，護(hù)理人員需密切觀察宮縮情況，遵醫(yī)囑給藥，協(xié)助產(chǎn)婦緩解宮縮疼痛，如指導(dǎo)深呼吸等，并注意配合心理疏導(dǎo)干預(yù)，積極預(yù)防產(chǎn)后大出血；在第二產(chǎn)程，由助產(chǎn)士觀察產(chǎn)婦腹壓指標(biāo)變化情況，控制胎兒娩出時間，注意娩出時間不可過快，以預(yù)防胎盤早剝，一旦娩出胎兒，則立即斷臍、夾緊胎盤端的臍帶，同時助產(chǎn)士還應(yīng)觀察胎心變化，留意陰道出血量；在第三產(chǎn)程，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，待胎兒娩出肩部后立即注射縮宮素，待胎盤娩出后靜脈滴注縮宮素，同時檢查胎盤情況[6]。④產(chǎn)后護(hù)理：分娩后，助產(chǎn)士應(yīng)評估產(chǎn)婦陰道出血量、血容量等，若血容量較低，則應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)房內(nèi)觀察2 h；一旦并發(fā)產(chǎn)后出血，則安排應(yīng)急處理，并根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度積極鎮(zhèn)痛；此外，鼓勵產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)方式，并指導(dǎo)相關(guān)喂養(yǎng)知識，同時告知產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食、運(yùn)動等知識，促使其產(chǎn)后快速康復(fù)[7]。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]評價兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，共包括入睡時間、睡眠時間等7個指標(biāo)，按照0～3分等級評分法評分，總分0～21分，得分越高表示產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量越差。②觀察新生兒的生命體征，統(tǒng)計兩組新生兒生命體征正常率。③通過自擬主觀護(hù)理體驗調(diào)查問卷了解兩組產(chǎn)婦對護(hù)理程序、護(hù)理內(nèi)容安排、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理需求解決情況、心理狀態(tài)等的主觀體驗，按優(yōu)、良、差3個等級進(jìn)行評估，3個項目為優(yōu)則為優(yōu)，有一項及以上為差則為差，有一項及以上為良、其余為優(yōu)則為良。主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。PSQI評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后PSQI評分比較 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的PSQI評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦 護(hù)理干預(yù)前后PSQI評分比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦 護(hù)理干預(yù)前后PSQI評分比較（分，）

2.2 兩組新生兒生命體征正常率比較 研究組新生兒生命體征正常率為96.36%（106/110），對照組為89.09%（98/110），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.314，P=0.038）。

2.3 兩組產(chǎn)婦主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率比較 研究組產(chǎn)婦主觀護(hù)理體驗優(yōu)50例、良5例，優(yōu)良率為100.00%；對照組產(chǎn)婦主觀護(hù)理體驗優(yōu)42例、良7例、差6例，優(yōu)良率為89.09%（49/55）。兩組主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.407，P=0.036）。

3 討論

全程導(dǎo)樂助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)模式作為一種比較新穎的助產(chǎn)護(hù)理方案，要求助產(chǎn)士從產(chǎn)婦孕期開始提供護(hù)理服務(wù)，并在分娩時和分娩后實(shí)施相應(yīng)的助產(chǎn)干預(yù)與指導(dǎo)，增加產(chǎn)婦的安全感，提高陰道分娩成功率[8-9]。相較于常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理方法，全程導(dǎo)樂助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)更全面、周到、科學(xué)，內(nèi)容涉及心理疏導(dǎo)、精神支持、知識宣教等，可彌補(bǔ)常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理模式的缺陷，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼感、緊張感，提升成功分娩的信心，并降低產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。通過產(chǎn)后鎮(zhèn)痛干預(yù)，可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適感，對于改善其睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)等均有重要意義[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組新生兒生命體征正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)婦主觀護(hù)理體驗優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明，全程導(dǎo)樂助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的患者睡眠質(zhì)量更高，這與全程導(dǎo)樂助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的減輕心理壓力、良好鎮(zhèn)痛密切相關(guān)。此外，新生兒健康是產(chǎn)婦、家屬重點(diǎn)關(guān)心的問題，全程導(dǎo)樂助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)模式可改善新生兒健康狀態(tài)，使產(chǎn)婦主觀護(hù)理體驗較好。綜上所述，全程導(dǎo)樂助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可提高單胎頭位陰道分娩產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，使其獲得理想的護(hù)理體驗，并保障新生兒健康。