產(chǎn)科心理護理對產(chǎn)婦妊娠結局及產(chǎn)后抑郁情況的影響

臧 艷

（遼寧省營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期非常嚴重且極為常見的一種癥狀，一般在產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、煩躁等[1]。癥狀比較嚴重者還會出現(xiàn)幻覺或自殺等系列精神紊亂現(xiàn)象。在現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷加快與社會競爭逐漸激烈的情況下，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率不斷提高，對產(chǎn)婦與嬰兒的健康構成嚴重影響[2]。針對產(chǎn)后抑郁的嚴重性，需予以高度重視。本文分析產(chǎn)科心理護理對孕婦妊娠結局與產(chǎn)后抑郁的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2017年9月至2018年9月接收產(chǎn)婦100例。產(chǎn)婦納入標準：①胎位均為頭位，且足月；②無妊娠并發(fā)癥，如心臟病、高血壓、糖尿病等；③胎兒骨盆檢查均正常；④產(chǎn)婦均不存在免疫功能障礙、凝血異常現(xiàn)象；⑤產(chǎn)婦無精神障礙，并簽署知情同意書。根據(jù)雙盲分組法將產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，兩組產(chǎn)婦均50例。對照組產(chǎn)婦年齡為21～32歲，平均年齡為（29.10±3.20）歲；孕周35～41周，平均孕周為（38.90±0.40）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。觀察組產(chǎn)婦年齡為22～33歲，平均年齡為（29.50±3.40）歲；孕周36～40周，平均孕周（39.10±0.30）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。分析兩組產(chǎn)婦基礎性資料，無統(tǒng)計學意義，可進行對比分析。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)護理，入院后輔助產(chǎn)婦進行各項檢查，告知產(chǎn)婦注意事項。給予觀察組心理護理。具體操作如下。

首先，產(chǎn)前心理護理。產(chǎn)前心理護理有利于產(chǎn)婦在圍生期保持良好的心理狀態(tài)。護理人員需做好各方面的心理護理干預。①強化溝通交流。護理人員應把握每次床旁治療時機，通過誘導發(fā)問的方式了解產(chǎn)婦的心理。通過鼓勵產(chǎn)婦促使其傾訴自己的苦楚，并予以情感支持。為確保有效溝通，可采取“一問一答”的方式評估產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，確定其負性情緒來源，并實施針對性措施予以疏導[3]。②個性化健康宣教。護理人員需充分了解患者的文化背景與領悟能力，在此基礎上實施個性化的宣教。如產(chǎn)婦學歷層次比較高，領悟能力較好，護理人員便可采用通俗易懂的語言向其說明剖宮產(chǎn)與陰道分娩方面的相關內(nèi)容與流程，以幫助產(chǎn)婦建立系統(tǒng)理論知識體系，提高產(chǎn)婦配合度。如產(chǎn)婦學歷層次較低，理解能力欠佳，護理人員可通過視頻、圖片與口語講解等多種方式向其介紹不同分娩的知識內(nèi)容，以幫助產(chǎn)婦更多地了解分娩相關知識內(nèi)容[4]。③調(diào)動社會支持。護理人員應做好溝通角色，將產(chǎn)婦的心理訴求以合理、恰當?shù)姆绞睫D(zhuǎn)述給家屬。鼓勵家屬予以產(chǎn)婦更多精神與物理方面的支持，滿足產(chǎn)婦的舒適性需要。告知家屬應對產(chǎn)婦不良情緒的策略，讓家屬盡可能多陪伴產(chǎn)婦，并多參與產(chǎn)婦的日常活動，如散布、聽音樂或看電視等[5]。

其次，產(chǎn)程心理護理。分娩期間，由于產(chǎn)痛，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)情緒低落、恐懼等現(xiàn)象，有時還會失聲痛哭。護理人員需注意觀察產(chǎn)婦變化。握緊產(chǎn)婦雙手，并輕撫臉頰[6]。利用語言鼓勵增強產(chǎn)婦分娩信心。同時護理人員還需主動為孕婦補充水分，多講述嬰幼兒趣事，激發(fā)產(chǎn)婦的母愛。護理人員也可在宮縮間歇讓產(chǎn)婦休息，以積蓄體力，提高疼痛忍耐力，引導產(chǎn)婦不可通過失聲痛哭緩解情緒，指引其采取正確呼吸方式減少疼痛。

最后，產(chǎn)后心理護理。產(chǎn)后心理護理對預防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁具有重要的意義。在產(chǎn)婦分娩結束后需為其進行一對一護理，及時告知嬰兒情況，平復其情緒，提醒產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)的情況與應對措施，告知產(chǎn)婦注意事項[7]。對產(chǎn)后疼痛的產(chǎn)婦需予以安慰。鼓勵、引導產(chǎn)婦舒緩情緒，避免產(chǎn)后抑郁。同時，護理人員也可從以下兩方面加強對產(chǎn)婦的護理。一方面幫助產(chǎn)婦實施冥想訓練。通過與產(chǎn)婦的溝通交流，了解其性格愛好，詢問患者所喜歡的音樂類型，并以此播放合適的純音樂。純音樂以樂器演奏或大自然聲音為主。讓產(chǎn)婦平臥，閉目后由護理人員旁白，引導產(chǎn)婦依據(jù)音樂節(jié)奏調(diào)整呼吸，也可鼓勵產(chǎn)婦想象自己置身于大自然中，感受生靈氣息，如蟲鳴鳥叫。冥想訓練時應避免外在因素干擾。每次訓練20 min，每日2次。另一方面幫助產(chǎn)婦進行肌肉訓練。護理人員指導產(chǎn)婦平臥位，囑其放松全身肌肉。可從面部肌肉開始，先用力收縮再緩慢放松，隨后可逐漸過渡至頸部、雙上肢與雙下肢肌肉。依照規(guī)律進行放松訓練，每次訓練20 min，早晚2次。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦的妊娠結局，包括自然分娩率與產(chǎn)后出血率，同時比較兩組新生兒評分、產(chǎn)程以及產(chǎn)后1 h出血量；對兩組產(chǎn)婦進行心理問卷調(diào)查。使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）。依據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進行評分，SAS與SDS分數(shù)越高，表明產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒越明顯。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，生兒評分、產(chǎn)程以及產(chǎn)后1 h出血量、SAS、SDS等以均數(shù)±與標準差（）表示，并采用t檢驗；自然分娩率、產(chǎn)后出血率則采用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，如P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后妊娠結局對比 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦妊娠結局，觀察組自然分娩率較高，且產(chǎn)后出血率要低于對照組，檢驗P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后妊娠結局對比[n（%）]

2.2 兩組新生兒評分、產(chǎn)程以及產(chǎn)后1 h出血量比較 對比兩組新生兒評分、產(chǎn)程以及產(chǎn)后1 h出血量，觀察組具有明顯的優(yōu)勢。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程為（8.61±0.50）h、產(chǎn)后1 h出血量為（194.61±18.21）mL，新生兒評分為（6.33±1.12）分；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程為（7.13±0.31）h、產(chǎn)后1 h出血量為（112.52±28.35）mL，新生兒評分為（7.94±0.83）分。檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 護理前后兩組產(chǎn)婦SDS與SAS評分對比 兩組產(chǎn)婦護理前SDS與SAS評分無明顯區(qū)別，實施護理措施后兩組產(chǎn)婦兩項評分均改善，且觀察組產(chǎn)婦改善效果優(yōu)于對照組。護理前，對照組產(chǎn)婦SDS評分為（55.41±5.43）分、SAS評分為（53.41±8.32）分，觀察組產(chǎn)婦SDS評分為（56.11±4.62）分，SAS評分為（54.12±8.12）分。護理后，對照組產(chǎn)婦SDS評分為（38.32±2.24）分、SAS評分為（39.87±6.55）分，觀察組產(chǎn)婦SDS評分為（30.54±5.12）分、SAS評分為（31.44±4.52）分，檢驗P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

分娩對產(chǎn)婦而言，是比較激烈的生理應激反應，會引起產(chǎn)婦情感強烈刺激，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌障礙[8]。產(chǎn)婦持續(xù)性的消極情緒會引起心率加快、血壓升高，治療依從性降低，同時還會引起妊娠期不良并發(fā)癥。擇期分娩產(chǎn)婦自入產(chǎn)房直至宮縮進入待產(chǎn)室后，心理波動比較明顯。對此，護理人員需關注產(chǎn)婦的心理健康情況。產(chǎn)婦心理健康情況已經(jīng)成為產(chǎn)科重要的內(nèi)容。常規(guī)性產(chǎn)科護理重視產(chǎn)婦的生理功能，忽視其心理行為變化，致使其在圍生期缺乏人性關懷而引發(fā)抵觸情緒對母嬰妊娠結局構成影響。在新型醫(yī)療服務模式不斷調(diào)整的過程中，生物-心理-社會全方位護理已經(jīng)成為重要的診療體系，同時也是臨床護理人員需掌握的核心內(nèi)容[9]。

在此次研究活動開展期間，給予對照組常規(guī)護理，給予觀察組心理護理。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦妊娠結局，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率較高，且產(chǎn)后出血率要低于對照組，表明產(chǎn)科心理護理措施可確保良好的妊娠結局。對比兩組新生兒評分、產(chǎn)程以及產(chǎn)后1 h出血量，觀察組具有明顯的優(yōu)勢，說明產(chǎn)科心理護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后與嬰兒均具有良好的效果。兩組產(chǎn)婦護理前SDS與SAS評分無明顯區(qū)別，實施護理措施后兩組產(chǎn)婦兩項評分均改善，且觀察組產(chǎn)婦的改善效果優(yōu)于對照組。心理護理在改善產(chǎn)婦消極情緒中具有顯著的效果，有利于維持產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒。這主要是在心理護理中能結合各類護理內(nèi)容，充分調(diào)動各類條件，促使產(chǎn)婦保持良好的情緒狀態(tài)。通過一問一答的方式誘導方式進行溝通，深入患者內(nèi)心，鼓勵產(chǎn)婦情緒表達，減輕其負性情緒[10]。可見，無論是產(chǎn)前、產(chǎn)時還是產(chǎn)后，心理護理均能夠減輕產(chǎn)婦不良情緒狀態(tài)。

綜上所述，為產(chǎn)婦提供心理護理措施，可獲得良好妊娠結局，促使產(chǎn)婦在分娩期間保持良好情緒狀態(tài)，預防產(chǎn)后抑郁，臨床應用價值較高。