預防性護理對藥物外滲致靜脈炎的臨床意義

王 芳 唐丹丹 李 惠

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

靜脈炎主要是由靜脈血管急性無菌性炎癥等因素導致的。靜脈血栓主要由靜脈輸入高濃度藥物或藥物使用時間較長等因素導致。藥物在通過靜脈給藥時，會發生外滲，這是導致靜脈炎發生的主要原因。靜脈炎會導致患者在心理上承受更大的壓力。近年來，我國長期接受靜脈注射患者的靜脈炎發病率呈上升趨勢，給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔[1]。因此，臨床在進行靜脈注射時需予以必要的護理干預，以減少藥物的外滲。本研究旨在探討預防性護理對藥液外滲致靜脈炎的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連市友誼醫院就診的40例靜脈輸液患者，隨機分為試驗組和對照組，每組20例。對照組男10例，女10例；年齡35～59歲，平均（45.00±2.30）歲；合并疾病：肺癌10例，乳腺癌15例，食管癌5例，白血病10例。試驗組男9例，女11例；年齡35～58歲，平均（45.00±2.00）歲；合并疾病：肺癌11例，乳腺癌9例，食管癌5例，白血病15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①長期靜脈輸液患者；②臨床資料完整，且依從性較高的患者；③自愿參加本研究的患者。排除標準：①短期靜脈輸液患者；②存在精神疾病、意識障礙的患者；③不愿意參加本研究的患者。

1.3 方法 對照組采取常規護理，給予患者靜脈注射，注意室內衛生和消毒情況，嚴格按照無菌原則進行操作，選取合適的位置進行靜脈穿刺，對藥物濃度和靜脈滴注速度進行合理控制，若患者皮膚出現異樣，及時向主治醫師匯報[2]。試驗組采取預防性護理措施。①健康宣教，將藥物知識和藥液外滲情況向患者進行耐心講解，提高患者認知度，告知靜脈給藥的作用及可能發生的不良情況，提高其治療依從性[3]。②提高護理人員操作技能，定期對護理人進行培訓，提高護理人員對藥液外滲導致靜脈炎的防范意識，掌握常用藥物的不良反應和藥物作用機制，并對穿刺技術進行培訓，以提高一次性穿刺成功率[4]；需要注意的是，在進行靜脈穿刺時需避開關節，固定針頭時防止脫落，并對患者進行定期巡視[5]。③選擇合適的靜脈通道，對患者的一般情況進行評估，結合血管狀態確定穿刺部位，進行交替性注射[6]。④環境護理，對病房的空氣進行消毒，控制室內溫度和濕度適宜，減少環境對患者造成的影響。⑤化療藥液外滲的處理，若患者出現藥液外滲情況，需立即停止輸液，用0.9%氯化鈉注射液20 mL行靜脈推注，并在皮下注射相應藥物，以防患者出現劇烈疼痛[7]；若患者發生感染，需立即處理，必要時行外科清創術。

1.4 觀察指標 ①參考《外科學》[8]相關標準評估兩組患者的靜脈炎分級。Ⅰ級：皮膚出現疼痛、紅腫等異常反應，無硬結和條索；Ⅱ級：穿刺部位存在皮膚異常，并有條索樣改變，但無硬結；Ⅲ級：穿刺部位紅腫、疼痛，并有硬結和條索樣物。②采用自制的護理滿意度問卷評估兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。年齡等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；靜脈炎分級、護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈炎分級比較 試驗組Ⅰ、Ⅱ級靜脈炎的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未發生Ⅲ級靜脈炎。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組靜脈炎分級比較（）

表1 兩組靜脈炎分級比較（）

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

靜脈炎為血管急性無菌性炎癥，為臨床上高發的并發癥，主要由輸注液體對靜脈刺激所導致。經靜脈輸注藥物的濃度過大，藥物使用時間過長，極易導致靜脈炎的發生[8]。對于慢性病需長期進行靜脈輸液治療的患者，如化療患者，其靜脈炎的發生概率會更高。予以靜脈輸液患者預見性護理干預，通過健康教育可使患者掌握更多的知識，提升自我防范意識和治療依從性；通過加強護理人員對藥液外滲知識的掌握，可提高護理人員的業務水平；合理選擇血管，可減少藥液對血管的刺激，確保血液循環狀態，加強局部保護[9-10]。

藥液外滲的因素包括：①主要為藥物因素，其中化學因素眾多，如藥物的酸堿度、滲透壓及藥物的不良反應等，均可刺激血管導致藥液外滲；藥物在短時間內快速進入血管，可使血管的通透性增加，甚至超過血管本身的應激能力，藥液外滲后藥液會堆積在血管受損部位，在環境等不良因素的刺激下血管內膜會發生局部損傷；藥品中的不溶性物質具有一定速度，受環境中溫度和壓力的限制，會導致靜脈管徑與舒縮狀態不符，加之針頭對血管的刺激等導致藥液滲出。②患者因素包括血管粗細和彈性、血流快慢等；若長期輸液或經常需采集血液樣本，往往會導致患者的血管彈性降低，進而導致血管內膜不同程度的損傷；或因患者進食導致注射針頭移位而引起藥液外滲。③護理人員技術不專業，相關知識不扎實，導致其對藥物的特殊性不了解，很容易發生藥液外滲；另外，穿針尖刺破血管或針頭斜面完全進入血管腔導致固定不牢等均可導致藥液外滲。

就上述原因，筆者將處理方式分析如下：①提高護理人員的操作技術水準，確保進針角度合適，且注意避開關節。②在輸液過程中加強巡視并妥善固定針頭，防止針頭滑脫，減少因技術問題造成的藥液外滲。③護理人員在注射高滲液時，要選擇合適的靜脈通路，化療藥物盡量選擇避開指靜脈，或選用皮下脂肪少、避開鄰近神經等部位的靜脈。④對于老年患者和糖尿病患者，避免選取下肢靜脈和同一靜脈多次穿刺，以免意外發生。⑤保持靜脈輸液通暢，在輸液過程中，可通過熱敷血管來避免血管壓力升高；在拔針后，囑患者準確按壓針眼2～5 min，避免液體從針眼處外滲。⑥對于穿刺困難者，可經中心脈外周靜脈置管來避免化療藥液外滲。⑦在對患者進行靜脈穿刺前，予以患者健康教育，告知患者用藥方案、藥物作用機制及并發癥，使患者積極避免接觸藥液外滲的危險因素；教會患者藥液外滲的初步處理原則，并加強在化療期間的自理能力；此外，教會患者正確識別藥物，在輸液時向患者及家屬交代清楚，囑其不能自行調節藥物的給藥速度。⑧告知患者在輸液前盡量少喝水，減少在輸液過程中去廁所的次數，以免輸液肢體運動幅度過大而導注射針頭移位；此外，輸液的肢體應不影響血液的回流，以免造成藥液外滲。經靜脈滴注化療藥物時，若患者出現腫脹的感受，應立即報告醫師，予以合理、有效的干預，以降低靜脈炎的發生率[10]。本研究結果顯示，試驗組靜脈炎的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急診靜脈輸液患者采取預防性護理可有效降低靜脈炎發生率，提高護理質量。