腦癱患兒應用康復護理進行早期干預的效果

彭 建

（朝陽市第二醫院兒科，遼寧 朝陽 122000）

腦癱臨床發生率較高，主要發生于出生前到出生后1個月內。腦癱患兒往往受多種因素的影響，導致大腦發育異常和腦損傷情況，進而引發運動性障礙。腦癱患兒的臨床癥狀以中樞性運動障礙、姿勢異常、智力低下等為主，且患兒會伴有語言能力異常、認知功能障礙和視聽障礙等問題，可嚴重影響患兒的正常發育，給患兒家庭帶來承重負擔[1]。臨床有調查研究[2]指出，中國腦癱發生率達0.15%～0.50%，較西方發達國家略高，雖然目前產檢及醫療技術不斷發展，為新生兒危急重癥診治工作提供了便利條件，同時也使得新生兒危急重癥存活率明顯升高。因此必須采取有效措施保證腦癱患兒安全，并促進其疾病恢復，其中康復護理可針對腦癱患兒實際情況，促進其智力和運動功能發育，減輕家長負擔，目前臨床應用較為廣泛，且多提倡開展早期干預[3]。鑒于此，本研究旨在觀察腦癱患兒應用康復護理進行早期干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年2月朝陽市第二醫院收治的68例腦癱患兒，按照護理方式的不同進行分為對照組和試驗組，每組34例。對照組男19例，女15例；年齡6個月～3歲，平均（2.33±1.21）歲；疾病類型：痙攣型13例，運動遲緩型15例，混合型6例；出生時體質量為1.50～3.10 kg，平均（2.34±1.33）kg。試驗組男18例，女16例；年齡5個月～3歲，平均（2.12±1.41）歲；疾病類型：痙攣型14例，運動遲緩型15例，混合型5例；出生時體質量為1.50～3.20 kg，平均（2.37±1.29）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排 除標準 納入標準：①符合小兒腦癱診斷標準；②家屬對本研究知情，自愿簽署知情同意書；③對康復訓練程度耐受。排除標準：先天肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 護理方法 對照組進行常規護理，護理人員對患兒的發育情況進行評估，建立健康檔案，定期更新患兒信息；囑患兒家長注重飲食護理，要求患兒少食多餐，注重蛋白質和微量元素的攝入量；若患兒吞咽障礙明顯，則以流質或半流質食物為主，嚴格按照患兒發育所需熱量及營養指標制訂飲食方案，同時配合按摩，每日給予患兒3次按摩；為患兒營造舒適的環境，囑家長予以關心和關愛，為患兒提供良好家庭支持體系；對患兒家長進行健康教育，說明日常注意事項。試驗組在上述基礎上進行早期康復護理。①肢體功能訓練：以肌張力提高為主，參照Bobath神經發育療法中反射性抑制手法，充分分析小兒運動發育順序，以抬頭為起點，逐漸出現支撐-翻身-坐-爬-跪-站立-行走-手功能，護理人員向患兒介紹小兒正常姿勢和動作，說明干預過程中的注意事項，讓家長協助患兒養成良好的行為動作習慣，對于頭部后仰且整個身體過度伸展患兒，囑家長避免把手放在患兒頭部后方向上硬抬，以保證患兒的安全，應讓患兒取仰臥位，雙手托住患兒頭部兩側，對患兒頸部拉伸，再輕輕抬起頭部，隨即雙手輕壓患兒肩部，反復練習。②視聽功能訓練，準備紅、綠、黃三色球，在距離患兒20 cm位置搖動，對患兒視覺進行刺激，并在日常喂食、換尿布時與患兒產生視覺接觸，同時在日常生活中為患兒播放舒緩音樂，每次時間控制在10 min左右，每日2次，在與患兒接觸時予以慰問性語言刺激。③按摩撫摸護理：指導家長帶領患兒進行游泳，密切監測心率和呼吸變化情況，給予輕柔撫摸，同時在運動結束后進行手法刺激，配合緩解舒筋法，確定患兒痙攣走向，急性發作后反復輕柔按摩，確保力度和時間適中，以不引起患兒肌肉痙攣性收縮為宜。

1.4 觀察指標 ①評估兩組患兒的護理效果。顯效：肌張力恢復，肌力超過4級（含4級）；有效：肌張力增加，肌力超過3級（含3級）；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4-5]。②比較兩組患兒的發育情況，采用貝利嬰兒智力發育量表（Bayley Scale of Infant Developmen t，BSID），分別于干預前1周和干預后1年檢測患兒的智力發育指數（mental development index，MDI）和運動發育指數（psychomotor development index，PDI），各包括30個項目，具體為視聽反應、目標定向、注意力等，以70分為臨界值，低于70分（不含70分）為發育落后[6-7]。

1.5 統計學方法 采用S PSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。MDI、PDI等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 試驗組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后發育情況比較 干預前1周，試驗組MDI、PDI與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預1年后，兩組MDI、PDI較干預前均升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組干預前后發育情況比較（分，）

表2 兩組干預前后發育情況比較（分，）

注：MDI為智力發育指數；PDI為運動發育指數。

3 討論

腦癱是一種常見兒科神經系統疾病，患兒伴有明顯姿勢異常、運動功能障礙、語言能力異常及智力發育遲緩等情況。根據患兒運動障礙具體情況，可分為痙攣型、運動遲緩型及混合型，其中痙攣型腦癱患兒容易遺留肢體殘疾，且病情發展較快，嚴重影響患兒的生長發育，并給其家庭帶來沉重的經濟負擔[8-9]。隨著醫學模式和理念的創新發展，臨床日漸重視腦癱患兒預后恢復情況的探究，經大量研究證實，腦癱患兒治療效果與年齡關系密切，因此臨床主張早診斷、早治療，且考慮到腦癱患兒病程較長的特點，預后康復指導尤為關鍵，其中早期康復護理應用優勢明顯[10]。

本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前1周，試驗組MDI、PDI與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預1年后，兩組MDI、PDI較干預前均升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果提示，早期康復干預可促進腦癱患兒的病情恢復，有利于患兒生長發育，與相關研究結果相符，充分證實了早期進行康復護理干預具有較高的臨床價值[11]。具體原因分析如下：康復護理是一種較為成熟的護理模式，以提高恢復效果、降低不良反應發生率、抑制后遺癥遺留等為主要目的，進而增強機體發育功能，提升患兒自理能力[12]。針對腦癱患兒，臨床主張早期實施康復護理干預，遵照小兒運動發育順序，制訂針對性較強且循序漸進的護理方案，糾正患兒不良行為和運動姿勢，促進患兒更好地發育；同時，加強視聽刺激，改善患兒視聽功能，并配合撫摸和按摩，讓患兒肢體接受輕柔刺激，以緩解痙攣情況，促進血液循環，利于肢體功能恢復；此外，在護理過程中，注重與患兒眼神的接觸，并給予患兒鼓勵性語言，能達到良好的康復效果。常規護理以飲食、用藥及日常生活指導為主，雖能促進患兒肢體功能的恢復，但針對性不強，無法正中患兒發病機制，護理效果不盡理想，無法達到理想的護理效果。相較于常規護理，早期康復護理干預更具臨床意義，因此在具體護理工作開展中應充分分析患兒的具體情況，制訂完善的早期康復方案，以彌補常規護理的弊端。

綜上所述，在腦癱患兒的護理干預過程中，予以早期康復護理可促進其智力和運動的發育，達到良好的護理效果。