循證護理應用于心肌梗死并發心力衰竭患者的價值

宋 琳

（遼寧省大連中心醫院，遼寧 大連 116300）

急性心肌梗死是冠狀動脈內形成血栓，將心肌血液的供應阻斷，導致心肌缺血或壞死，發病后患者生命安全受到嚴重的威脅。研究發現，心力衰竭為心肌梗死后常見并發癥，也是導致患者死亡的主要原因，臨床多行手術治療，同時配合護理措施，幫助患者改善生活質量，進而影響患者的預后[1-2]。常規護理應用于心肌梗死并發心力衰竭的患者效果較弱，并不能滿足患者的需求，對臨床治療效果的幫助較小。隨著臨床治療技術的提高，患者的護理要求也越來越高，常規護理已不適用于臨床應用。循證護理既是全面的、科學的護理模式，也是臨床應用較多的一種護理模式，將循證護理應用于心肌梗死并發心力衰竭可以取得理想效果[3-4]。本次研究以患者為中心，取72例患者分組實施不同措施，對循證護理與常規護理的應用效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年1月至2019年4月我院接收72例心肌梗死并發心力衰竭患者的臨床資料進行分析，將先入院的36例患者設為對照組并給予常規護理，將后入院的36例患者設為研究組并給予循證護理。對照組患者男20例，女16例；年齡為46～82歲，平均年齡為（70.20±3.60）歲；心肌梗死部位：前間壁心肌梗死9例，下后壁心肌梗死7例，高側壁心肌梗死7例，廣泛性前壁心肌梗死13例。研究組患者男19例，女17例；年齡為47～82歲，平均年齡為（69.50±4.30）歲；心肌梗死部位：前間壁心肌梗死10例，下后壁心肌梗死6例，高側壁心肌梗死6例，廣泛性前壁心肌梗死14例。兩組患者性別、年齡、心肌梗死部位等一般資料的組間比較無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有入選患者的病情均符合急性心肌梗死并發心力衰竭相關診斷標準，具備完整的臨床資料，家屬均簽署了知情研究同意書，自愿參與本次研究。排除標準：排除了合并糖尿病、高血壓及精神疾病的患者，排除合并有嚴重肝腎器官器質性疾病的患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均行強心、利尿及擴張血管等常規治療方案。

1.3.1 對照組 給予患者臨床治療及常規護理，遵醫囑為患者用藥，觀察患者用藥后反應，一旦發現有不良反應發生，要及時上報醫師處理。護理人員監測患者呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征變化，根據檢測結果判斷患者是否存在異常。若有異常，應及時上報醫師處理。為患者提供安靜、舒適的休息環境，并為病房定期通風、消毒；了解患者的病情和具體需求后，調節病房適宜的溫度、濕度，根據醫囑為患者行抗感染護理。

1.3.2 研究組 患者在常規護理的基礎上增加循證護理措施，具體如下。

1.3.2.1 心內科組建循證護理小組 由心內科責任護士中選出組長，通過護士長、組長、責任護士三層管理的方式開展臨床護理管理工作。由護士長擔任循證護理小組組長，為組員實施循證護理內容培訓。護士長通過知網查閱心肌梗死并發心力衰竭原因、致死原因和護理方式，結合心內科科室具體情況，根據患者病情輕重程度、病情進展特點，為每位心肌梗死并發心力衰竭患者制訂循證護理計劃。

1.3.2.2 癥狀觀察與病情監測 從患者入院開始，護理人員對患者實施24 h的心電監護，確定患者是否發生心力衰竭癥狀，如咳嗽、乏力、腹脹、呼吸困難等癥，同時監測患者的心率、血壓和呼吸頻率等變化，做好24 h液體進出量的記錄工作，測量患者的腰圍、腹圍和體質量，觀察患者是否發生肢體水腫。對已發生肢體水腫患者，要根據醫囑為患者用強心、利尿等藥物。護理人員監測患者血壓后根據血壓值變化給予硝酸甘油。指導患者在條件許可的情況下應用白蛋白治療，以便有效改善水腫。對患者水腫部位、水腫程度定期進行觀察和記錄，加強對患者的皮膚護理，觀察患者的皮膚是否發生壓瘡或感染，并根據醫囑用藥。

1.3.2.3 用藥循證護理 護理人員要根據醫囑為患者用藥，如嗎啡、洋地黃及血管擴張劑等。具體用藥時，護理人員要根據患者的臨床癥狀，結合期刊文獻上相關疾病和癥狀的用藥情況，核對用藥劑量與方法。使用嗎啡治療時，要觀察患者有無發生心動過緩或呼吸抑制等不良反應。若發生不良反應，要立即告知醫師，并根據醫囑處理。使用洋地黃時，要先將其稀釋后再用，靜脈推注時要觀察患者的心率指標變化情況。為患者應用血管擴張劑時，要監測患者的血壓，按患者血壓變化調整血管擴張劑的劑量與使用方式。根據醫囑為患者輸液時要控制輸液量和輸液速度，并觀察患者有無不良反應，根據文獻記錄的預防靜脈炎的方法，提前給予預防性護理干預措施。

1.3.2.4 健康宣教 經過治療，患者的生命體征恢復穩定以后，護理人員為患者和家屬實施健康宣教，先指導患者禁食、禁水，再按患者的具體恢復情況確定其恢復飲食的時間。患者可以正常進食后，護理人員指導患者先選擇流質食物，再過渡到半流質食物、正常食物。指導患者盡量選擇清淡的、容易消化的食物，保持低鹽、低糖和低脂，堅持少食多餐，排便時控制力道，避免用力排便影響病情。指導患者在發病早期臥床休息，其后按患者身體的恢復程度，安排患者下床活動。

1.3.2.5 心理護理 住院過程中，護理人員要主動積極的與患者溝通，掌握患者的心理變化，了解患者的心理需求，為患者提供關懷和安慰，幫助患者疏導不良情緒，建立康復的信心。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者胸痛癥狀緩解時間、血清心肌酶水平恢復正常時間、住院時間；統計兩組存活率、血管再灌注成功率、再次住院率與心力衰竭復發率。

1.5 統計學方法 用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料用（n，%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治護效果 研究組患者胸痛癥狀緩解時間、血清心肌酶水平恢復正常時間均短于對照組，研究組患者住院時間短于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的治護效果[d，（）]

表1 對比兩組患者的治護效果[d，（）]

2.2 對比兩組患者的預后情況 研究組患者的存活率94.40%、血管再灌注成功率91.70%，高于對照組的77.80%、75.00%；研究組患者的再次住院率11.10%、心力衰竭復發率13.90%，低于對照組的33.30%、30.60%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 對比兩組生活質量 研究組患者的生活質量評分為（92.10±7.20）分，對照組患者的生活質量評分為（74.20±8.70）分，用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，t=4.7939，P=0.0285，兩組患者的預后情況對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死的發病原因主要是冠狀動脈受阻，心肌血液供應受到影響，心肌持續性缺血發生的壞死。該病容易并發心力衰竭，患者的心臟收縮和舒張功能都發生障礙，靜脈回心血不能充分排出心臟，在靜脈系統內淤積，導致動脈系統血液灌注量不足，心臟循環功能發生障礙，臨床主要表現為肺淤血、腔靜脈淤血等癥狀[5-7]。在急性心肌梗死并發心力衰竭的治療過程中，患者容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，從而影響治療依從性，不利于開展護理工作。有研究發現[9]，在心肌梗死并發心力衰竭治療過程中，若配合有效護理，可提高治療依從性，保證治療效果，改善患者預后。臨床護理中采用的常規護理措施屬于傳統護理方式，護理人員根據醫囑執行護理操作，對患者心理缺乏足夠的了解，護理工作并不能為患者滿意[8]。本次研究中，護理人員給予研究組患者循證護理措施。循證護理為新型護理模式，在循證醫學的基礎上發展而來，遵循以人為本，以患者為中心開展的護理服務理念，護理人員為患者開展護理前，先了解疾病的特點及患者的病情進展，通過查閱期刊了解此類患者護理工作中容易出現的問題，并找出解決這些問題的方法，為患者制訂全面的、科學的、有針對性的護理計劃，保證患者得到優質的護理干預[9-10]。循證護理服務應用過程中，可以提高護理人員獨立解決問題的能力，提高護理責任心，完善護理計劃，不斷提升護理質量，從而降低護患糾紛。

本次研究結果顯示，研究組患者胸痛癥狀緩解時間、血清心肌酶水平恢復正常時間均短于對照組，研究組住院時間短于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05）；研究組存活率94.40%、血管再灌注成功率91.70%高于對照組(77.80%、75.00%)，研究組再次住院率11.10%、心力衰竭復發率13.90%低于對照組(33.30%、30.60%)，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）；研究組生活質量評分（92.10±7.20）分高于對照組的（74.20±8.70）分，兩組對比差異顯著（P＜0.05），與姜雪等的研究相符[10]。可見，心肌梗死并發心力衰竭應用循證護理，能提高患者生活質量，對預后也能起到有效的改進作用。

綜上所述，循證護理的應用不僅能為患者提供針對性護理，滿足患者需求，也能提高循證護理小組所有成員的護理理論知識與技能操作水平，為護理工作打好堅實的基礎。循證護理應用于心肌梗死并發心力衰竭患者效果顯著，對臨床輔助搶救起到重要的作用，提高患者生活質量和疾病好轉率，維持和諧的護患關系，可以應用于臨床。