個體化護理在急性痛風性關節炎護理中的應用效果

謝宛廷 楊惠涵 田文軒

（1聯勤保障部隊第九六七醫院護理部，遼寧 大連 116000；2大連療養康復中心桃源療養區心理科，遼寧 大連 116000；3西藏林芝956醫院內科，西藏 拉薩 860000）

痛風性關節炎的發病機制是高尿酸血癥，也就是指尿酸鹽沉積在關節囊、骨質以及算骨組織中，進而引起的一系列炎性反應和病損狀態，長時間積累則會形成痛風石，臨床癥狀表現為不同程度的關節紅腫、熱痛及功能障礙等[1]。臨床上治療多采取非甾體類抗炎藥物、糖皮質激素以及秋水仙堿等治療，但是長期治療過程中會逐漸的產生較多的不良反應，包括對胃腸道和肝腎功能的損害，嚴重影響治療效果。而隨著醫療改革的不斷深化，人們對于接受治療過程中的護理服務提出了更高的要求。而且大量的臨床經驗表明，在痛風患者接受治療的過程中輔助優質、整體的護理有助于疾病的康復，也有助于和諧醫患關系的建立[2]。基于上述背景，本文針對急性痛風性關節炎的患者在其治療中加強個體化的護理方式，并將2018年3月至2019年3月作為研究時段，以探求該護理方式的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月至2019年3月，搜集上述時間段內所在科室接收的急性痛風性關節炎患者68例為基礎性研究資料，按照入院順序不同平均分為兩組，其中對照組34例中包括男20例、女14例，年齡33～65歲，平均年齡（49.5±8.8）歲，病程1.40～34.00個月，平均病程（16.70±5.50）個月；研究組34例中包括男22例、女12例，年齡35～65歲，平均年齡（49.60±8.40）歲，病程1.70～35.00個月，平均病程（16.80±5.70）個月。統計學計算分析兩組患者上述基線資料，差異較小，不影響后續研究（P＞0.05）。入選的68例患者均經實驗室檢查、影像學檢查（X線平片檢查或MRI檢查）等聯合臨床指標確診為痛風性關節炎。本研究上報醫院倫理委員會研究通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合急性痛風性關節炎的診斷標準；②經檢查診斷病級在1～2級者；③實驗室檢查顯示紅細胞沉降率＞3.0 cm/h[3]；④對本研究知情同意，并且簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準 ①藥物過敏者；②合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能器質性病變者；③接受研究近期2個月未接受過任何抗風濕類藥物治療者[4]；④精神障礙者；⑤治療依從性較差者。

1.3 方法 對照組患者實施常規臨床護理：做好各項基礎性的治療護理，加強用藥指導；囑患者多抬高患肢；注意膳食纖維的攝入，尤其要注意低嘌呤飲食的攝入；囑患者多喝水，在急性發作期可遵醫囑給予秋水仙堿治療，并觀察該藥物引起的不良反應，及時處理。

研究組患者則實施個體化護理方案：①疼痛護理：加強對患者關節部位的觀察，每日監測體溫，并囑患者臥床休息，尤其要觀察關節部位是否出現紅腫熱痛的現象，休息時將患肢抬高15°～30°，盡可能的減輕患肢活動，做好保暖措施。同時可將大黃、黃柏、黃芩以及黃連所制成的四黃散100 g加入蜂蜜和溫開水制成糊狀，均勻涂抹在無菌紗布上，然后敷在患處，并用一張保鮮膜進行固定，每日敷4 h即可，每日2次。②心理護理：急性痛風性關節炎的患者長期處于疼痛狀態，受到疾病困擾，經常寢食難安或表現出焦慮、恐懼的狀態，護理人員可加強對患者的溝通和關懷，主動將一些疾病知識告知患者，并不斷鼓勵和安慰患者以消除其顧慮并增強戰勝疾病的信心。可給予患者一些有中醫特色的護理方法，如采用耳穴貼敷改善患者的睡眠狀況，選取神門、腎上腺以及腎3個穴位將王不留行籽用膠布貼在相應穴位位置，每日選擇一側的耳郭，可囑患者每日按壓3～5次，每次1 min即可。③針對有飲酒習慣的個體護理：加強對有飲酒習慣患者的健康教育，并且要對其強調飲酒是誘發痛風急性發作的一個重要因素，為了身體能夠康復，必須戒酒，以免引發疾病反復發作。④針對有糖尿病、“三高”患者的個體護理：針對有糖尿病、高血壓、高血脂以及高三酰甘油的患者，尤其是老年患者要加強對基礎性疾病的治療，并且指導其進食一些低鹽低脂的食物。

1.4 觀察指標 疼痛評分：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進行評估，采取10分制，分數越高則表明疼痛越嚴重。

臨床指標恢復效果：從壓痛指數、關節腫脹指數、握力、晨僵時間、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）5個方面展開評價[5]。

生活質量（Quality of Life，QOL）評分：從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等4個方面展開評價(采用60分制，分數越高則表明生活質量越好[6-7]）。

1.5 統計學方法 以SPSS18.0統計學軟件對本次研究所得的統計數據進行分析，計量資料（VAS評分等）以均數±標準差表示，采用t檢驗進行計算，將P＜0.05作為統計值有統計學差異的判定標準參照。

2 結果

2.1 臨床指標恢復效果評價 研究組患者壓痛指數、關節腫脹指數、握力、晨僵時間、ESR的指標均優于對照組，P＜0.05表明有統計學差異。見表1。

表1 臨床指標恢復效果評價

2.2 護理前后疼痛程度評分 護理前，兩組疼痛程度無明顯差異，P＞0.05。護理后研究組患者疼痛明顯低于對照組，P＜0.05表明有統計學差異。見表2。

表2 護理前后疼痛程度評分

2.3 生活質量評價 研究組患者各項生活質量指標明顯高于對照組，P＜0.05表明有統計學差異。見表3。

3 討論

急性痛風性關節炎患者常見的臨床表現就是關節部位出現發熱、疼痛以及紅腫等癥狀，多數急性發作期的疼痛更為劇烈，而且會發復發作，嚴重影響患者的生活質量[8]。而在臨床上除了采取積極有效的治療措施，良好的護理措施也是提升治療效果的重要因素。在本文研究中將個體化的護理方式輔助干預以促進患者的恢復。

個體化護理干預指的是賦予創造性、個體化、針對患者且整體有效的護理模式，這類護理方式的目的是保障患者在生理、心理、精神上處于滿足且舒適的狀態[9]。在本文研究中對研究組的患者實施個體化護理，首先讓患者掌握疾病相關知識，并且將最主要的問題——疼痛作為首要解決的問題，在常規止疼藥物治療的基礎上關注患者的心里變化，并采取耳穴埋籽和四黃散外敷等具有中醫特色的護理方式幫助患者減輕疼痛和保證足夠的睡眠。其次要針對不同基礎性疾病的患者，如高血壓、高血脂以及糖尿病等，先要保證基礎性疾病得到治療，在此基礎上再行急性痛風性關節炎的治療[10]。飲酒是引發痛風急性發作的重要誘因，因此，要告知患者戒酒的重要性，戒酒不僅可以降低疾病復發率，也有助于提升治療效果。本研究結果中，研究組從護理前疼痛評分（7.76±1.24）分降至護理后的（2.33±1.08）分，而且各項臨床指標也得到顯著的改善，可見該組護理方式效果較好。

綜上所述，針對通風性關節炎的患者在其治療過程中輔以個體化護理方式不僅可顯著提升疾病的治療效果，還能夠保障患者睡眠和降低疼痛，明顯提升生活質量，具有臨床進一步探索應用的價值。