循證理念在腫瘤患者癌性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果

徐國(guó)君 馮海瑩 翁巧麗

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

大量臨床實(shí)踐與文獻(xiàn)報(bào)道均表示腫瘤癌性疼痛除了會(huì)影響患者的日常生活和工作以外，還容易使患者的身體功能產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者造成嚴(yán)重危害，故須引起臨床的高度重視，并及時(shí)采取有效的護(hù)理措施來(lái)減輕患者的疼痛感，以便患者更好地配合治療和護(hù)理，繼而進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[1-5]。循證理念強(qiáng)調(diào)以患者為核心，基于其病情發(fā)展變化，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)資料和臨床研究成果制訂合理且科學(xué)的護(hù)理方案，以改善患者的病情，提高其生活質(zhì)量[6-7]。本研究選取了33例腫瘤患者作為循證組，在癌性疼痛護(hù)理中應(yīng)用了循證理念，獲得了顯著的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年1月期間于我院實(shí)施診治的腫瘤患者66例作為研究對(duì)象，以入院的先后順序作為分組原則分為循證組與常規(guī)組，各33例。循證組患者中男性18例，女性15例；年齡49～67歲，平均年齡（60.12±0.21）歲；病程1～10年，平均病程（4.01±0.81）年。常規(guī)組患者中男性17例，女性16例；年齡48～66歲，平均年齡（60.09±0.18）歲；病程1～11年，平均病程（4.03±0.79）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均通過(guò)臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)是腫瘤；患者知曉且愿意配合完成研究；患者無(wú)精神障礙且意識(shí)處于清醒狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：生存期低于半年的患者；存在智力障礙及語(yǔ)言障礙的患者；伴重要器官受損的患者；合并腫瘤轉(zhuǎn)移的患者；不可配合完成整個(gè)研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，按照護(hù)理要求予以健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 循證組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用循證理念，詳細(xì)操作方法如下：①構(gòu)建循證小組，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富且專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)高的工作者作為小組成員，對(duì)其予以專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以便小組內(nèi)成員掌握相應(yīng)的循證理念操作方法；②將腫瘤、循證理念以及癌性疼痛作為主要關(guān)鍵詞，在相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)（如萬(wàn)方、知網(wǎng)等）內(nèi)查閱信息，并整合關(guān)于循證理念方面的研究成果，結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。③主要護(hù)理措施：a.密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常則需及時(shí)告知醫(yī)師。確保病區(qū)環(huán)境的舒適度，創(chuàng)建良好的環(huán)境，集中護(hù)理操作，且動(dòng)作需輕柔，指導(dǎo)患者處于舒適體位，獲得家屬的配合，減少患者對(duì)醫(yī)院可能出現(xiàn)的恐懼感。b.了解并評(píng)估患者的心理狀態(tài)，充分重視其心理方面的護(hù)理工作，對(duì)患者的病情和心理狀態(tài)進(jìn)行全面地分析，告訴患者負(fù)性情緒對(duì)疾病治療可能產(chǎn)生的各種消極影響，并指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)。向患者介紹引起疼痛的主要原因，針對(duì)患者的疼痛情況予以健康宣教，對(duì)于患者及其家屬所提出的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)回答，解除其疑惑，同時(shí)向患者講解疼痛進(jìn)展和相關(guān)預(yù)后情況，告知患者做好心理準(zhǔn)備，防止其因心理狀態(tài)而影響治療效果。告知家屬要多關(guān)心患者，多陪伴患者，予以患者精神支持，告訴家屬其的支持及配合對(duì)于治療疾病的重要性。對(duì)患者予以有效且針對(duì)性的心理干預(yù)，勸說(shuō)患者設(shè)法調(diào)節(jié)自身情緒，減輕心理壓力。向患者介紹治療成功案例以增強(qiáng)其治療的信心。c.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好個(gè)人衛(wèi)生，尤其是要注意做好對(duì)患者皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)、口腔以及呼吸系統(tǒng)等的護(hù)理工作，避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在皮膚護(hù)理工作中可通過(guò)冷敷、觸摸、熱敷或者按摩等方式減輕痙攣、肌肉緊張以及炎癥所致的疼痛。若患者疼痛難以忍受，則可告訴護(hù)士，護(hù)士按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)觀察鎮(zhèn)痛藥物可能引起的各種不良反應(yīng)，尤其注意長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)痛藥物的患者。患者也可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛（如播放舒緩音樂(lè)、根據(jù)患者喜好挑選其喜好的書(shū)籍、溝通交流等）。護(hù)士配合醫(yī)師為患者進(jìn)行三階梯鎮(zhèn)痛，以有效改善患者的疼痛。d.飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則為多樣化、均衡化、易消化及低脂化，若患者不可經(jīng)口進(jìn)食，可采取鼻飼，每次鼻飼的劑量＞200 mL，間隔時(shí)間不低于2 h，若患者腸道功能喪失，則實(shí)施靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。臨床強(qiáng)調(diào)飯后服藥，這樣可預(yù)防或減輕患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。鼓勵(lì)患者多飲水，多攝取含有豐富維生素的食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)價(jià)：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法量表就兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度實(shí)施評(píng)判，0分代表無(wú)疼痛，10分為疼痛不可忍受，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越強(qiáng)[8]。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：利用生活質(zhì)量（Quality of Life，QOL）量表評(píng)判兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，總分60分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。③負(fù)性情緒評(píng)價(jià)：經(jīng)抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒狀態(tài)實(shí)施評(píng)判，分值越低代表患者的心理情況越好[9]。④護(hù)理滿意度調(diào)查：以本院自擬調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況實(shí)施調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包含操作手法、生活指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、心理干預(yù)以及健康教育，各項(xiàng)指標(biāo)總分20分，得分越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)均錄入至專(zhuān)業(yè)軟件中，以SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料表示方式均為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者的疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組患者的疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較護(hù)理前降低，且循證組較常規(guī)組降低更為明顯（P＜0.05）。護(hù)理后，循證組患者生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分均比常規(guī)組高，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較aP＜0.05；與常規(guī)組護(hù)理后比較bP＜0.05。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

注：與常規(guī)組比較aP＜0.05。

3 討論

腫瘤細(xì)胞所致的一種常見(jiàn)癥狀就是疼痛，其誘發(fā)因素主要是腫瘤入侵神經(jīng)干、骨骼、神經(jīng)節(jié)、骨膜、神經(jīng)元、實(shí)質(zhì)性臟器等，一旦發(fā)作患者不能耐受，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤所致的疼痛程度更強(qiáng)[10]。如何有效地改善腫瘤患者的生理疼痛及消極心理狀態(tài)，使患者能夠更為主動(dòng)地配合治療與護(hù)理、提高療效一直是醫(yī)學(xué)研究人員關(guān)注的一個(gè)課題。循證理念作為新型護(hù)理模式，其通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，找出可能存在的各種問(wèn)題，經(jīng)查找文獻(xiàn)獲得合理且科學(xué)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)多方面細(xì)節(jié)的綜合考慮，制訂更為合理的護(hù)理方案[11]。相對(duì)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式而言，循證理念更具科學(xué)性及實(shí)用性。有研究曾指出，對(duì)終末期惡性腫瘤合并腸梗阻患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的腸道癥狀，提高其生活質(zhì)量[12]。本次研究選取了33例腫瘤患者作為循證組，在癌性疼痛護(hù)理中實(shí)施了循證理念，研究結(jié)果顯示，循證組通過(guò)運(yùn)用循證理念，包括病情監(jiān)測(cè)、良好環(huán)境構(gòu)建、心理護(hù)理干預(yù)、健康宣教、疼痛護(hù)理干預(yù)以及并發(fā)癥護(hù)理，可有效改善患者的負(fù)性情緒，使患者保持良好的心態(tài)對(duì)待治療，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，循證組患者疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分均比常規(guī)組低（P＜0.05）。另外，循證組患者生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯比常規(guī)組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，將循證理念用于腫瘤患者中，針對(duì)患者的實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料制訂全面的護(hù)理方案，其實(shí)用性更強(qiáng)，通過(guò)運(yùn)用循證理念，可以及時(shí)了解患者的病情變化情況，有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，可使護(hù)理工作更具操作性，且更加滿足患者的需求，不僅可提高患者生理、心理的舒適度，緩解癌性疼痛，還可以提高護(hù)理質(zhì)量，有利于患者盡早康復(fù)[9-10]。

綜上所述，在腫瘤患者癌性疼痛護(hù)理中應(yīng)用循證理念，有利于發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理工作中所存在的各種問(wèn)題，為患者提供更具針對(duì)性且個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，幫助患者構(gòu)建良好的心態(tài)對(duì)待治療，增強(qiáng)其治療信心，對(duì)于改善負(fù)性心理及緩解生理疼痛有著非常重要的作用。