早發型重度子癇前期早期異常臍血流對母嬰結局的影響

韋嬋妍

（汕頭潮南民生醫院婦產科，廣東 汕頭 515100）

重度子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病之一，對母嬰健康產生了較為嚴重的影響，極易導致圍生兒和孕婦死亡，且目前其發病機制仍然不清楚[1-2]。而早發型重度子癇前期主要指發生于孕34周前的重度子癇前期。作為妊娠期母嬰連接的重要通道，臍動脈的血流動力學變化，往往可反應胎兒-胎盤循環，對圍生兒預后具有較好的預測作用[3]。近幾年來，隨著超聲多普勒技術的持續發展，通過多普勒超聲臍動脈血流分析儀對臍動脈血流指數予以測定已經發展成為監測胎兒在子宮中情況的重要措施，當臍動脈血流指數異常升高時，往往預示著胎兒的生長受到限制，且對預后產生了不良影響[4]。因此，本研究于2017年1月至2019年12月期間從我院選取單胎妊娠早發型重度子癇前期早期異常臍血流患者100例為研究對象，分析早發型重度子癇前期早期異常臍血流對母嬰結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2019年12月作為本次研究展開時間段，從中選取單胎妊娠早發型重度子癇前期早期異常臍血流患者100例為研究對象，其中臍血流臍動脈血流指數S/D值＜3.0的患者共計40例，S/D值≥3.0的患者共計40例，另外20例患者為臍血流消失或反流患者，分別設為1、2、3組。1組患者年齡27～35歲，平均年齡（33.63±5.52）歲；平均分娩孕周為（34.19±1.49）周。2組患者年齡28～36歲，平均年齡（32.01±5.33）歲；平均分娩孕周為（31.31±1.58）周。3組患者年齡29～37歲，平均年齡（32.22±5.07）歲；平均分娩孕周為（30.78±1.83）周。比較3組患者的一般資料，年齡、分娩孕周均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 選用GE Voluson E8高分辨力彩色超聲診斷儀，將儀器探頭頻率設置為3.5～7.0 MHz。本次所有研究對象均由同一名具備豐富經驗的產科超聲副主任醫師在同一臺機器下展開完成。患者選擇左側臥位，醫師分別對胎兒、附屬物、胎兒生物學指標進行超聲掃查，繼而評估胎兒在子宮中的生長發育情況[5]。從臍帶胎盤端，且在沒有胎動、胎兒無呼吸樣運動的情況下完成測量工作，直至得到5個符合標準的心動周期頻譜波形為止，應用固定屏幕對收縮時間段中最大血流速度、舒張末期血流速度予以顯示，繼而得到S/D值。當S/D值≥3.0或臍血流缺血或反流的情況下，則定義存在胎兒臍血流頻譜異常[6]。

1.3 觀察指標 分析3組臍動脈血流異常和母體重型并發癥，如HELLP綜合征、胎盤早剝、心力衰竭發生存在的緊密聯系，比較3組圍生兒結局[7]。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件對本文涉及數據進行統計分析）表示，檢驗采用t展開，胎死宮內、家屬放棄、胎死宮內、轉兒科新生兒出院、HELLP綜合征、胎盤早剝與心力衰竭計數資料采用（n，%）表示，檢驗工作采用χ2展開，當P＜0.05，表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析3組臍動脈血流異常和母體重型并發癥發生存在的緊密聯系 在1、2、3組中，HELLP綜合征（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome）發生率呈現出逐漸上升的發展趨勢，且1組和3組比較，組間差異顯著（P＜0.05），而在2組與3組之間不存在顯著差異（P＞0.05）；胎盤早剝與心力衰竭的發生在3組之間均不存在顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 3組圍生兒結局比較分析 與3組比較，1組和2組胎死宮內、家屬放棄、轉兒科新生兒死亡均顯著較低，轉兒科新生兒出院顯著增加，有統計學意義（P＜0.05）；1組和2組比較，胎死宮內、家屬放棄、轉兒科新生兒死亡、轉兒科新生兒出院組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 分析3組臍動脈血流異常和母體重型并發癥發生存在的緊密聯系[n（%）]

表2 對照比較3組圍生兒結局組間差異[n（%）]

3 討論

妊娠期中，重度子癇前期屬于一種嚴重并發癥，對母兒的健康安全產生了嚴重威脅。全身小動脈痙攣導致子宮-胎盤循環障礙為該病最基本的病理變化，繼而導致胎盤組織缺氧缺血，甚至可能導致局部壞死、梗死以及出血。目前，應對早發型重度子癇早期異常臍血流的主要措施為終止妊娠，繼而有助于預后改善，但過早終止妊娠將造成新生兒早產和新生兒體質量低，所以選擇合適的終止妊娠時機具有重要價值，不僅可降低孕婦并發癥，而且可提升新生兒預后[8]。

本文研究結果提示，在1、2、3組中，HELLP綜合征發生率呈現出逐漸上升的發展趨勢，且1組和3組比較，組間差異顯著。分析HELLP綜合征發生率上升的原因主要是患者血液中的補體被激活，并導致過敏毒素、C3a、C5a及終末C5b-9補體復合物水平上升，同時會對巨噬細胞、白細胞及血小板合成血管活性物質產生刺激，使得胎盤血管痙攣性收縮致臍動脈血流受阻[9]。由此可見，積極加強監測HELLP綜合征并予以對癥處理具有重要價值。與3組比較，1組和2組胎死宮內、家屬放棄、轉兒科新生兒死亡均顯著較低，由此可知，臍動脈血流異常的出現預示著胎兒-胎盤循環不良，尤其是臍動脈血流消失或反流是胎兒危急的信號，對其進行監測可早期發現異常情況，為圍生兒預后的改善有促進作用[10-12]。

綜上所述，早發型重度子癇前期早期異常臍血流會嚴重影響母嬰健康，是導致不良母嬰結局的重要原因，需積極加強孕期監護工作和防治工作，從而改善母嬰結局。