開展孕前優生健康檢查對不良妊娠結局的影響

崔曉榕

（寧德市蕉城區婦幼保健院，福建 寧德 352100）

優生優育是我國基本國策，是計劃生育具體內涵的延伸，是新的歷史條件下對計劃生育的具體化體現。我國是人口大國，巨大的人口壓力制約著社會的發展，做好優生優育既是提高人口素質的重要手段，也是制約人口發展的重要手段[1]。優生優育對未來社會整個民族的發展有重要的作用，可為子孫后代的良性發展創造有利條件。隨著我國社會經濟的不斷發展，人們對優生、少生的認識水平日益提高[2]。多數育齡夫婦在孕前均進行健康檢查，從而降低自然流產、早產、死胎、先天性心臟病、兔唇等不良妊娠結局的發生率。本研究通過回顧性分析行孕前優生健康檢查的2437對育齡夫婦的臨床資料，旨在探討開展孕前優生健康檢查對不良妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年6月于寧德市蕉城區婦幼保健院進行孕前優生健康檢查的2437對育齡夫婦的臨床資料，將所有研究對象根據健康檢查方法的不同分為對照組（1200對）和研究組（1237對）。對照組平均年齡（26.78±4.34）歲；平均體質量（55.45±4.23）kg；平均身高（160.58±4.09）cm。研究組平均年齡（27.45±4.64）歲；平均體質量（55.78±4.14）kg；平均身高（159.89±4.11）cm。兩組年齡、體質量、身高等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均在作者所在醫院進行孕前檢查的育齡夫婦；②收集的相關檢測資料或病史資料完整；③臨床檢查資料完整。排除標準：①存在智力及認知障礙或言語不利等交流障礙者；②伴有相關基礎疾病，可能對研究結果產生影響者；③治療依從性差，嚴重違背試驗方案者；④臨床資料不完整者。

1.3 方法 對照組給予孕前常規檢查。采用彩色多普勒超聲儀Apogee 1200常規檢查孕婦子宮、卵巢及其附件等，常規檢查男性，如精液檢查、腎功能等。研究組給予孕前優生健康檢查。①孕前健康教育：采用通俗易懂的語言與育齡夫婦交流，耐心回答育齡夫婦所提出的問題，并發放宣傳手冊，使育齡夫婦更好的接受相關知識；建立營養健康教育門診，根據孕婦實際情況進行營養規劃，囑其注意飲食均衡，補充足夠的維生素、蛋白質及微量元素等，在孕早期還需補充適量葉酸，以預防病毒及輻射；此外，可通過觀看優生健康宣教的視頻、書籍等，保證孕前身體健康。②孕前詢問病史：向育齡夫婦詢問疾病史，包括孕育史、用藥史、藥物過敏史、個人飲食、生活習慣等。③孕前身體檢查：檢查內容主要包括血壓、血糖、身高、體質量及生殖系統等，必要時還需檢查甲狀腺功能、肝功能、腎功能、血常規、血糖、分泌物常規、乙型肝炎病毒性檢查等；定期進行影像學檢查，女性主要為B超檢查，以了解子宮及其附件情況；此外，還需進行TORCH感染檢測，包括弓形蟲、微生物、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。④評估風險：根據育齡夫婦的檢查結果評估風險，區分一般人群與高風險人群，對于高風險人群可能導致的不良妊娠結局因素進行評估，并給予相應對癥指出處理措施。⑤孕前咨詢指導：采用一對一的方式指導育齡夫婦，發放葉酸片，并囑其補充相應營養元素，控制體質量，戒煙、酒，規律作息，形成良好的生活習慣。⑥做好隨訪指導：對于確定有慢性疾病史、不良妊娠史及優生檢查異常者，應做好隨訪指導，并開展個性化及針對性的咨詢輔導。

1.4 觀察指標 ①比較兩組妊娠不良結局發生情況，包括死胎、自然流產、早產及出生缺陷等。②采用醫院自制的滿意度調查問卷評估兩組的檢查滿意度，總分為100分，≥80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析。年齡、體質量、身高等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；妊娠不良結局、滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠不良結局發生情況比較 研究組妊娠不良結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組檢查滿意度比較 研究組檢查滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組妊娠不良結局發生情況比較[n（%）]

表2 兩組檢查滿意度比較[n（%）]

3 討論

造成新生兒缺陷或死亡的常見因素主要包括：①女性的年齡：隨著二胎政策的開放，高齡產婦逐漸增加，女性卵泡的數量會隨著年齡的增長而減少，卵子的質量也會隨之下降，除此之外，高齡產婦存在更高的風險，糖尿病、高血壓等并發癥的發生率也較高，這可能會導致新生兒死亡或發生缺陷；②乙型肝炎五項指標異常：在妊娠前行肝功能、血清HBV-DNA檢測以及肝臟超聲檢查，如果有抗病毒治療指征，可采用干擾素或核苷類藥物治療；應用干擾素治療的婦女，在停藥后6個月可考慮妊娠；口服核苷類藥物需長時間治療，考慮到藥物的不良反應建議選用替諾福韋，以延續至妊娠期使用；由于乙型肝炎病毒的免疫能力較強，如果在備孕前檢查顯示HBcAb、HBeAg、HBsAg、HBeAb呈陽性，則表示患者感染了乙型肝炎病毒，需立即停止備孕，先予以治療乙型肝炎病毒，待病毒穩定之后再備孕，避免傳染給胎兒，如果乙型肝炎表面抗體陰性，建議備孕婦女注射乙型肝炎疫苗；③體質量：如果孕產婦過于肥胖，則可能會因為營養過剩而導致在妊娠期間發生糖尿病或高血壓；如果孕產婦體質量較輕，則可能會因為營養不良影響卵子的受精成功率和活力，導致受孕困難；④葉酸：葉酸屬于機體的必需物質，主要作用是促進機體的細胞生長及繁殖，如果孕婦體內缺乏葉酸，則胎兒有很大的可能會出現神經管畸形、胎兒體質量低、心臟缺陷等不良妊娠結局，因此孕婦在妊娠早期需及時補充葉酸。⑤TORCH感染：若孕婦被確診為TORCH感染，可導致流產、死胎、早產、先天畸形等不良妊娠結局，新生兒有較高的病死率[3-4]。TORCH病原體已成為宮內感染最常見及最危險的病原體之一。

孕前優生健康檢查內容包括孕前健康教育、病史詢問、實驗室檢查、影像學檢查等，根據檢查結果評估育齡夫婦的懷孕風險，從而制定相應的干預措施[5]。有研究發現，孕前3～6個月對育齡夫婦進行健康檢查，可降低不良妊娠結局的發生率[6]。對育齡夫婦進行優生優育知識宣講，并進行體格、實驗室及影像學等相關檢查，使得育齡女性能夠有計劃及有準備的備孕，在計劃妊娠前服用葉酸，可降低新生兒神經系統畸形的發生率[7]。不良病史、不良生育史等均可導致新生兒缺陷，通過體格檢查、影像學檢查等篩選育齡夫婦是否有影響妊娠的疾病，如糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病及生殖系統等疾病，進而進行早期干預及治療，降低妊娠高血壓、糖尿病等的發生率[8]。對存在高風險的人群進行隨訪指導，尤其存在慢性疾病史、遺傳病史者，并對優生指標檢查異常者給予相應的咨詢指導，可提高孕婦的防范意識及防范能力，降低不良妊娠結局的發生率[9-10]。本研究結果顯示，研究組妊娠不良結局總發生率低于對照組，研究組檢查滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），表明孕前開展優生健康檢查具有重要的意義。

綜上所述，針對育齡夫婦開展孕前優生健康檢查，可有效控制不良妊娠結局的發生，確保孕婦及新生兒的安全，實現優生優育，提高人口質量。