螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應用價值

周 靜

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

急性闌尾炎為普通外科常見疾病，居各種急腹癥首位。急性闌尾炎患者的主要臨床表現為轉移性伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐等典型癥狀，同時還可伴有腹痛、胃腸道癥狀、發熱等癥狀[1-2]。急性闌尾炎的發病原因與闌尾管腔阻塞、感染等密切相關，應積極予以手術治療，減輕患者痛苦，降低腹膜炎、內瘺、膿腫等并發癥發生率，減輕對患者消化系統的損害，解除對患者生命安全的威脅。臨床針對急性闌尾炎患者的初步診斷主要依據臨床醫師的診斷，而部分受檢者并未表現出明顯的癥狀，若僅靠臨床醫師依據其癥狀進行判斷，在一定程度上會增加漏診情況的發生，延遲受檢者病情，導致錯失最佳治療時機[3-4]。因此，探索一種診斷價值更高的診斷方式，準確診斷受檢者是否為急性闌尾炎，并予以早期干預治療，對改善患者的臨床癥狀、減輕其痛苦意義重大。在臨床上，常采用螺旋CT、超聲、腹腔鏡等影像學檢查方法診斷急性闌尾炎。本研究旨在探究螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年11月葫蘆島市中心醫院收治的70例疑似急性闌尾炎受檢者。其中，男38例，女32例；年齡23～47歲，平均（36.38±5.54）歲；受檢者均表現出轉移性右下腹疼痛、惡心嘔吐、發熱等癥狀。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①受檢者均經臨床醫師初步診斷為疑似急性闌尾炎者；②白細胞水平均高于正常值；③均伴有轉移性伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐等急性闌尾炎癥狀；④對本研究研究知情，且簽署知情同意書；⑤臨床資料完善。排除標準：①具有家族精神史者；②不同意參與本研究者；③同期參與其他臨床試驗者；④凝血功能異常者；⑤合并艾滋病等傳染疾病者。

1.3 方法 70例疑似急性闌尾受檢者均予以螺旋CT診斷。在檢查前，對受檢者進行胃腸道處理，指導受檢者平躺于操作臺，囑受檢者短暫屏氣，對其進行連續掃描，應用螺旋CT機（美國GE公司，型號SIEMENS Emotion），掃描范圍為橫膈肌頂部至盆腔底部。在掃描時，將其電壓設置為120 kV，電流設置為200 mA，厚度2 mm，層距5 mm，窗寬250～300 Hu，窗位50～60，掃描界限L3椎體至其恥骨聯合，重點掃描受檢者的盲部結構與闌尾形態，若橫斷面顯示效果欠佳，可應用多層面掃描，觀察其闌尾與回盲部。在掃描結束后，傳輸數據，于CTAW4.6圖像處理工作站進行圖像重建，層厚1 mm，層距1 mm，在行多平面重建時，初步判斷圖像中的闌尾位置，并觀察闌尾形狀、大小、厚度以及闌尾與周圍脂肪組織連接情況。值得注意的是，在應用多平面重建技術時，不能完全展現闌尾全貌，在建立完成后，沿闌尾結構走向，向管腔中心劃線，予以重建，可得到較為準確的闌尾數據。

1.4 觀察指標 ①觀察螺旋CT診斷結果。以病理學檢查為標準，計算螺旋CT診斷的敏感度、特異度、準確度。敏感度=真陽性例數/（假陰性例數+真陽性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100%，準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。②觀察螺旋CT診斷符合率。以病理學檢測結果為金標準，觀察螺旋CT在闌尾周圍膿腫、急性單純性闌尾炎、闌尾穿孔、化膿性闌尾炎等方面的診斷符合率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。年齡等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；敏感度、特異度、準確度、診斷符合率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT診斷結果 以病理學檢查結果為金標準，螺旋CT診斷敏感度為89.80%（44/49）、特異度為85.71%（18/21），準確度為88.57%（62/70）。見表1。

2.2 螺旋CT診斷符合率 70例疑似急性闌尾炎受檢者，經螺旋CT確診49例，經病理學檢查確診53例，螺旋CT診斷符合率為92.45%（49/53）。見表2。

表1 螺旋CT診斷結果（n）

表2 螺旋CT診斷符合 情況（n）

3 討論

急性闌尾炎為外科常見急腹癥，臨床在對其進行診斷時，常依據受檢者癥狀、實驗室檢查結果確診。但由于部分急性闌尾炎患者在病情發作時，并未有典型癥狀，若僅依靠其癥狀進行判定，易被誤診，導致病情被延誤[5-6]。實驗室病理學檢查診斷價值極高，但其需要一定時間，亦延誤患者的最佳就診時間，影響患者的預后。為此，探尋一種更快速且診斷準確的檢查方式，便于醫師積極予以干預措施治療，提升患者的生活質量。臨床上，針對急性闌尾炎的診斷方式較多，尤其CT、B超等影像學檢查占有重要地位?？v觀臨床發現，在急性闌尾炎診斷中CT較為常見[7-8]。

本研究發現，以病理學檢查結果為金標準，螺旋CT的診斷敏感度、特異度、準確度與診斷符合率均較高，說明螺旋CT在急性闌尾炎診斷過程中的應用價值較高，診斷準確性較高。螺旋CT是利用不同的密度組織對X線吸收衰減進行成像，分辨率較高，受其他因素的影響較小，診斷準確性較高。且螺旋CT在對受檢者進行診斷時，不易受急性闌尾炎癥狀的影響，操作醫師只需觀察受檢者掃描視野中的臟器即可，即使受檢者癥狀不顯著，結合急性闌尾炎典型CT圖像也能做出較為準確的判斷[9]；同時，螺旋CT具有薄層容積優勢，能對獲取的影像圖像進行重建處理，呈現出三維的多方位圖像，能使醫師直觀的觀察患者的闌尾情況，補充了常規CT難以確認的復雜解剖結構的缺點；此外，在進行CT檢查時，受檢者處于較為舒適的平臥位，僅需保持短暫屏氣，即可在腹部靜止的情況下獲取較為清晰的圖像，可在一定程度上減少因受檢者因素導致檢查結果不準確的情況[10-12]。而超聲檢查是通過相應組織的反射回聲，經過超聲波將圖像顯示出來，雖具有一定的診斷價值，但易受患者體質、年齡等因素的影響，致使超聲波出現損失，導致圖像不準確。在對急性闌尾炎患者進行B超檢查時，患者腹部出現劇烈疼痛，導致其配合度不高，致使檢查結果不準確，不利于臨床治療及預后。而螺旋CT檢查的成像原理不同，不易受腹腔腸管積氣與受檢者體質的影響，能清晰顯示受檢者的深部軟組織與表淺軟組織，幫助醫師較好的觀察受檢者的闌尾情況。此外，螺旋CT在不典型闌尾炎診斷中的敏感度較高，其在水腫型與蜂窩組織炎性闌尾炎中均有體現，尤其在水腫型急性闌尾炎中表現較為顯著，分析其原因主要為水腫型闌尾炎患者的闌尾形態改變不顯著，其周圍組織亦未有顯著間接征象，應用其他方式檢查易出現漏診情況，螺旋CT因其能較好地觀察深部軟組織與表淺組織，繼而可在診斷中發揮顯著作用。

綜上，螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的臨床應用價值較高，診斷準確性較高，有利于醫師依據檢查結果及時予以治療干預，減輕受檢者痛苦，減少疾病對受檢者生命安全的威脅。