他巴唑聯合糖皮質激素治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效

李貴紅

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114000）

甲狀腺功能亢進癥屬于一種常見的內分泌系統病變疾病，臨床表現多為眼瞼水腫、突眼、視力減退等，患者機體內過度合成甲狀腺，引發甲狀腺激素釋放量增高，刺激交感神經，導致交感神經興奮和代謝亢進，患者體質量會逐漸減輕，小便次數增加，并時常伴有出汗等癥狀。臨床治療該病常用抗甲狀腺藥物控制，他巴唑屬于抗甲狀腺藥物的一種，但需要長時間服用且劑量較大，治療期間復發率較高，可見該藥具有一定的局限性。相關研究提出，自身免疫性存在異常與甲狀腺功能亢進癥呈正相關，讓患者服用具有抑制免疫應答且具有抗炎作用糖皮質激素可提高治療效果[1]。但是現階段對于兩種藥物聯合應用的報道非常少，同時其作用機制的研究也在初步階段。有關研究指出，甲狀腺功能亢進可對肝纖維活動和肝功能造成影響，導致Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、白蛋白（albumin，Alb）、透明質酸（hyaluronic acid，HA）出現改變，并且對全身的細胞活動造成影響，淋巴細胞合成并分泌β2微球蛋白，可對機體的免疫功能狀態反應產生作用。所以，通過在臨床上對改變的血清指標進行測定，可評估臨床治療效果和疾病轉歸情況。選取94例甲狀腺功能亢進癥患者作為研究對象，對他巴唑聯合糖皮質激素治療的效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月來我院治療的甲狀腺功能亢進癥患者94例，隨機分為兩組。對照組47例，男性12例，女性35例，年齡23～53歲，平均年齡（38.52±7.15）歲，病程3個月～3年，平均病程（1.72±0.55）年。觀察組47例，男性14例，女性33例，年齡24～52歲，平均年齡（38.22±7.30）歲，病程4個月～3年，平均病程（1.45±0.39）年。兩組臨床資料比較無差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組患者口服他巴唑（上海黃海制藥有限責任公司，國藥準字H31021243，規格：5 mg）。他巴唑適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者、甲狀腺手術后復發，又不適于用放射性131I治療者。在此次治療中患者每次攝入10 mg，每日1次，持續治療2個月。觀察組患者口服醋酸潑尼松片（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，國藥準字H23020385，規格：5 mg）。醋酸潑尼松片用于治療過敏性與自身免疫性炎癥性疾病，如結締組織病、系統性紅斑狼瘡、支氣管哮喘和重癥多肌炎等。治療中患者每次攝入10 mg，每日3次，他巴唑用法與對照組相同，持續治療2個月。

1.3 療效評價和觀察指標 顯效：臨床癥狀顯著改善或消失，血清游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、血清游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）水平恢復正常；有效：臨床表現有所改善，與治療前相比FT3、FT4水平降低30%～50%；無效：臨床表現無改善或改善不明顯，與治療前相比FT3、FT4水平降低0～30%[2]。采用全自動微粒子化學發光免疫分析儀對促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、FT3、FT4進行檢測。

1.4 統計學處理 使用SPSS18.0進行數據分析，治療前后甲狀腺激素水平為計量資料，用（）表示，行t檢驗；臨床治療效果為計數資料，用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者的護理有效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的甲狀腺激素水平比較 兩組患者TSH、FT3、FT4水平護理前對比無顯著差異（P＞0.05），兩組護理后比較，觀察組患者的TSH高于對照組，FT3、FT4水平低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較（）

表2 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較（）

3 討論

甲狀腺功能亢進癥又稱“甲亢”，屬于發病率較高的臨床常見疾病，是多種原因導致甲狀腺激素分泌過多的一種疾病，此病的發病人群主要為中青年女性，若患者治療方法不合理或治療不及時則會引發多種臨床表現，如患者身體日益消瘦，嚴重者會導致甲狀腺功能亢進性心臟病，對患者的健康安全帶來嚴重威脅，同時降低患者的生活質量。他巴唑作為治療甲狀腺功能亢進癥的常用首選藥物，通過口服可促進藥效快速吸收，使機體對甲狀腺內過氧化物產生抑制，阻礙甲狀腺激素的合成過程，進而提高治療效果。但有關研究報道，他巴唑服用劑量較大，極有可能導致很多的不良反應，從而對治療效果有一定的影響。國內外醫學學者對使用他巴唑治療甲狀腺功能亢進癥患者效果不理想的問題進行研究，認為自身免疫功能和甲狀腺功能亢進癥具有一定的關系。有關研究證實，將免疫抑制劑應用于甲狀腺功能亢進癥患者的治療中，其治療效果比較顯著。

糖皮質激素屬于免疫抑制藥，用于治療自身免疫性病變，其阻礙巨噬細胞吞噬抗原，破壞淋巴細胞，使淋巴細胞逐漸解體，降低淋巴細胞數量。此外，糖皮質激素對中性粒細胞增殖起到促進作用，使白細胞數量增加，預防白細胞減少[3-6]。

醋酸波尼松片是糖皮質激素藥物中的一種代表藥物，臨床多用于治療過敏性疾病、自身免疫炎癥性疾病，對細胞介導的免疫反應起到預防和抑制的效果，細胞表層受體結合免疫球蛋白的能力產生一定影響，縮短原發免疫反應的進展過程。兩種藥物聯合應用起到協同作用，進一步加深臨床療效，作用更加明顯。

甲狀腺激素可對機體新陳代謝產生促進作用，患者機體內的FT3、FT4升高，同時由于垂體軸、甲狀腺產生的反饋作用，會促使TSH水平下降[7-10]。本次研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對照組，觀察組患者治療后的TSH、FT3、FT4均優于對照組，說明將兩種藥物聯合應用可對甲狀腺激素的表達具有一定的調節作用，對疾病的康復具有促進作用。有關研究指出，肝臟的耗氧量會因為高濃度的甲狀腺激素而增加，對肝臟功能造成影響。在階段性肝損傷后肝纖維化活動指標會出現明顯的改善，PCⅢ可將肝內纖維化狀態客觀的反應出來。HA屬于蛋白多糖的一種，在形成蛋白聚糖多聚體時參與其中，在肝功能中是較為敏感的指標。ABL在血漿的蛋白質中含量最多，其合成會因為肝功能異常出現改變，從而使其穩定性減低。血清中β2-MG水平與細胞分泌成功度有一定關系，當機體甲狀腺功能亢進時甲狀腺激素水平會明顯增加，從而對細胞代謝造成影響，使耗氧量增加，進而提升β2-MG水平。

綜上所述，他巴唑聯合糖皮質激素治療甲狀腺功能亢進癥療效明顯，可顯著改善甲狀腺激素水平，提高治療效果，值得臨床推廣。