尼可地爾治療老年冠心病患者的臨床效果

唐立麗

（大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

冠心病是臨床上常見的心血管疾病。近年來，隨著人口老齡化的加劇和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致人們的生活壓力逐漸增大，進(jìn)而使冠心病患者數(shù)量逐年增加[1-2]。冠心病患者的主要臨床表現(xiàn)為典型的胸痛，可分為可逆性和不可逆性兩種?？赡嫘怨谛牟〉奈ｋU(xiǎn)因素為高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、不良生活方式及社會(huì)心理因素等，不可逆性冠心病的危險(xiǎn)因素為年齡、家族遺傳史等。此外，體力活動(dòng)重、情緒波動(dòng)大、季節(jié)變化、不良生活習(xí)慣及暴飲暴食等因素均可誘發(fā)冠心病患者發(fā)生心絞痛。冠心病的好發(fā)人群為中老年人，尤以高血壓、糖尿病、吸煙、嗜酒等人群高發(fā)。目前，臨床主要采取藥物治療該疾病，可穩(wěn)定患者的臨床癥狀，使其疼痛癥狀得到一定緩解。但臨床治療冠心病的藥物種類繁多，因此臨床醫(yī)師一直在尋求更安全、更有效的治療藥物。尼可地爾為對(duì)ATP敏感的鉀離子通道開放劑，可降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。本研究旨在探討尼可地爾治療老年冠心病患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)一科接受治療的80例老年冠心病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡42～71歲，平均（57.00±3.30）歲。試驗(yàn)組男15例，女25例；年齡41～72歲，平均（56.00±3.10）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，意識(shí)正常，可配合治療者；③自愿參加，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全或有嚴(yán)重腫瘤疾病者；②患有精神疾病，不能正常溝通者；③不愿意參加研究者。

1.3 方法 對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)治療，包括阿司匹林、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑等，持續(xù)治療8周。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用尼可地爾治療，每日15 mg，分3次口服，持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的舒張期室間隔厚度（IVSD）、左室射血分?jǐn)?shù)及E峰與A峰流速比值（E/A）。②觀察兩組患者的臨床治療效果。顯效：心肌缺血癥狀顯著改善，發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，心絞痛分級(jí)改善；有效：心肌缺血癥狀有所改善，心絞痛分級(jí)改善不明顯；無效：臨床癥狀體征無改善，甚至加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。IVSD、左室射血分?jǐn)?shù)、E/A等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IVSD、左室射血分?jǐn)?shù)、E/A比較 試驗(yàn)組IVSD小于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)、E/A均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組IVSD、左室射血分?jǐn)?shù)、E/A比較（）

表1 兩組IVSD、左室射血分?jǐn)?shù)、E/A比較（）

注：IVSD為舒張期室間隔厚度；E/A為E峰與A峰流速比值。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

冠心病主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化改變使冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄，導(dǎo)致心肌缺血或者心肌結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而出現(xiàn)心肌壞死，嚴(yán)重危害患者的生命健康。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)高能量飲食的攝入增加，加之工作壓力大、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神壓力大等因素的影響，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率逐年提高。冠心病好發(fā)于50歲以上的人群，主要并發(fā)癥為心力衰竭。冠心病有較高的致殘率，不僅危害人們的健康，還嚴(yán)重影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[4]。目前，冠心病己成為我國(guó)人群的重要死亡原因。因此，對(duì)冠心病進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療，并積極采取干預(yù)措施來改善患者的不良生活習(xí)慣非常重要。

冠心病的病因尚不明確，如血脂代謝紊亂、糖代謝異常、高血壓及吸煙等均可導(dǎo)致冠心病，同時(shí)這些因素也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的常見危險(xiǎn)因素。對(duì)于部分患者要盡量避免吸煙，尤其是伴有機(jī)體抵抗力下降和免疫力變?nèi)醯惹闆r時(shí)[5]。冠心病伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌會(huì)表現(xiàn)出彌漫性纖維化，心肌細(xì)胞會(huì)表現(xiàn)出不同程度的散在性，若出現(xiàn)心肌細(xì)胞減少和冠狀動(dòng)脈閉塞會(huì)影響患者的生命安全[6]。臨床上針對(duì)該疾病的治療方式主要包括藥物治療和介入治療。由于多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在懼怕心理，因此臨床多采取藥物治療。尼可地爾是煙酰胺類藥物，既具有煙酰胺類特性，又具有硝酸鹽類特性，是臨床上治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的常用藥物，亦是臨床新型的抗心絞痛藥物[7]。應(yīng)用尼可地爾治療冠心病的作用機(jī)制包括：①尼可地爾可抑制血小板，拮抗ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，以降低血液黏稠度，改善缺血性微循環(huán)狀態(tài)，起到擴(kuò)張血管平滑肌、擴(kuò)張血管的作用，從而使冠狀動(dòng)脈血流增加，減少心肌組織耗氧量，降低心臟負(fù)荷[8]；②尼可地爾具有類硝酸鹽類特性，可激活鳥苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷酸鳥苷水平，且對(duì)鈣離子有降低的作用，進(jìn)而舒張血管平滑肌，減輕患者疼痛，同時(shí)還可作用于心肌細(xì)胞的線粒體膜上，開放鉀離子通道，減少鈣離子內(nèi)流，恢復(fù)線粒體功能[9]；③尼可地爾可提高心肌缺血耐受性，減少梗死面積，降低細(xì)胞凋亡速率，進(jìn)而起到保護(hù)心肌細(xì)胞、防止心肌凋亡的作用[10]；④尼可地爾屬于鈣離子通道開放劑，可抑制鈣離子內(nèi)流，減少鈣離子水平，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而降低心肌耗氧量。在不良反應(yīng)方面，目前尚無相關(guān)報(bào)道，該藥物安全性較高，臨床實(shí)踐效果好[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組IVSD小于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)、E/A均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)冠心病患者在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合尼可地爾治療，能有效提升臨床治療效果，改善心功能水平，提高患者的生活質(zhì)量。但本研究研究樣本量較少，且觀察指標(biāo)較單一，今后將繼續(xù)相關(guān)研究，并為臨床治療該疾病提供幫助。