超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷早期乳腺癌的價值

宋 瑋

（北京市通州區(qū)婦幼保健院超聲科，北京 101100）

因現(xiàn)代高壓力快節(jié)奏生活導(dǎo)致暴飲暴食、熬夜等不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，從而促發(fā)一系列病癥，嚴(yán)重危害群眾生命安全[1]。乳腺癌是常見的腫瘤疾病之一，為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[2]。因其初期發(fā)病病癥較輕且無明顯典型癥狀，往往被忽略而導(dǎo)致病情惡化，引起不良后果[3]。因此，對乳腺癌早期及時的診斷，對病情轉(zhuǎn)歸及病患生命安危起決定性作用。超聲檢查因其便捷、無創(chuàng)，可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢能夠有效探測到腫塊形狀、大小等特征，對乳腺癌的診斷具有重要價值[4]。常規(guī)超聲成像技術(shù)單一的超聲影像模式可能會導(dǎo)致對病情的誤判，多種模式的聯(lián)合應(yīng)用有助于提高診斷的精準(zhǔn)度[5]。故我院特以2019年5月至2020年5月收治的89例乳腺疾病（腫塊）的患者為對象，開展了探究彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷早期乳腺癌價值的專項研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將2019年5月至2020年5月作為研究時區(qū)，選擇其中本院收治的89例乳腺疾病（腫塊）的患者作為研究對象。基于隨機(jī)數(shù)字表發(fā)，分為對照及觀察兩組。對照組44例，年齡30～47歲，平均年齡（37.11±1.98）歲；觀察組45例，年齡32～50歲，平均年齡（38.59±2.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵守醫(yī)囑，知情并簽訂同意書者；②根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為乳腺癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病例不清楚者；②其他不適宜診斷者。兩組患者在年齡等一般資料方面對比未呈現(xiàn)明顯差異性（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法 兩組患者均使用日立公司ALOKA ARIETTA 70超聲診斷成像儀進(jìn)行超聲診斷。予以對照組患者常規(guī)灰階超聲結(jié)合多普勒超聲診斷，探頭頻率6.0～13 MHz。患者呈仰臥或側(cè)臥位，雙臂呈上舉勢，充分顯露雙側(cè)乳房及腋窩部分，探頭按先橫切后縱切的順序，從上到下，從左到右逐一切面掃查，掃查區(qū)域重疊，發(fā)現(xiàn)腫塊后，詳細(xì)觀察腫塊的位置、大小、形狀、邊界以及與周圍組織關(guān)系等二維超聲形態(tài)學(xué)特征。同時運用彩色多普勒觀察腫塊周邊及內(nèi)部血流分布情況，并測量血流的最大峰值流速及阻力指數(shù)。

觀察組在對照組的檢測基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合超聲彈性成像診斷，同時對以上指標(biāo)進(jìn)行檢測，并根據(jù)兩種方式檢查結(jié)果進(jìn)行綜合性評估。

1.3 觀察指標(biāo) 常規(guī)超聲診斷方法對腫塊橫縱比、形狀是否規(guī)整、邊緣是否清晰且其內(nèi)回聲情況等指標(biāo)進(jìn)行觀察；用彈性超聲診斷方法對腫塊顏色及形狀進(jìn)行觀察。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)的超聲診斷根據(jù)美國放射學(xué)會的BI-RADS分類方法，1～3級屬于良性，4～5級屬于惡性，彈性成像超聲采用日立廠家推薦的硬度分級標(biāo)準(zhǔn)，以1～5分來評分，其中1～2分屬于良性，≥3分屬于惡性。聯(lián)合評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)兩種檢測結(jié)果予以綜合判定，若檢測結(jié)果大于一項則判定為惡性，若兩項均為良性則判定為良性。檢測成像畫面分別由2名經(jīng)驗豐富超聲科醫(yī)師在未得知病理學(xué)結(jié)果情況下進(jìn)行分析，并形成相應(yīng)報告。同時統(tǒng)計兩組檢測的特異性、靈敏度等效能指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 研究中所涉及數(shù)據(jù)采集、運算、分析過程，均基于科學(xué)、準(zhǔn)確性的原則，且全部錄入（計算機(jī)）統(tǒng)計學(xué)SPSS21.0軟件中整理。統(tǒng)計過程中，時間、數(shù)量等計量資料均以（）表示，組間t檢驗，病例數(shù)、發(fā)生率等計數(shù)資料均以百分比（%）表示，組間χ2檢驗。結(jié)果數(shù)值以P判據(jù)差異性，當(dāng)P＜0.05時表示為具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測結(jié)果準(zhǔn)確率 依據(jù)最終手術(shù)的病理結(jié)果，對照組共發(fā)生9例誤診，診斷率為79.55%；觀察組共發(fā)生2例誤診，診斷率為95.56%，觀察組檢測準(zhǔn)確率相較于對照組具有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢測準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 兩組檢測惡性腫塊類型情況 依據(jù)最終手術(shù)病理結(jié)果，對照組發(fā)現(xiàn)惡性腫塊62個，檢測腫塊類型準(zhǔn)確率為72.58%，觀察組發(fā)現(xiàn)惡性腫塊64個，檢測腫塊類型準(zhǔn)確率為92.19%，觀察組檢測準(zhǔn)確率相較于對照組具有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢測惡性腫塊類型準(zhǔn)確率比較

2.3 兩組診斷特異度、靈敏度比較 觀察組檢測特異度、靈敏度相較于對照組均呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性，兩項對比結(jié)果數(shù)據(jù)均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組檢測特異度、靈敏度比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌在全球婦女惡性腫瘤疾病中發(fā)生率最高，威脅女性健康。該病發(fā)生范圍較廣，多集中于35～69歲，且晚期乳腺癌的治愈率極低，但早期適宜的治療往往能引向良好轉(zhuǎn)歸。乳腺癌因其早期癥狀不顯著且無典型癥狀，往往不易引起關(guān)注，而錯過最佳治療時期，導(dǎo)致病情惡化，威脅生命[6]。X線鉬靶能夠便捷、精準(zhǔn)的對乳腺疾病進(jìn)行診斷，但其花費較高，且具有一定輻射性。超聲診斷能夠在不造成創(chuàng)口的情況下，快速、精準(zhǔn)且可多次進(jìn)行診斷，對腫塊數(shù)量、大小、形狀、性質(zhì)進(jìn)行初步篩查，為接下來的診斷及治療提供有力依據(jù)[7]。超聲彈性成像技術(shù)是一種通過檢測途中給予受檢組織一定壓力，識別其硬度，辨別腫塊的良惡性。通過超聲彈性成像技術(shù)的檢測，較軟組織會顯示出紅色，較硬腫塊會顯示出藍(lán)色，且藍(lán)色程度與病灶惡性呈正比關(guān)系。惡性癌細(xì)胞因成浸潤性生長，且瘤間質(zhì)往往出現(xiàn)纖維組織增生，從而導(dǎo)致病灶硬化[8]。

常規(guī)超聲能夠有效對乳房腫塊進(jìn)行篩查，并且能夠通過對乳腺形態(tài)、病灶邊界情況對病情進(jìn)行診斷，但常規(guī)超聲診斷的二維圖像往往會因為早期乳腺癌不具備典型乳腺癌聲像圖特點而影響對病情的正確評估[9]。在外力作用下乳房不同組織能產(chǎn)生不同程度的形變，硬度從大到小依次為浸潤性導(dǎo)管癌、非浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺纖維化、乳腺組織、脂肪組織，彌補了常規(guī)超聲的不足[10]。但是有研究表明病變引起的鈣化可能降低超聲彈性成像診斷的準(zhǔn)確率，導(dǎo)致誤診的發(fā)生。本試驗結(jié)果顯示，彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷能夠有效降低誤診漏診率，診斷率較常規(guī)超聲診斷的78.7%提升至91%。當(dāng)對惡性腫塊進(jìn)行評估時，常規(guī)超聲診斷正確率不如聯(lián)合診斷。據(jù)許磊等[11]學(xué)者研究報道伴隨有囊性或出血性病癥的惡性病變可能導(dǎo)致因硬度降低而引起誤診，因此，超聲診斷只可作為重要依據(jù)，但最終結(jié)果還應(yīng)以病理學(xué)結(jié)果為準(zhǔn)。

林拓等[12]學(xué)者的研究結(jié)果顯示，對比病理學(xué)結(jié)果，聯(lián)合診斷就準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度均顯著高于常規(guī)超聲檢查。而就本次結(jié)果顯示，依據(jù)最終手術(shù)病理結(jié)果，對照組共發(fā)生9例誤診，診斷率為79.55%；觀察組共發(fā)生2例誤診，診斷率為95.56%，觀察組檢測準(zhǔn)確率相較于對照組具有顯著優(yōu)越性；觀察組檢測腫塊類型準(zhǔn)確率為（92.19%）相較于對照組（72.58%）呈明顯優(yōu)越性；且觀察組檢測特異度（91.11%）、靈敏度（95.56%）均顯著高于對照組（63.64%、72.73%）。結(jié)果充分提示了彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲就早期乳腺癌診斷中的理想價值，且本次結(jié)果也與林拓等學(xué)者研究結(jié)果保持了一致性，印證了可靠性。

綜上所述，通過超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合診斷，結(jié)合了普通超聲對腫塊初步定位定性以及超聲彈性成像對病灶硬化程度的判斷，多模式較為全面的評估腫瘤的良惡性，降低了單一方式導(dǎo)致的誤診漏診，增強(qiáng)了其診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，在臨床上對乳腺癌的早期診斷具有重要價值，值得推廣。