血栓彈力圖和凝血四項(xiàng)在凝血功能檢查中的應(yīng)用價值

李海霞

（中一東北國際醫(yī)院，遼寧 沈陽 110010）

凝血功能檢查是臨床診斷各類血栓疾病的重要方法[1]。血栓類疾病的特征為：病情進(jìn)展速度較快，如未能于較短時間內(nèi)確診，隨著病情的進(jìn)展可增加患者的不良預(yù)后風(fēng)險[2]。血栓彈力圖、凝血四項(xiàng)檢測均屬于臨床常用的凝血功能檢查方法。本研究旨在分析血栓彈力圖、凝血四項(xiàng)檢查在凝血功能檢查中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3～6月于東北國際醫(yī)院接受凝血功能檢查的116例患者作為研究對象。所有患者均接受血栓彈力圖、凝血四項(xiàng)檢查。其中，男64例，女52例；平均年齡（46.3±15.2）歲。

1.2 方法 ①樣本采集：于清晨采集患者空腹肘靜脈血5.4 mL，分為2份2.7 mL的血液樣本，兩份樣本均選用枸緣酸鈉進(jìn)行抗凝處理（抗凝劑∶靜脈血=1∶9）。②血栓彈力圖檢查：檢測設(shè)備為血栓彈力圖儀（美國Haemoscope公司，規(guī)格TEG50000）及其配套試劑。于室溫條件下，取1 mL抗凝血標(biāo)本置于高嶺土激活劑瓶內(nèi)，充分混勻，靜置5 min。常規(guī)安裝普通杯，并調(diào)整測定杯位置，向普通杯內(nèi)混入20 μL劑量0.2M-CaCl2，取0.37 mL與高嶺土混勻的抗凝血加入普通杯中，點(diǎn)擊開始檢測，記錄檢測結(jié)果，包括反應(yīng)時間（R值）、凝血時間（K值）、最大振幅（MA值）及α角。③凝血四項(xiàng)檢查：檢測設(shè)備為STAGO全自動凝血儀（法國STAGO公司，型號STA Compact Max）及其配套試劑。按照3500 r/min的轉(zhuǎn)速持續(xù)處理10 min抗凝血標(biāo)本，取血漿標(biāo)本置入STAGO全自動凝血儀中，自動獲取凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果。血小板計數(shù)檢測選用Sysmex全自動血細(xì)胞分析儀（日本Sysmex公司，型號XS-500i）完成。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的凝血功能檢測結(jié)果，包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（f ibrinogen，F(xiàn)IB）、血小板計數(shù)（blood platelet，PLT），并評 估兩種檢查方法間的關(guān)聯(lián)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果顯示、血栓彈力圖檢測結(jié)果等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；性別等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能檢測結(jié)果 116例患者的凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果顯示，PT水平為（14.61±3.14）s、APTT為（55.89±9.52）s、FIB為（3.68±0.79）g/L、PLT為（189.96±38.16）×109/L；血栓彈力圖檢查結(jié)果顯示，R值為（2.70±0.60）min、K值為（2.70±0.60）min、MA值為（59.68±5.24）mm、α角為（59.06±6.19）°。

2.2 兩種凝血功能檢測方法間的關(guān)聯(lián) 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，R值與PT、APTT呈正相關(guān)，與FIB呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；K值僅與FIB呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；MA值與APTT呈負(fù)相關(guān)，而與FIB、PLT呈正相關(guān)（P＜0.05）；α角與PT、APTT呈負(fù)相關(guān)，與FIB、PLT呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 不同凝血功能檢測方法之間的關(guān)聯(lián)

3 討論

凝血功能作為機(jī)體的基礎(chǔ)功能之一，其重要性不言而喻。在通常情況下，機(jī)體受促凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)的綜合影響，凝血功能可維持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)下[3]。當(dāng)機(jī)體受到外部創(chuàng)傷或病變引發(fā)損傷時，上述平衡機(jī)制被破壞，導(dǎo)致大量凝血物質(zhì)被釋放至患者的血液中，進(jìn)而引發(fā)凝血功能異常，增加患者的血栓形成風(fēng)險，并對患者的身體健康產(chǎn)生了一定的影響[4]。凝血功能異常的危害主要表現(xiàn)在：可引發(fā)血栓、心肌損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全。

基于凝血功能的重要價值，在臨床診斷工作中，醫(yī)師常需借助凝血功能檢測結(jié)果，評估患者的病情嚴(yán)重程度，同時還可根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果制訂針對性的治療方案，以緩解患者病情的進(jìn)展。凝血四項(xiàng)檢測是一種常見的凝血功能檢測方法。PT多被用于評估外源性凝血系統(tǒng)的狀況，如該指標(biāo)較正常值明顯縮短，則提示受檢者伴有血栓性疾病、彌散性血管內(nèi)凝血等病變；相反，如該凝血功能指標(biāo)異常延長，則提示受檢者可能受到原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、纖維蛋白原缺乏等病理性因素的干擾[5]。APTT是一種有效的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)評估工具，該指標(biāo)的異常變化可能與凝血因子活性升高、血友病等有關(guān)。FIB可為受檢者是否伴有肝硬化、急性心肌梗死等疾病提供證據(jù)支持[6]。TT可幫助醫(yī)師判斷受檢者是否存在異常血紅蛋白血癥、纖維蛋白降解產(chǎn)物增加等疾病[7]。在臨床診斷中，凝血四項(xiàng)檢查的開展可幫助醫(yī)師評估患者的凝血功能狀態(tài)，進(jìn)而為其后續(xù)治療及干預(yù)提供支持。

血栓彈力圖也是凝血功能檢查常用的方法之一。凝血四項(xiàng)檢查與血栓彈力圖檢查的主要區(qū)別為二者的檢查原理及所評估的凝血功能狀態(tài)不同。血栓彈力圖檢查主要經(jīng)血栓彈性描記儀記錄受檢者的凝血動態(tài)曲線，通過對凝血動態(tài)曲線特征的判斷，確定受檢者在一段時間范圍內(nèi)的凝血功能變化狀況[8]。近年來，隨著凝血功能檢查價值的不斷凸顯，血栓彈力圖檢查在臨床診療工作中逐漸得到了推廣。血栓彈力圖、凝血四項(xiàng)檢查雖然檢測原理不同，但二者均為評價患者凝血功能的依據(jù)。因此，分析二者的相關(guān)性具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果證實(shí)，R值與PT、APTT呈正相關(guān)，與FIB呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），表明PT、APTT等指標(biāo)的變化均易引發(fā)血栓彈力圖R值的變化。其中，F(xiàn)IB與R值之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系主要與R值的形成特征有關(guān)：R值產(chǎn)生于受檢者血液標(biāo)本由放入至形成第一個纖維蛋白消耗這一時段，纖維蛋白消耗往往提示受檢者FIB水平下降，因此，這兩種凝血功能評價指標(biāo)之間的關(guān)系為負(fù)相關(guān)[9]。從上述3種可影響R值的凝血功能指標(biāo)來看，APTT對R值的影響作用最大（r=0.55），造成這一現(xiàn)象的原因可能與血栓彈力圖檢測中高嶺土激活血栓彈力圖檢測的凝血過程與APTT變化機(jī)制類似有關(guān)[10]。K值僅與FIB呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），提示相對于高K值而言，伴低K值受檢者的FIB功能亢進(jìn)現(xiàn)象愈發(fā)明顯，這類患者的血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)；MA值與APTT呈負(fù)相關(guān)，而與FIB、PLT呈正相關(guān)（P＜0.05）。從上述3種影響因素的相關(guān)性水平來看，PLT與MA值之間的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)（r=0.86），這往往由MA值的功能所決定：血栓彈力圖的這一指標(biāo)主要用于評估血小板計數(shù)和功能[11]。α角與PT、APTT呈負(fù)相關(guān)，與FIB、PLT呈正相關(guān)（P＜0.05），表明PT、APTT、FIB及PLT均可對血栓彈力圖的α角產(chǎn)生影響。從凝血四項(xiàng)檢查、血栓彈力圖檢查結(jié)果的對比來看，這兩種檢測結(jié)果存在密切關(guān)聯(lián)，但由于二者的檢測指標(biāo)所代表的意義各不相同，因此在患者的凝血功能評價中，無法將上述兩種檢測方法相互替代[12]。如診斷工作對檢測效率的要求較高，或受檢者存在經(jīng)濟(jì)因素限制，可結(jié)合受檢者的實(shí)際狀況，選擇其中一種檢測方法進(jìn)行評估。

綜上所述，在凝血功能檢測中，宜推行血栓彈力圖聯(lián)合凝血四項(xiàng)檢測方法，以確保患者凝血功能評估的準(zhǔn)確性。此外，當(dāng)獲取患者的血栓彈力圖、凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果后，還可借助二者之間的關(guān)聯(lián)，進(jìn)一步評估患者的凝血功能狀態(tài)，進(jìn)而充分發(fā)揮凝血功能檢測的價值，幫助臨床醫(yī)師為患者制訂完善的治療方案，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。