多巴胺聯合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭患者的臨床療效

宋瑋琪

（本溪市第一人民醫院，遼寧 本溪 117002）

心血管疾病最終表現為心力衰竭，發病群體主要集于在先天性心臟病和肺源性心臟病患者。心力衰竭患者的主要臨床表現為心臟體征與肺部濕啰音[1]。在此種情況下，還會進一步并發其他類型的并發癥，主要包括心源性肝硬化、下肢靜脈血栓、呼吸道感染、心律失常、電解質平衡失調等疾病[2]。患者突發心肌梗死會在數周內出現心功能不全的問題，同時還可能引發左心室擴張，如果不能給予及時得治療，會影響患者的預后。在臨床上，主要 采用多巴胺聯合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭。臨床合理用藥可充分降低患者的心肌耗氧率，減慢心率，增加患者機體內的腎血流量，促進心排血量，起到穩定患者病情的效果。本研究主要探討多巴胺聯合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年11月本溪市第一人民醫院收治的142例心肌梗死后左心衰竭患者參與研究，將其分為對照組和觀察組，每組71例。觀察組女性22例，男性49例；年齡48～75歲，平均（68.20±1.54）歲；病程3～28個月，平均（12.58±1.47）個月；擴張型心肌病45例，高血壓性心臟病26例。對照組女性24例，男性47例；年齡45～76歲，平均（68.33±1.31）歲；病程4～26個月，平均（12.13±1.64）個月；擴張型心肌病44例，高血壓性心臟病27例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料經SPSS24.0統計學軟件分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除 標準 納入標準：①符合心肌梗死后左心衰竭的臨床診斷標準；②在正式開始研究之前，患者未使用過聯合治療方法。排除標準：①對本研究藥物存在過敏史得患者；不配合此次研究的患者。

1.3 方法 對照組實施常規治療，具體包括引導患者充分休息，給予抗感染、抗凝、抗血小板、利尿及溶栓等對癥支持治療[3]。觀察組在對照組治療得基礎上采用多巴胺（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20041357，規格20 mg）聯合硝普鈉（廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字H20093909，規格50 mg）治療。①硝普鈉：根據患者的體質量，將25～50 mg的硝普鈉溶解于50 mL生理鹽水中，采用微量泵入治療方法，初始速度控制在5～10 μg/min；之后，結合患者的血壓變化情況，適當提高泵入速度，每間隔5 min增加5 μg的劑量。②多巴胺：將100～200 mg多巴胺溶于生理鹽水或者葡萄糖注射液中，采用輸液泵泵入治療方法，結合患者的身體狀況，控制給藥速度；初始速度控制在1～3 μg/（kg·min）[4]。在治療過程中，重點強化對患者的血壓水平得控制[5]。兩組患者均進行為期1周的治療，觀察治療后患者的身心狀況發展[6]。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者癥狀緩解時間與住院時間。②評估兩種不同方法的治療效果。顯效：治療后，左心衰竭患者的呼吸困難、咳痰等癥狀基本消失；有效：治療后，左心衰竭患者的咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善；無效：治療后，左心衰竭患者的咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀無明顯變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本文所得數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行統計和分析。癥狀緩解時間、住院時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間與住院時間比較 治療后，觀察組患者癥狀緩解時間、住院時間短于對照組，兩組數據比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.18%，高于對照組的74.65%，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組癥狀緩解時間與住院時間比較（d，）

表1 兩組癥狀緩解時間與住院時間比較（d，）

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

硝普鈉是一種具有綜合臨床應用價值的藥物，具有價格低、安全性高、起效快、易調節等特點，在臨床上的應用效果較好[7]。硝普鈉作為一種亞硝基鹽，對于血管平滑肌可起到直接的治療效果，可擴張靜脈與小動脈，降低心臟前后負荷，進而減少靜脈回流的問題。臨床合理使用該藥物，還可降低動脈末梢神經、血管的阻力，降低左心室容量，從而降低心臟前后負荷的壓力，減少靜脈血的回流，使心肌耗氧量降低，繼而有效改善患者的心肌收縮能力與心肌缺血等問題，達到增加組織灌注與心排血量的目的。與常規治療方法聯合應用還可有效延長患者的壽命，在某種程度上，可降低心力衰竭患者的病死率。這是因為硝普鈉能夠直接作用于血管，可實現平滑肌的細胞代謝外排，在此期間釋放出的一氧化氮，對于鳥苷酸環化酶有明顯的激活作用，進入到機體中作用于鳥嘌呤核苷酸可降低患者的心臟前后負荷，達到降低毛細血管壓與增加心室充盈壓和心排出量的效果。

多巴胺在臨床中多聯合硝普鈉應用，可降低患者約21%的肺部毛細血管壓，增加心臟射血分數，并降低外周阻力。相對于單獨使用多巴胺或硝普鈉藥物，聯合治療方法的臨床應用效果更佳。在聯合用藥時，多巴胺的強力血管擴張作用可充分地發揮出來，但不會造成嚴重的低血壓問題。該治療方法可確保多巴胺維持患者的血壓水平，避免產生嚴重的負面影響。本研究結果顯示，觀察組患者癥狀緩解時間、住院時間短于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。上述結果與相關研究結果一致[8]。由此可以看出，采用多巴胺聯合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭患者能達到顯著的治療效果[9]。

在今后的臨床治療工作中，相關醫護工作人員需提高對心內科患者心肌梗死后左心衰竭治療的關注度。患者在發生心肌梗死后，發生左心衰竭的原因是患者梗死面積過大所致。如果超過了1/4的左心室發生梗死，則會引發嚴重的左心衰竭。在此種情況下，如果不能為患者提供及時有效的救治，會引發大面積的梗死，嚴重威脅著患者的生命安全[10]。臨床傳統治療方法主要從減輕患者的心臟負荷與溶栓治療的角度出發，雖可獲得一定的治療效果，但效果往往不能令人滿意[11]。現代衛生醫療領域中的專業技術人員通過采用綜合性的研究方法，期望能在該領域取得突破[12]。多巴胺聯合硝普鈉是治療心肌梗死后左心衰竭患者的首選藥物，經靜脈持續泵入可有效地阻斷惡性循環，提高治療效果。

綜上所述，多巴胺聯合硝普鈉治療心肌梗死后左心衰竭患者極為有效，可縮短患者的治療時間，提升治療效果。