宮腔鏡聯合陰道高頻彩超對子宮內膜癌的診斷價值

李海艷

（沈陽市紅十字會醫院電診科，遼寧 沈陽 110001）

子宮內膜癌屬于女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一，病灶部位為子宮內膜，又被稱為宮體癌。近年來，子宮內膜癌的發病率、病死率居高不下，且后者隱有上升趨勢，對女性健康、生命安全均構成了嚴重的威脅[1]。目前，臨床上對于子宮內膜癌尚無特效治療方法，多采用手術切除、放療、化療等聯合治療，有時未必能有效控制病情進展，因此應以預防為主。近期的研究證明，子宮內膜厚度和腫瘤分期存在明顯相關性，可通過引導超聲檢測子宮內膜厚度，從而間接評估腫瘤患者的預后[2]。隨著陰道高頻彩超的廣泛應用，其診斷水平日益提升。宮腔鏡是臨床診斷子宮內膜癌的另一項常用工具，其準確性、直觀性、安全性等診斷優勢備受肯定[3-4]。將陰道高頻彩超與宮腔鏡聯合應用可進一步提高對子宮內膜癌的準確度、靈敏度、特異度，進而合理指導臨床治療?；诖?，本研究旨在探討宮腔鏡聯合陰道高頻彩超對子宮內膜癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年12月沈陽市紅十字會醫院收治的205例疑似子宮內膜癌患者作為研究對象。在宮腔鏡直視下實施病理活檢或術后活檢，其中81例確診為子宮內膜癌。年齡45～67歲，平均（52.18±3.15）歲；月經狀態：絕經前10例，絕經后71例；腫瘤類型：子宮腺樣癌60例，腺鱗癌21例；腫瘤分化程度：未分化癌15例，低分化癌16例，中分化癌39例，高分化癌11例；腫瘤分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期25例，Ⅲ期19例，Ⅳ期7例。本研究在醫院倫理學委員會監督下進行。分別對81例子宮內膜癌患者進行陰道高頻彩超檢查和宮腔鏡聯合陰道高頻彩超檢查。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均存在子宮出血，疑似子宮內膜癌；②神志清晰，具備正常的思考、溝通、聽從指令行事的能力，在診斷期間全程配合；③確診前均行陰道高頻彩超、宮腔鏡診斷；④在宮腔鏡直視下接受病理活檢、術后活檢。排除標準：①合并其他子宮內膜病變；②合并嚴重肝、腎、心、肺等臟器功能障礙；③存在精神障礙。

1.3 方法 ①宮腔鏡檢查：應用宮腔鏡檢查系統（德國STORZ公司，型號26008RAC）及靜脈麻醉，以5%濃度的葡萄糖溶液膨宮，加壓至80～100 mm Hg，探頭經宮頸管置入子宮，并在電視宮腔鏡下，仔細觀察宮腔、宮頸情況，并在可疑病灶處取材，根據患者實際情況刮除病理組織，予以病理活檢。應用宮頸擴張器，可擴張至7號。②陰道高頻彩超檢查：應用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE-V730型PHILIPS in-22）進行檢查，囑患者在檢測前排膀胱，在檢查時患者取膀胱截石位，檢查探頭緩慢、以傾斜角度推入陰道內，觀察子宮大小、形態、肌層組織、血流量、子宮內膜厚度、回聲及子宮內膜形態等指標，觀察是否存在異常病灶。在檢查期間適當按壓患者腹部，避免長期影響檢查結果。取得病理組織，在顯微鏡下觀察，從而確定患者病理類型，以組織病理學檢查作為診斷依據。根據檢查結果予以適宜的手術治療。

1.4 觀察指標 以術中或術后病理活檢結果為金標準，比較上述兩種診斷方案對子宮內膜癌的診斷準確度、特異度及敏感度。其中，準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%，敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100.0。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。年齡等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；準確度、特異度及敏感度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

宮腔鏡聯合陰道高 頻彩超檢查對子宮內膜癌的診斷準確度是96.56%（198/205）、特異度是97.58%（121/124）、敏感度是95.06%（77/81）；陰道高頻彩超檢查對子宮內膜癌的診斷準確度是84.88%（174/205）、特異度是89.52%（111/124）、敏感度是77.77%（63/81），差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1、2。

表1 宮腔鏡聯合陰道高頻彩超檢查對子宮內膜癌的診斷價值（n）

表2 陰道高頻彩超檢查對子宮內膜癌的診斷（n）

3 討論

相關資料表明，國內子宮內膜癌每年新發病例高達2900萬例，約占婦科疾病的62%，且近年來發生率有逐年升高的趨勢[5]。眾所周知，子宮內膜病變類型較多，與患者體內長期雌激素刺激、不典型增生、內膜復雜性增生、遺傳等因素相關。該疾病臨床癥狀也不具備典型性，有的患者表現為經期延長或月經不規律等癥狀，還有的患者表現為陰道不規則排液、不規則流血等癥狀，或表現為絕經后子宮出血等，故應注意該疾病的鑒別診斷[6-8]。上述情況很可能會導致病情惡化，形成子宮內膜癌，或腫瘤病變加重，增加治療難度，并增加不良預后的風險[9]。因此，臨床醫師主張對子宮內膜病變患者進行早期確診，從而制訂科學的治療方案，以保障患者的生命健康。

相關研究指出，10%～15%絕經后出現子宮出血的患者可能會出現子宮內膜癌[10]。傳統臨床上主要依靠診刮、腹部超聲檢查等進行診斷，然而絕大部分患者診斷性刮宮檢測結果為良性。對于處于病變早期階段或病灶位于子宮角的患者而言，診斷性刮宮檢查方法有一定盲目性，而子宮內膜癌晚期患者接受診斷性刮宮操作，易引起子宮穿孔。由此可知，診斷性刮宮檢查方法具有一定創傷性、局限性，不宜廣泛推廣。陰道高頻彩超作為現代醫學領域常用的影像學檢查工具，可清晰顯示子宮內膜形態、回聲等情況，有利于檢查者仔細觀察患者內膜結構，并予以準確測量。同時，陰道高頻彩超還可直觀觀察到宮腔內的病灶位置，顯現肌層浸潤深度，為早期發現子宮內膜癌和準確診斷、治療提供有價值的信息。此外，陰道高頻超聲還具有操作安全、簡單、結果可靠等優勢，但超聲聲像圖可因子宮內膜癌位置、浸潤深度、大小等不同而存在差異，若病灶較小，則成像內膜變化不明顯，有的僅表現為局部增厚，這一情況需與正常內膜、局限性內膜增生進行鑒別診斷[11]。若癌細胞出現遠處轉移，超聲會因距離限制而無法準確檢測，因而單獨使用陰道高頻彩超檢查，亦存在一定局限性。為此，筆者主張與其他診斷方法聯合應用，以彌補單一陰道高頻彩超檢查的缺陷。

宮腔鏡在異常子宮出血檢查中的應用頻率較高，其價值備受肯定，將其用于子宮內膜癌診斷中，不但視野清晰、全面，還可在直視下對病灶進行定點、活檢，便于術者清晰觀察患者子宮形態、內部病變程度與范圍，從而提升取材準確性，降低子宮內膜癌漏檢率。相較于傳統診斷性刮宮，宮腔鏡的優勢在于：在直視狀態下進行選擇性、多點取材，有助于準確定位早期、局部病灶，為評估患者術前分期、手術方式提供了重要依據。本研究結果顯示，與單一陰道高頻彩超診斷方案相比，宮腔鏡聯合陰道高頻彩超檢查對子宮內膜癌的診斷準確度、特異度、敏感度均較高，且均在95%以上，與戴河柳等[12]研究結果一致。

綜上所述，宮腔鏡聯合陰道高頻彩超對子宮內膜癌的診斷準確度、靈敏度、特異度均較高，建議作為首選診斷方案。