彩色多普勒超聲對痛風性關節炎和骨性關節炎的鑒別價值

劉曉洋

（大連市第二人民醫院超聲科，遼寧 大連 116001）

痛風性關節炎為全球發病率較高的疾病，有治療難和多發的特點，常會引發第一跖趾關節疼痛。其主要發病原因為尿酸鹽沉積于關節囊、軟骨、滑囊等組織內所引發的炎性反應，因此患者常會出現第一跖趾關節病變、疼痛。骨性關節炎多發于中老年患者，與勞損、肥胖以及創傷等因素均有重要關系。兩種疾病均以第一跖趾關節疼痛、發炎為主要癥狀，因此極易被漏診或誤診，造成病情持續惡化。為提升疾病治療效果，選取合適方式對病情進行診斷便十分重要。彩色多普勒超聲作為臨床超聲診斷的重要方式，雖然被廣泛使用于各個科室，但對兩種疾病診斷區別的分析卻較少[1]。現主要選取大連市第二人民醫院的患者為研究對象，分析兩種疾病的超聲表現，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年11月我院收治的痛風性關節炎患者49例，其中男28例，女21例；年齡為33～71歲，平均年齡為（50.36±0.63）歲；病程1～8歲，平均病程（5.16±0.36）歲；體質量指數20～31 kg/m2，平均體質量指數（24.16±0.26）kg/m2。骨性關節炎患者49例，其中男29例，女20例；年齡為34～71歲，平均年齡為（50.28±0.52）歲；病程1～7歲，平均病程（5.18±0.24）歲；體質量指數21～32 kg/m2，平均體質量指數（24.20±0.24）kg/m2。兩組患者的基礎性數據并無較大差異，可進行對比分析。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：所有患者均通過實驗室病理分析確診，同時符合《2016中國痛風診療指南》的診療標準；無嚴重精神病史；符合美國風濕病學會痛風性關節炎診斷標準；患者均簽署知情同意書；研究通過醫學倫理委員會。②排除標準：排除妊娠和哺乳期患者；排除有關節外傷的患者；排除有嚴重心、腎等疾病的患者；排除病理數據不完善的患者；排除存在溝通障礙的患者；排除拒絕本次研究患者。

1.3 方法 所有患者均采用彩色多普勒超聲檢查雙側第一跖趾關節。患者取坐位，雙腿屈曲兩腳放平進行檢查。檢測人員工作時間均在3年之上，且均采用邁瑞公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀（DC-70）進行診斷，其中頻率控制在7～15 MHz。檢測人員掃查患者雙側第一跖趾關節，其中主要為背側和底側、內側的長軸、短軸。觀察灰階超聲、彩色多普勒血流狀況，觀察兩組患者關節積液以及滑膜增厚和多點狀高回聲、痛風石、雙軌征、滑膜血流等情況。

1.4 觀察指標 對比兩組患者關節積液以及多點狀高回聲、痛風石、雙軌征、滑膜血流分級等情況。關節積液判定標準：主要依據關節大小、部位不同（關節暗區＞4 mm則可定義為積液）。滑膜增厚判定標準：依據Walther將滑膜厚度分為4個等級，其中Ⅰ級為滑膜無增生且厚度為2 mm之下，Ⅱ級為輕度增生且厚度為2～5 mm，Ⅲ級為中度增生，厚度為5～9 mm，Ⅳ級為高度增生，厚度為9 mm之上。滑膜血流分級：0級為滑膜內和周圍并無顯著性血流信號，Ⅰ級則表示滑膜和四周有1或2處短棒血流信號；Ⅱ級則為滑膜和周圍出現3～4處短棒血流，同時分布不超過1/2滑膜面；Ⅲ級則為滑膜有網狀、樹枝狀血流信號，同時分布狀況超出1/2滑膜面。

1.5 統計學方法 用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析，以χ2檢驗患者超聲檢測時滑膜增厚、雙軌征和痛風石等計數資料（%、n），以t檢驗平均年齡等計量資料（），P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲特征對比 兩組患者滑膜增厚、關節積液數據并無較大差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；痛風性關節炎患者和骨性關節炎患者相比，多點狀高回聲、痛風石、雙軌征差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 超聲觀察特征狀況 ①痛風性關節炎：關節腔積液十分顯著，其中關節腔內出現異常低回聲或者并未出現低回聲或壓縮圖；滑膜增厚，并未出現可見或不可見血流信號，同時有微弱回聲、加壓之后變薄；雙軌征，在關節軟骨面主要呈現為和軟骨下骨面相互平行狀局限性、彌漫性回聲；多點狀回聲，在關節滑膜表面或者積液內分布各種1 mm之下回聲；痛風石，其中關節周邊高回聲團差異十分顯著，部分狀況下有聲影。②骨性關節炎：和痛風性關節患者相比并無顯著血流信號，同時也有關節腔積液等問題，圖像特征差異并不顯著。

2.3 兩組患者血膜分級狀況對比 痛風性關節炎患者：Ⅰ級11例22.45%、Ⅱ級17例34.69%、Ⅲ級21例42.86%。骨性關節炎：Ⅰ級10例20.41%、Ⅱ級24例48.98%、Ⅲ級15例30.61%。骨性關節炎患者血膜分級狀況與痛風性關節炎患者比較，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者超聲特征對比[n（%）]

3 討論

痛風是以血尿酸增高為特征的疾病，臨床主要表現為高尿酸血癥、關節炎癥損害，主要由嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致。痛風性關節炎在發病時常會累及多個關節，首發關節主要為第一跖趾關節，可嚴重影響患者生活質量，本次主要分析超聲診斷效果。

對痛風性關節炎、骨性關節炎進行盡早診斷可有效降低患者關節損傷，同時也可有效延緩病情發展。正常狀況下，采用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和X線均可對其進行診斷，但這兩種儀器有一定的局限性，因此常會使得疾病確診較晚。采用X線檢測時，其只能進行二維顯示，因此在篩查疾病過程中有一定的局限性[2]。MRI具有圖像清晰和多個角度等優勢，但操作較為復雜、耗時長且設備昂貴，因此在篩查疾病過程中也有一定的局限性。痛風性關節炎主要依靠關節液尿酸鹽結晶、關節穿刺偏光顯微鏡進行觀察，同時關節液內常會出現折光性尿酸鹽結晶，但此種檢測常會伴有創傷，也有關節液少和患者難以忍受等問題。隨著醫學技術發展，超聲逐步成為現今的聲波技術，此種檢測方式并無禁忌和創傷，價格也較為低廉，因此被廣泛應用于機體病變診斷[3]。該檢測技術的主要原理為通過發射超聲波的方式在患者機體內收集和反饋大量超聲波，通過圖像處理之后，可有效顯示患者組織病變。采用超聲診斷時可有效分析跖趾關節、掌指關節和腕關節，且此種檢測方式優于X線檢測。

本次研究中主要分析痛風性關節炎以及骨性關節炎患者彩色多普勒超聲檢測效果，研究時發現，兩組患者的關節積液以及滑膜增厚情況基本相同，因此也可認為兩種檢測方式有極高相似性[4]。出現此種情況主要和痛風性關節炎患者血尿酸濃度較高繼而釋放出大量尿酸鹽結晶體使得關節滑膜內關節腔積液、滑膜血流異常有關。分析骨性關節炎患者特征可知，此種患者常會由于機體退行性變化，引發關節炎，進而出現滑膜充血、水腫、增厚和炎性滲出關節積液[5]。因此可知二者進行超聲檢測時有較高相似性，需對兩種疾病進行有效篩查。在本次研究中發現，兩組患者多點狀高回聲、痛風石和雙軌征均有較大差異。因此可知，本次研究可依據此種特征進行檢測，出現此種情況主要由尿酸排泄異常和嘌呤代謝紊亂進而使得尿酸結晶完全填充關節腔、關節周圍滑囊，進而出現多點狀高回聲，尿素鹽結晶于關節軟骨表面常會形成軟骨雙軌征，進而隨著尿素鹽結晶逐步堆積之后滲透于軟骨纖維內，進而形成痛風石[6]。分析研究發現，兩組患者滑膜血流分級狀況較為相同，因此可知，兩組患者超聲滑膜血流相似，出現此種情況主要和滑膜表面有豐富增生血管、炎性細胞所形成的血管翳有重要關系，同時兩組患者病理狀況也會使滑膜增厚，進而使得滑膜內可見不同程度的血流信號。痛風性關節炎患者和骨性關節炎患者血流分級狀況也有較大不同，可成為患者血流分級以及病情評估的重要依據[7-8]。其他學者經過研究也認為采用超聲檢測時可通過滑膜血流分級進行疾病診斷，這與本研究結果一致[9-10]。由于不同疾病患者在血流分級上有較大不同，故可知對患者滑膜血流信號進行深入分析，不僅對疾病分期診斷有重要幫助性作用，也可輔助性進行疾病診斷。

本次研究也有一定的局限性，主要表現在痛風性關節炎患者首發癥狀為第一跖趾關節，但依然有部分患者并非如此，同時本次研究的病例較少，無法完全代替多數患者狀況。但采用彩色多普勒超聲進行第一跖趾關節檢測時確實可有效篩查疾病并進行鑒別診斷。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查第一跖趾關節時可對痛風性關節炎以及風濕性關節炎進行有效鑒別，同時滑膜血流狀況也可為疾病診斷提供重要參考性依據，有臨床應用價值。