消化內(nèi)鏡治療上消化道出血45例臨床觀察

趙宏巍

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

上消化道出血是內(nèi)科常見疾病，主要是指患者的食管、胃部以及十二指腸等部位發(fā)生病變并引發(fā)出血癥狀，造成疾病。上消化道出血是一種嚴(yán)重可致死亡的疾病，患者發(fā)病急、出血量大，會(huì)出現(xiàn)便血或是嘔血的現(xiàn)象[1]。若數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者的出血量達(dá)到1000 mL，機(jī)體便會(huì)因?yàn)槭а^(guò)多造成急性周圍循環(huán)衰竭，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康與生命安全[2]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展飛快，應(yīng)用常規(guī)藥物治療上消化道出血，已經(jīng)無(wú)法讓患者滿意。臨床醫(yī)師與患者都追求更快、更理想、更安全的治療方案。有研究[3]認(rèn)為，應(yīng)用消化內(nèi)鏡開展上消化道出血的治療，是一種理想、安全、可靠的治療方法。本研究就這一觀點(diǎn)，選取2017年8月至2018年8月收治的90例上消化道出血患者，探討分析了應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療的效果與價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年8月至2018年8月，本院共收治上消化道出血患者90例，應(yīng)用隨機(jī)抽樣法將90例患者分為內(nèi)鏡組與常規(guī)組，每組患者45例。觀察組45例患者中男27例，女18例；年齡在21～59歲，平均年齡（40.11±2.34）歲；病程在1～5 d，平均病程在（3.0±0.3）d；出血原因：胃潰瘍16例、十二指腸潰瘍14例、內(nèi)鏡活檢出血10例、缺血性腸病5例。常規(guī)組45例患者中男25例、女20例；年齡22～57歲，平均年齡（39.76±2.55）歲；病程1～5 d，平均病程在（2.9±0.3）d；出血原因：胃潰瘍14例、十二指腸潰瘍17例、內(nèi)鏡活檢出血9例、缺血性腸病5例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者均自愿參與并簽訂知情同意書。兩組上消化道出血患者的組間一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不影響試驗(yàn)客觀性，故資料存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均伴有不同程度的黑便、乏力、嘔血、心律異常等癥狀。②兩組患者進(jìn)行檢測(cè)，血紅蛋白減少在22 g/L以上，血壓下降幅度在20 mm Hg以上，心率每秒提升超過(guò)21次。③經(jīng)臨床檢查與胃鏡檢查確診為上消化道出血。④患者均自愿參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物過(guò)敏患者。②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。③精神異常、認(rèn)知障礙患者。④無(wú)法配合研究患者。

1.3 方法

1.3.1 給予常規(guī)組患者藥物保守治療。口服去重酒石酸去甲腎上腺素（生產(chǎn)企業(yè)：武漢武藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42 022268；規(guī)格：10 mg），每次10 mg，每隔1～2 h給藥1次；溫水送服云南白藥（生產(chǎn)企業(yè)：云南白藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53 020798；規(guī)格：4 g），云南白藥6 mg+溫開水200 mL，每隔1～2 h給藥1次。直到患者的病情有效改善后，延長(zhǎng)藥物的服用時(shí)間，直至出血停止。

1.3.2 內(nèi)鏡組患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療。①局部注射治療：在明確上消化道出血患者的出血原因后，將消化內(nèi)鏡置入患者的上消化道中，采用比例為1∶10000的腎上腺素鹽水1.5 mL，在患者的出血點(diǎn)周圍1～1.5 mm處實(shí)施多點(diǎn)注射，在出血點(diǎn)停止出血后取出注射針。②套扎術(shù)：針對(duì)于胃底靜脈曲張破裂出血患者，置入消化內(nèi)鏡后給予內(nèi)鏡皮圈結(jié)扎的方案實(shí)施止血。③氬氣凝固術(shù)：置入消化內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡直視下，對(duì)患者食管黏膜最遠(yuǎn)端實(shí)施氬氣凝固治療，直到患者的病灶轉(zhuǎn)為灰白色。氬氣凝固氣流量設(shè)定為0.5～1.0 L/min，功率設(shè)定為20～35 W。若患者的癥狀比較嚴(yán)重，可以每隔3～4周重復(fù)治療1次。④熱凝止血：將消化內(nèi)鏡置入患者體內(nèi)，根據(jù)患者情況以及醫(yī)院條件，可以應(yīng)用微波法、電凝法、熱頭法開展熱凝止血治療，治療過(guò)程中必須嚴(yán)格控制電凝的溫度，避免鄰近組織被灼傷，引發(fā)遲發(fā)性穿孔。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]如下。顯效：治療48 h內(nèi)，出血停止，嘔血、黑便等癥狀全部消失，大便隱血檢測(cè)（3次）結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰，胃管抽吸液體中無(wú)雜質(zhì)。有效：治療72 h內(nèi)，出血停止，嘔血、黑便等癥狀明顯緩解，大便隱血檢測(cè)（1次）結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰，胃管抽吸液體變清。無(wú)效：治療72 h無(wú)法止血，嘔血、黑便等癥狀無(wú)改變，需要轉(zhuǎn)手術(shù)治療。②患者的平均止血時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用與并發(fā)癥（發(fā)熱、感染、惡心）發(fā)生率。③隨訪6個(gè)月內(nèi)患者的再出血率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集整理本組試驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。止血時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用采用（）形式表示，組間行t檢驗(yàn)；治療總有效、再出血、并發(fā)癥以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組上消化道出血患者的臨床指標(biāo)對(duì)比 止血時(shí)間：內(nèi)鏡組（0.8±0.2）d，常規(guī)組（1.7±0.5）d。住院時(shí)間：內(nèi)鏡組（3.9±1.1）d，常規(guī)組（5.5±1.4）d。再出血率：內(nèi)鏡組0例，常規(guī)組5例，發(fā)生率11.11%。并發(fā)癥：內(nèi)鏡組45例患者中有1例發(fā)熱，發(fā)生率為2.22%；常規(guī)組45例患者中有3例發(fā)熱、4例感染、4例惡心，發(fā)生率為24.44%。兩組上消化道出血患者實(shí)施治療后，內(nèi)鏡組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率均少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者的療效與治療費(fèi)用對(duì)比 內(nèi)鏡組患者的臨床療效與治療費(fèi)用均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效與治療費(fèi)用對(duì)比

3 討論

上消化道出血是消化道出血中最常見的一種病型，在所有消化道出血中占比例90%。患者的病灶在胃部、食管以及十二指腸等部位。有研究[6]顯示，上消化道出血的病死率高達(dá)8%。多數(shù)上消化道出血患者是通過(guò)急診入院，入院時(shí)患者的病情較為嚴(yán)重，出血量較多，這給醫(yī)師進(jìn)行止血治療增加了難度。此時(shí)通過(guò)口服藥物或是靜脈輸注藥物并不能獲得理想的治療效果，為了挽救患者生命，手術(shù)是最佳方案[7]。

近年來(lái)，消化內(nèi)鏡技術(shù)不斷創(chuàng)新完善，在臨床應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，逐步顯示出了消化內(nèi)鏡在臨床的治療優(yōu)勢(shì)，尤其是在內(nèi)科治療中的優(yōu)勢(shì)。在上消化道出血治療中應(yīng)用消化內(nèi)鏡，能夠通過(guò)內(nèi)鏡直視患者的出血部位，能夠清楚的觀察出血的嚴(yán)重的情況，從而綜合患者的病情，制訂最佳的治療方案[8]。再者，消化內(nèi)鏡治療集診斷、治療一體，能夠幫助醫(yī)師明確患者的出血原因，為臨床治療提供有效依據(jù)。

通過(guò)消化內(nèi)鏡在患者的病灶處注射藥物，藥物能夠直接到達(dá)出血點(diǎn)，在確定出血停止后退出注射器，能夠確保治療的效果[9]。相較于傳統(tǒng)藥物治療的效果，消化內(nèi)鏡無(wú)疑更具優(yōu)勢(shì)，不僅能夠避免手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷與痛苦，而且因消化內(nèi)鏡治療屬于微創(chuàng)治療，故其安全有效，創(chuàng)傷性小，且應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療操作簡(jiǎn)單，能夠清楚的觀察到患者的病灶情況，以及治療后病灶的變化。因此，消化內(nèi)鏡治療更容易被患者所接受[10]。消化內(nèi)鏡治療損傷小，因此適用于年老體弱的患者，既能夠確保安全性又能夠保證療效。很多上消化道出血患者入院時(shí)，情況比較危急，需要立刻實(shí)施治療。應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，能夠滿足患者盡快治療的需求，能夠及時(shí)止血，穩(wěn)定患者的生命體征，從而避免出血量過(guò)大，患者死亡的情況。當(dāng)然，消化內(nèi)鏡也存在一定的缺點(diǎn)，若患者的病灶過(guò)大，難以進(jìn)行全面觀察，又或者患者的上消化道出血原因不明，則有可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，不利于盡快止血，這兩種病患應(yīng)該立刻轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療的內(nèi)鏡組，手術(shù)時(shí)間、總出血量比較少，說(shuō)明手術(shù)具有一定的可取性；患者術(shù)后的再出血率較低，說(shuō)明消化內(nèi)鏡治療能夠更全面的處理患者病灶，起到一定的預(yù)防再出血的效果。內(nèi)鏡組療效優(yōu)于常規(guī)組，并發(fā)癥少于常規(guī)組，說(shuō)明消化內(nèi)鏡手術(shù)療效有保障，安全性高。內(nèi)鏡組的治療費(fèi)用雖然高于常規(guī)組，但是兩組差異并不是很大，為了保證患者生命安全，上消化道出血患者更適合應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療且效果顯著。