調(diào)強放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療前列腺癌的療效

李樹源 楊 巖

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院放療科，遼寧 撫順 113008）

前列腺癌是男科疾病，屬于泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，是一種惡性腫瘤，多見于中老年人。當(dāng)前，前列腺癌患病率一直居高不下，疾病多發(fā)可能與患者飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化有關(guān)，威脅患者的生命安全[1]。前列腺癌患者一般發(fā)病早期階段癥狀無典型性，多數(shù)患者檢查確診時均處在晚期階段，加上患病人群一般年齡大、合并癥多等特點，所以外科手術(shù)治療受限，一般以放療治療為主[2]。另外，考慮前列腺癌的雄性激素依賴性特點，內(nèi)分泌治療也開始成了治療此疾病的方向[3]。為了進一步提高前列腺癌患者的預(yù)后效果，我院開始嘗試兩種方式聯(lián)合治療，以觀察治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2017年10月至2018年11月在我院治療的前列腺癌患者，總計64例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①病理學(xué)活檢確診的前列腺癌患者，患者有尿頻、尿急、排尿困難、血尿表現(xiàn)；②卡氏功能狀態(tài)評分＞70分；③患者無放療禁忌證；④前列腺癌患者與家屬簽署治療同意書；⑤倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①近期行免疫相關(guān)治療患者；②免疫功能障礙患者；③重要臟器功能衰竭患者；④其他惡性腫瘤患者；⑤精神障礙患者。采取隨機法將64例患者分為兩組。試驗1組（n=32）：患者年齡35～75歲，中位數(shù)（57.0±5.5）歲；患者病程1～19個月，中位數(shù)（7.0±2.3）個月；TNM病理分期情況：Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者10例，Ⅳ期患者2例；患者婚姻狀況：已婚患者30例，未婚患者2例。試驗2組（n=32）：患者年齡36～76歲，中位數(shù)（57.5±6.2）歲；患者病程2～20個月，中位數(shù)（7.2±2.0）個月；TNM病理分期情況：Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者8例，Ⅳ期患者3例；患者婚姻狀況：已婚患者29例，未婚患者3例。試驗1組與試驗2組前列腺癌患者婚姻狀況、年齡、病程、TNM病理分期一類基本資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗1組——內(nèi)分泌治療 放療前6個月指導(dǎo)患者口服比卡魯胺片（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150050），每日1次；皮下注射醋酸亮丙瑞林（生產(chǎn)企業(yè)：武田藥品工業(yè)株式會社 光工廠，批準(zhǔn)文號：H20100001），每4周1次。前列腺癌患者PSA＜0.2 ng/mL維持8周后停藥，反之則再次用藥。

1.2.2 試驗2組——調(diào)強放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療 設(shè)置模擬CT機層厚5 mm，以模擬CT機定位，勾畫可能受侵犯的盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)的臨床靶區(qū)CTV，計劃靶區(qū)PTV在CTV基礎(chǔ)上勾畫，上、下、左、右外放，均為0.5 cm，前后擴大0.3 cm。另外，勾畫照射易危及的膀胱、陰莖球部、直腸等相鄰器官，以整體擋鉛適形行不均勻組織校正，以醫(yī)用電子直線加速器治療，CTV照射每次2.23 Gy，PTV照射每次2.17 Gy，均為每周5次[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)[7]記錄前列腺癌患者治療后臨床療效、生存質(zhì)量狀況。

1.3.1 效果評價標(biāo)準(zhǔn)[8]完全緩解：前列腺癌患者治療后腫瘤消退維持＞4周，且無新生病灶情況。部分緩解：前列腺癌患者治療后腫瘤消退＞1/2，時間＞4周，且無新生病灶情況。無變化：完全、部分緩解效果未達到，但對比治療前仍有改善。進展：以上效果均未達到。有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 生存質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)[9]前列腺癌癥狀評分表（Expanded Prostate Cancer Index Composite for Clinical Practice，EPIC-CP），包括泌尿功能、腸道功能、性功能、激素功能領(lǐng)域指標(biāo)，總積分均為百分制，分?jǐn)?shù)與前列腺癌患者生存質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 前列腺癌患者治療后的試驗結(jié)果以SPSS19.0軟件包計算。前列腺癌患者治療總有效率為計數(shù)型指標(biāo)，以例（n）、率（%）的形式描述，組間行χ2檢驗；前列腺癌患者生存質(zhì)量評分均值為計量型指標(biāo)，以（）的形式描述，組間行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌患者治療效果比較 試驗1組與試驗2組前列腺癌患者治療后組間臨床療效比較，試驗1組治療總有效率為59.38%，試驗2組治療總有效率為84.38%。前列腺癌患者組間療效對比，P＜0.05。見表1。

2.2 前列腺癌患者生存質(zhì)量評分比較 試驗1組與試驗2組64例前列腺癌患者治療后組間泌尿功能、腸道功能、性功能、激素功能生存質(zhì)量評分見表2。組間生存質(zhì)量評分比較，均P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 前列腺癌患者治療后組間臨床療效比較

表2 前列腺癌患者治療組間生存質(zhì)量評分對比（分，）

表2 前列腺癌患者治療組間生存質(zhì)量評分對比（分，）

3 討論

放射治療前列腺癌臨床較為常用，調(diào)強放療高適形性進一步增加了癌靶區(qū)照射劑量，減少了治療期間對周圍組織的輻射損傷，應(yīng)用效果更佳，保障了患者的安全性[10]。前列腺癌細(xì)胞生長繁殖依賴雄激素，內(nèi)分泌治療可通過抑制下丘腦-垂體-睪丸軸降低機體雄激素作用而抑制癌細(xì)胞。調(diào)強放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療期間，調(diào)強放射明確射線在靶區(qū)、周圍組織劑量情況，結(jié)合解剖關(guān)系，低不良反應(yīng)地滅活癌組織，減少癌組織釋放導(dǎo)致的機體免疫反應(yīng)[11]。卡魯胺片可以降低雙氫睪酮、雄激素受體結(jié)合，從而抑制雙氫睪酮進入前列腺癌細(xì)胞的促進生長作用[12]。另外，亮丙瑞林（促性腺素釋放素類似物）能夠在抑制垂體-性腺功能的基礎(chǔ)上進一步控制和減少雙氫睪酮等雄激素分泌、抑制癌生長。以上聯(lián)合治療方法，進一步促進了前列腺癌患者的預(yù)后，維持了患者良好的生存質(zhì)量。李循等[13]研究指出，調(diào)強放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療能夠進一步增強前列腺癌患者免疫功能、改善生活質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

試驗結(jié)果顯示：治療后試驗2組前列腺癌患者治療總有效率84.38%以及治療后生存質(zhì)量評分均明顯高于試驗1組患者，P＜0.05。由此說明，調(diào)強放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療適用于前列腺癌患者治療，且應(yīng)用優(yōu)勢顯著。此次試驗結(jié)果和石磊[14]的研究結(jié)果：內(nèi)分泌聯(lián)合調(diào)強放療治療的試驗組患者治療總有效率86.66%高于對照組63.33%,數(shù)據(jù)比較差異顯著P＜0.05有一致性。

綜上所述，調(diào)強放療聯(lián)用內(nèi)分泌治療前列腺癌效果好，在改善患者機體免疫功能、提高生存質(zhì)量方面優(yōu)勢突出。