早期液體療法對ICU圍手術期高乳酸血癥患者的意義

張 蕓 祁恒旭 郭玉梅 曹 勇 田春暉

（1大連市中心醫院急診ICU，遼寧 大連 116000；2大連市中心醫院神經內科，遼寧 大連 116000）

血乳酸增高是ICU內危重患者機體內環境惡化所表現出的現象，往往標志著ICU圍手術期患者組織缺氧以及血液灌流不足，出現這一癥狀表明患者死亡危險已經成倍增加[1]。因此，ICU內醫護人員必須及時對ICU內危重患者乳酸值偏高這一癥狀進行有效干預，以提高ICU圍手術期高乳酸血癥患者的生存率[2]。一般認為，ICU圍手術期高乳酸血癥患者術后容量復蘇開始時間應越早越好[3]。在ICU圍手術期高乳酸血癥患者的退潮期間，血容量減少這一現象普遍存在，通過對其進行合理的液體治療，可完全促進這一癥狀的好轉[4]。本研究旨在探討早期液體療法對ICU圍手術期高乳酸血癥患者的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連市中心醫院急診ICU以及神經內科的80例ICU圍手術期高乳酸血癥患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組中男性20例，女性20例；年齡19～54歲，平均（32.00±3.60）歲；病程3～24個月，平均（15.30±2.44）個月；接受開胸手術21例，接受開腹手術19例，平均手術時間（4.20±1.70）h；入院后的中心靜脈壓（CVP）為（9.60±4.00）cm H2O；急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評分為（15.00±6.00）分；基礎疾病：糖尿病3例，高血壓2例。試驗組中男性18例，女性22例；年齡20～56歲，平均（34.00±3.70）歲；病程4～24個月，平均（18.30±2.44）個月；接受開胸手術20例，接受開腹手術20例，平均手術時間（4.10±1.20）h；入院后的CVP為（9.40±4.10）cm H2O。APACHEⅡ評分為（13.00±5.00）分；基礎疾病：糖尿病3例，高血壓2例。兩組患者的年齡、性別、基礎疾病、基本病情及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者的家屬均知情本研究，且均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡＞18歲；②接受開胸手術或開腹手術，術后直接轉入ICU；③動脈血乳酸水平≥2 mmol/L。排除標準：①患有嚴重心、肝、腎等內科疾病的患者；②患有嚴重軀體疾病、腦器質性病變的患者；③既往存在酒精和藥物濫用史的患者；④處于妊娠期及哺乳期的婦女；⑤對相關使用藥物過敏的患者；⑥不同意參與本研究的患者。

1.3 方法 對照組患者予以常規補液，補液量依據ICU搶救規程包括3部分，即每日生理需要量、額外損失量，已喪失量。同時，監測ICU圍手術期患者在治療期間的血壓水平、尿量、CVP等，通過評估患者的容量狀態，以此來予以增加或減少輸液量，注意適時調整患者的輸液速度。試驗組患者在對照組護理基礎上在術后6 h內給予林格液6 mL/（kg·h）靜脈輸注，6 h后患者的補液量及補液原則參照對照組。

1.4 觀察指標 分別采集兩組患者的性別、年齡、體質量、手術方式、手術時間、入院后的CVP、APACHEⅡ評分等資料，記錄兩組患者進入ICU后6、24、48 h的乳酸值及液體入量。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。乳酸值及液體入量等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；性別等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進入ICU后6、24、48 h的乳酸水平比較 試驗組患者進入ICU后6、24 h的乳酸水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者進入ICU后48 h的乳酸水平與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者進入ICU后6、24、48 h的乳酸水平比較（mmol/L，）

表1 兩組患者進入ICU后6、24、48 h的乳酸水平比較（mmol/L，）

2.2 兩組患者進入ICU后6、24、48 h的液體入量比較 試驗組患者進入ICU后6 h的液體入量顯著多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者進入ICU后24、48 h的液體入量比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者進入ICU后6、24、48 h的乳酸水平比較（mL，）

3 討論

處于ICU圍手術期的患者因為受基礎疾病、患者在進入ICU前禁食與禁水、手術麻醉藥物、手術時間和方式、手術期間發生失血和失液等情況的影響，往往會導致患者出現低血容量現象，從而導致在ICU圍手術期間患者的組織處于低灌注狀態[5-6]。有研究指出，接受手術治療的患者在術前所處于的嚴重病理狀態可作為重要的應激源[7]。該應激源可激活機體的免疫防御系統，從而引起ICU圍手術期間患者以全身性炎性反應綜合征為主要特征的過度炎性反應，導致炎性介質及細胞因子的釋放，造成毛細血管內皮細胞損傷和毛細血管通透性增加，進而產生全身性毛細血管滲漏綜合征[8]。患者在發生全身性毛細血管滲漏綜合征后，會出現大量血漿外滲，表現為組織間質水腫及水鈉潴留現象，使ICU圍手術期間患者的有效循環血量進一步下降，繼而導致微循環障礙[9-10]。若不及時進行干預，隨著病情的進一步發展，可出現重要器官灌注不足，組織氧供量減少，甚至導致器官功能障礙。

本研究結果顯示，試驗組患者進入ICU后6、24 h的乳酸水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者進入ICU后48 h的乳酸水平與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組患者進入ICU后6 h的液體入量顯著多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者進入ICU后24、48 h的液體入量比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。由此可見，在ICU治療期間予以早期液體治療并不會增加總的液體入量，液體正平衡時間未被延長，且在術后早期高乳酸血癥明顯好轉。

綜上所述，早期液體療法可改善ICU圍手術期患者的高乳酸血癥，提升患者的治療效果。