急診中毒的特點和中毒死亡的影響因素分析

李 星

（撫順市職業病防治院職業病房，遼寧 撫順 113001）

急性中毒常突發且情況危急，絕大多數患者都需要急診治療，近些年來中毒患者數量較其他患者在急診事件中的比例逐年升高，而中毒患者成活率受急診搶救影響[1]。中毒是指人體接觸化學物質后，體內組織出現一系列反應，進而對人體器官結構和功能造成永久性或暫時性損傷，嚴重的甚至對患者生命造成威脅，導致死亡。中毒嚴重程度由化學物質種類所決定，可將其分為亞急性中毒、慢性中毒以及急性中毒，其中急性中毒的損傷最大且發病快，對患者健康影響極大[2]。因此，急診治療搶救及時對于挽救患者生命極為重要。我國作為農業人口大國，中毒方式以及藥物種類也呈現出地域性差異，中毒臨床特點、表現不一，增加了急診治療的難度。因此，掌握中毒事件臨床特點可對急診治療方案進一步選擇起到有利作用[3]。本文為探究急診中毒的特點和中毒死亡的影響因素，選取撫順市職業病防治院2017年7月至2018年12月收納的120例急診中毒患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫順市職業病防治院2017年7月至2018年12月收納的120例急診重度患者為研究對象，分析其臨床資料。其中，患者男66例，女54例，年齡為10～76歲，平均年齡為（39.41±5.54）歲。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均符合《急救醫學》中的診斷標準，經診斷為中毒患者；患者氣管功能障礙符合多器官功能障礙綜合征（MODS）標準；服毒時間至進入醫院就診時間不超過24 h；患者家屬均簽訂本次研究知情同意書。排除標準：合并2種毒物及以上中毒患者；身體器官嚴重衰竭患者；個人信息不完善患者。

1.3 方法 急診科醫師進行專業知識及技能培訓后，依據患者的臨床資料，如年齡、性別、職業習慣、中毒時間、中毒原因、毒物種類、場所、死亡原因、死亡病例、導致患者中毒的物質名稱、急診診斷處理情況及患者急診后去向等[4-5]，分析其臨床表現、中毒特點和死亡因素。

1.4 統計學分析 將研究數據使用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，χ2檢驗計數資料（中毒事件急診人群分布、中毒主要事發因素），組間差異經P值判定，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中毒事件急診人群分布 本文針對年齡、性別、職業、區域等進行統計分析。120例患者中主要中毒對象為青壯年75例（62.50%），且城市中毒患者（48例）低于農村（72例）（P＜0.05），中毒職業最高的為從事農業勞動力者37.50%（45/120）。

2.2 中毒主要事發因素 意外事故70.00%（84/120），主要中毒毒性物質為農藥55.83%（67/120），在家中的毒發事件多于戶外71.67%（86/120），同時呈現出季節性。主要特點：自殺中毒為93.02%，公共場所他殺為83%，農藥和藥物中毒以家中發生為主，達90%以上。季節性差異：食物中毒以1～3月及5～8月為主，而7～9月為農藥中毒主要時間。

2.3 急診患者中毒死亡的主要影響因素 農藥、年齡以及毒品等，通過多因素logistic回歸分析中毒死亡影響因素。見表1、2。

表1 中毒死亡單因素logistic分析

表2 急診中毒死亡多因素分析

3 討論

中毒是指人體接觸化學物質后，體內組織出現一系列反應，進而對人體器官結構和功能造成永久性或暫時性損傷，嚴重甚至對患者生命造成威脅，導致死亡。中毒種類主要分為酒精中毒、農藥中毒、吸毒等，患者酒精中毒后會引發惡性、嘔吐等身體不適感，還可因意識、精神障礙等出現幻覺，做出自傷或傷害他人的舉動，嚴重者可出現昏迷、抽搐，甚至死亡。農藥中毒現象多為農村自殺或誤服農藥，目前農村常用的農藥為有機磷農藥，一旦服下，有機磷農藥可迅速損害人體各個器官，使患者呼吸肌快速麻痹，故病死率極高。對農藥有正確的認知與防治意識是提高在急診中農藥救治成功率的關鍵，搶救農藥中毒患者也是臨床急診醫師常面對的問題。毒品對身體的毒性作用極大。毒性作用是指用藥劑量過大或用藥時間過長，引起的對軀體的一種有害作用，其主要特征包括思維遲鈍、嗜睡、妄想、定向障礙等。過量吸毒的機體反應主要有呼吸減慢、瞳孔縮小、重度昏迷、阻塞氣道等，患者易出現呼吸衰竭，一旦出現呼吸衰竭，即可引起死亡，同時會出現肺炎、肺水腫等并發癥。當并發癥發展為昏迷時，也可導致患者死亡。中毒不僅嚴重損害了人們的生命健康，同樣也加大了中毒患者家庭的經濟負擔，由此可見，急診科務必對中毒的搶救治療引起重視。

本文結果顯示，120例患者中主要中毒對象為青壯年75例，且城市中毒患者（48例）低于農村（72例）（P＜0.05），中毒職業最高的為從事農業勞動力者37.50%；中毒主要事發因素為意外事故70.00%，主要中毒毒性物質為農藥55.83%，在家中的毒發事件多于戶外71.67%，同時呈現出季節性；急診患者中毒死亡的主要影響因素有農藥、年齡以及毒品等。

結果提示，在農村，家中的農藥為主要的中毒事件原因，同時也為沖動性自殺的發生提供基礎，與此同時，兒童誤服農藥以及接觸風險增加。城市中毒主要在酒精、飲食以及藥物使用不當等方面，原因可能與患者的生活習慣存在關聯[6]。女性中毒發生事件較男性差異不大[7]。而近些年來，急診中毒事件中食物中毒所占比例呈現上升趨勢，主要因素為攝入已被細菌污染、過期及有毒物質污染食物，進而發生中毒事件。同時研究表明，地域性飲食生活習慣也與中毒存在關聯。通過相關因素分析還顯示，高齡患者因身體恢復力和抵抗力較差，導致其死亡概率較高，而城市人口死亡風險低于農村中毒病死率，可能因素為城市擁有更加便捷的交通設施和完善的醫療設施，在農村，患者常因地處偏遠地區不能及時送醫或醫療設施不足，而最終錯過急診最佳時期，使得農村中毒患者病死率升高[8]。本文通過研究中毒患者急診中毒特點、分析死亡相關因素，從而為中毒患者的急診治療方案和措施提供一定基礎。而掌握中毒特點、中毒事件發生規律以及相關死亡影響因素，可對于中毒事件有效應對提供有利條件。

王建平、李杰[7]在研究中，針對急診科收治的急性中毒患者，總結搶救應對措施，可提高臨床治療水平。資料顯示，最為常見的中毒因素之一便是農藥中毒，在農村地區多以自殺為主。在所有農藥中，有機磷農藥是目前我國使用最為廣泛的殺蟲劑之一，此藥毒性極強，起效快，服用后，僅需10 min就可在患者的消化道中逐漸吸收，且迅速分布至其他功能器官，引起器官衰竭，如不及時進行搶救，極易造成患者死亡。且如患者服毒劑量超過100 mL，那么導致患者死亡的概率將大大增加，特別是服用百草枯等劇毒農藥，其中毒劑量在50 mL左右。對于早期中毒患者，對其采用藥物治療與血液凈化可將患者體內的有毒代謝產物及外源性毒物質進行吸附，從而最大程度將人體內的不良反應進行終止。在此研究中表明，對于中毒患者的治療原則是盡快脫離人體與毒物的接觸，以快速、徹底將人體尚未吸收的毒物進行清除；合理應用藥物，促進患者體內毒物的排泄；根據患者的實際情況盡早展開血液凈化治療，將小分子毒物清除；在為患者用藥的同時，應密切關注患者的病情變化，對于口服中毒患者，除徹底洗胃外，應采用高壓氧對呼吸道途徑進行治療。在急診中，應盡早了解患者中毒情況并采取相應措施，以最大程度保證患者的生命安全。

朱其健等[8]的研究顯示，中毒是一種在臨床中多見的急診科急診，其具有群體性、突發性、快速性與高致命性等特點。該研究對導致中毒患者死亡的因素進行了分析，結果表明，家庭矛盾是導致自殺的主要原因，在農村地區大部分農民選擇服用農藥自殺。對于服用農藥自殺的患者，應盡早采取急診措施，以免造成死亡。孫寶迪等[9]的研究顯示，男性中毒患者的例數要高于女性，除服農藥自殺外，酒精中毒也是近年來比較多見的中毒方式。患者因過量飲酒發生酒精中毒。此次研究以收治的急性中毒患者120例為研究對象，研究結果表明，搶救無效宣布死亡的患者5例，搶救成功并出院的患者89例，搶救后收治于急診病區的患者11例，采用血液凈化治療10例，導瀉治療3例，洗胃治療2例。急診搶救室中患者中毒的流行病學特點顯示，中毒患者男性多發于女性，酒精中毒作為主要的中毒類型，雖預后效果尚可，但急診也要加強對酒精中毒的重視。

急診患者中毒信息可準確反映出本地的中毒特點，可為政府定制干預措施提供相關數據，醫院應根據患者的中毒信息建立常見的毒物數據庫，數據庫里儲備常見毒物的解毒藥，對導致病死率高的毒物進行加強預防及治療。認真貫徹并執行有關農藥物品的生產、運輸、購買等安全使用法律體系，將藥品市場進行規范，定制嚴格的規章管理制度。定期做好藥物、毒物等相關知識的宣傳，最大程度減少中毒事件的發生，以減少中毒事件對社會帶來的影響與危害[10]。總而言之，對中毒患者的特點及死亡因素進行研究可使醫師對中毒患者急診事件處理更具有針對性，有利于提高患者生存率。