雌激素治療老年性陰道炎患者的療效

趙艷紅

（喀左縣中心醫院婦產科，遼寧 朝陽 122300）

老年性陰道炎是絕經后女性的常見病。其致病原因為老年女性機體內的雌激素水平明顯下降，卵巢功能衰退，陰道內部的pH值明顯升高，陰道皺襞消失或減少，陰道壁變薄，黏膜抵抗力降低，為病原菌繁殖或感染提供了便利條件[1]。老年性陰道炎患者的主要癥狀為分泌物變多、外陰瘙癢及干澀等。該疾病病程往往較長，治愈率較低，常伴有反復發作的特征[2]。臨床多采用甲硝唑等藥物治療該疾病，但長期用藥的不良反應較多，單一藥物治療往往達不到令人滿意的效果。本研究旨在分析雌激素治療老年性陰道炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月喀左縣中心醫院收治的196例老年性陰道炎患者作為研究主體，將其分為觀察組和對照組，各98例。觀察組年齡61～79歲，平均（70.15±0.65）歲；絕經時間4～22年，平均（7.51±0.62）年；病程1～11年，平均（5.48±0.62）年；病情程度：輕度18例，中度59例，重度21例。對照組年齡62～80歲，平均（71.65±0.46）歲；絕經時間5～21年，平均（7.89±0.47）年；病程2～10年，平均（5.31±0.41）年；病情程度：輕度18例，中度60例，重度20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療，每晚睡前清潔外陰，將1枚0.5 g的甲硝唑栓劑（江西施美制藥有限公司生產，國藥準字H36022164）置入陰道內，最佳位置為陰道穹隆處，連續治療7 d。觀察組在對照組基礎上加用雌激素治療，每晚睡前清潔外陰，將1.0 g的雌激素軟膏（加拿大Pf izer Canada Inc.，國藥準字H20120385）置入陰道穹隆處，連續治療7 d，之后每周治療1次，持續治療2個月。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者的治療效果。治愈：臨床體征與癥狀消失，陰道分泌物的鏡檢結果為無基底細胞與白細胞，婦科檢查結果為無炎癥；顯效：臨床體征與癥狀明顯改善，陰道分泌物的鏡檢結果為無大量的基底細胞與白細胞，婦科檢查結果為無炎癥；有效：臨床體征與癥狀有好轉，陰道分泌物的鏡檢結果為有少量的基底細胞與白細胞，婦科檢查結果為輕度炎癥；無效：臨床體征與癥狀無變化或加重，陰道分泌物的鏡檢結果為存在大量基底細胞與白細胞，婦科檢查結果為明顯炎癥[3]。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②評估兩組患者的陰道健康狀況，包括陰道濕潤、陰道黏膜、陰道彈性力及分泌物4項，每項均采用4級評分法，1分示不健康，4分示健康程度同生育期女性，共16分，得分與健康程度呈正比。③評估兩組患者的陰道炎癥程度，包括陰道瘙癢、疼痛、局部灼熱痛及性交痛4項，每項均采用3分級評分法，0分示無癥狀，3分示重度癥狀，共12分，得分與炎癥程度呈正比。④記錄陰道pH值變化，觀察治療后性交痛、陰道干燥、外陰瘙癢、陰道灼熱痛、外陰觸痛及陰道壁充血紅腫等癥狀改善情況。⑤統計兩組患者乳房脹痛、下腹墜痛、卵巢囊腫、胸悶和下肢腫脹等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析。陰道健康狀況、陰道炎癥程度等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果、不良反應發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治愈48例，顯效22例，有效26例，無效2例，治療總有效率為97.96%；對照組治愈44例，顯效25例，有效19例，無效10例，治療總有效率為89.80%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.681，P＜0.05）。

2.2 兩組陰道健康狀況、陰道炎癥程度及陰道pH值比較 治療后，兩組陰道健康評分高于治療前，且觀察組高于對照組，陰道炎癥評分與陰道pH值低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床癥狀發生情況比較 治療后，觀察組性交痛、陰道干燥、外陰瘙癢、陰道灼熱痛、外陰觸痛及陰道壁充血紅腫的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組陰道健康狀況、陰道炎癥程度及陰道pH值比較（）

表1 兩組陰道健康狀況、陰道炎癥程度及陰道pH值比較（）

表2 兩組臨床癥狀發生情況比較[n（%）]

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

陰道炎的高發群體為絕經后女性，發病率為29%。有研究證實，該病的發病率與絕經時間呈正比[4]。絕經后女性群體的卵巢功能下降，雌激素水平降低，子宮內膜變薄且干燥，間質與腺體過于稀疏且變小，腺體所具備的分泌功能降低，纖毛細胞數量減少或消失，其煽動能力減弱，進而降低了陰道組織的排菌能力，分泌物較少流出導致陰道炎[5]。而絕經會使外陰與宮頸等部位的屏障能力減弱，導致陰道無法有效自凈；加之陰道黏膜不具有支持和保護雌激素的能力，上皮細胞中的糖原含量顯著減少，乳酸生成量也隨之減少，致使陰道內的pH值大幅升高，加速了病原菌的繁殖與生長速度，最終引發炎性反應[6]。其根本病因為陰道內部的清潔度與酸堿度發生異常，促使病原菌大量繁殖。陰道炎患者的主要癥狀為陰道干燥、灼熱痛、外陰瘙癢及下腹不適等，嚴重者可伴有陰道潰瘍或陰道閉鎖，對其生活質量具有不利影響[7]。

陰道炎常采用藥物治療，常用藥物為甲硝唑，其是硝基咪唑衍生物，可促使原蟲氮鏈斷裂，抗菌效果佳，可抑制炎性反應[8]。其經直腸給藥或口服后可迅速吸收，并能廣泛分布在體液與組織中，蛋白結合率低于20%，可阻斷脫氧核糖核酸的合成過程，抑制細菌生長與繁殖，進而加快細菌凋亡。但其無法抑制陰道內萎縮黏膜的細胞增生性發展，無法實現完全治愈。雌激素乳膏的成分為天然物質，可有效調節女性機體激素水平。其主要被用于外陰干燥、卵巢功能減退及陰道炎等疾病的治療中[9]。雌激素乳膏具有水溶性，經陰道給藥后可經黏膜吸收，經肝臟滅活與代謝，部分經膽汁分泌，但能夠經肝腸循環后二次吸收；其具有強酸性，不會在體液中被腎小管吸收，可經腎臟全部排出；其能夠加快陰道上皮細胞的生成與增殖過程，增加其內部糖原含量，進而降低陰道內的pH值[10]。其藥理作用類似于內源性雌激素，可直接作用于病灶，為陰道上皮細胞的生長與繁殖創造良好環境，盡快糾正酸堿度失衡情況；同時，其能夠提高陰道內的血流量，改善陰道炎性癥狀，有利于提升患者的生活質量；此外，經陰道給藥操作方法簡單，不會產生明顯的不良反應，經濟性與安全性佳[11]。值得注意的是，在治療期間應根據個體差異調整藥物用量與用法，或適度延長或縮短治療時間，避免因長時間或大劑量用藥導致不良反應。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組的陰道健康評分高于治療前，且觀察組高于對照組，陰道炎癥評分與陰道pH值低于治療前，且觀察組低于對照組，組間與組內比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組性交痛、陰道干燥、外陰瘙癢、陰道灼熱痛、外陰觸痛及陰道壁充血紅腫的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。與陳洲英[12]的研究結果一致。

綜上所述，應用雌激素治療老年性陰道炎患者可改善其臨床癥狀，消除陰道炎癥，且安全性高。