常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的價(jià)值分析

王艷艷

（盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)檢驗(yàn)科，遼寧 盤錦 124000）

異位妊娠為臨床上婦產(chǎn)科常見病之一[1]，臨床上，將孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程稱之為異位妊娠[2]。經(jīng)調(diào)查，異位妊娠的發(fā)病原因主要為患者發(fā)育不良、手術(shù)或輸卵管炎癥以及受精卵游走等[3]。如患者未采取及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生陰道出血、腹痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)可引起胚胎死亡以及患者休克[4]，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。臨床上，對(duì)異位妊娠大出血患者采取及時(shí)輸血治療為有效治療方法之一[5]。凝血檢驗(yàn)的目的主要為在術(shù)前了解患者的止血功能有無(wú)缺陷，并事先做好相關(guān)準(zhǔn)備，以防止患者術(shù)中出現(xiàn)大出血情況而措手不及，如患者凝血功能不健全，患者術(shù)中很有可能會(huì)發(fā)生大出血，導(dǎo)致大出血死亡或手術(shù)意外發(fā)生死亡。相關(guān)資料顯示，異位妊娠患者在輸血過(guò)程中極易發(fā)生呼吸困難、低血壓以及面色潮紅、心動(dòng)過(guò)速、術(shù)后感染、全身蕁麻疹和血紅蛋白尿等不良反應(yīng)，給輸血過(guò)程造成極大阻礙[6]。本次研究，將我院200例異位妊娠大出血患者分別分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)兩組患者輸血前、后凝血功能指標(biāo)以及輸血前、后血常規(guī)指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年9月期間我院接收的200例異位妊娠大出血患者為本次研究對(duì)象，200例異位妊娠大出血患者均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，并同意參與本次研究。采用隨機(jī)分配法，將200例異位妊娠大出血患者平均分成對(duì)照組100例與試驗(yàn)組100例。對(duì)照組患者年齡在20～32歲，平均年齡為（26.00±2.6）歲；出血時(shí)間為1～12 h，平均出血時(shí)間為（6.5±1.2）h；孕周為7～16周。試驗(yàn)組年齡在21～35歲，平均年齡（28.00±2.6）歲；出血時(shí)間為1～13 h，平均出血時(shí)間為（7±1.2）h；孕周為7～15周。以上兩組患者年齡、出血時(shí)間以及孕周資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 輸血治療 兩組患者均給予輸血治療，當(dāng)患者失血量超過(guò)1000 mL、血紅蛋白下降至70 g/L時(shí)，需要對(duì)患者注射紅細(xì)胞懸液；當(dāng)患者纖維蛋白原水平不足1 g/L或者活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間水平超過(guò)正常區(qū)間1.5倍時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行采血小板注輸；當(dāng)血漿輸入量超過(guò)500 mL時(shí)，需檢驗(yàn)患者凝血功能，保證患者凝血功能指標(biāo)正常。注意，于兩組患者輸血前，根據(jù)其病情及時(shí)給予患者氧氣治療以及適量晶體液，同時(shí)，于患者輸血后給予患者常規(guī)凝血檢驗(yàn)。

1.2.2 常規(guī)凝血檢驗(yàn) 將凝血真空管采集的靜脈血作為樣本，于治療前與治療后分別對(duì)樣本進(jìn)行指標(biāo)測(cè)定，包括纖維原蛋白、血漿凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間的測(cè)定。同時(shí)，保證室內(nèi)溫度以及濕度的調(diào)控。

1.2.3 檢測(cè)方法 紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞以及血小板均采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司的LH750血液分析儀以及原裝配套試劑和校準(zhǔn)品檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并對(duì)比對(duì)照組與試驗(yàn)組患者治療前、后凝血功能指標(biāo)水平，包括輸血纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間。

1.3.2 觀察并對(duì)比對(duì)照組與試驗(yàn)組患者輸血前、后血常規(guī)指標(biāo)數(shù)值，包括血紅蛋白數(shù)值、紅細(xì)胞比容數(shù)值、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 經(jīng)SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，計(jì)量資料應(yīng)用（）描述，組間經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與試驗(yàn)組凝血功能指標(biāo)水平對(duì)比 對(duì)照組患者治療后的纖維蛋白原水平、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間以及活化部分凝血活酶時(shí)間，明顯高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者治療前無(wú)明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組凝血功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組凝血功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

2.2 對(duì)照組與試驗(yàn)組輸血前、后血常規(guī)指標(biāo)數(shù)值 對(duì)照組100例異位妊娠大出血患者輸血前血紅蛋白指標(biāo)為（46.43±6.54）g/L，紅細(xì)胞比容指標(biāo)為（0.31±0.04）g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2.61±0.44）×1012/L，血小板指標(biāo)為（45.23±6.61）×109/L；試驗(yàn)組100例異位妊娠大出血患者輸血前血紅蛋白指標(biāo)為（46.11±6.27）g/L，紅細(xì)胞比容指標(biāo)為（0.33±0.04）g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2.57±0.43）×1012/L，血小板指標(biāo)為（46.17±5.56）×109/L。對(duì)照組患者輸血前血常規(guī)指標(biāo)數(shù)值與試驗(yàn)組患者輸血前血常規(guī)指標(biāo)數(shù)值，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；對(duì)照組100例異位妊娠大出血患者輸血后血紅蛋白指標(biāo)為（87.52±7.19）g/L，紅細(xì)胞比容指標(biāo)為（0.36±0.05）g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（3.77±0.56）×1012/L，血小板指標(biāo)為（103.23±10.34）×109/L；試驗(yàn)組100例異位妊娠大出血患者輸血后血紅蛋白指標(biāo)為（88.25±7.33）g/L，紅細(xì)胞比容指標(biāo)為（0.35±0.05）g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（3.67±0.57）×1012/L，血小板指標(biāo)為（107.17±10.11）×109/L。對(duì)照組患者輸血后血常規(guī)指標(biāo)數(shù)值與試驗(yàn)組患者輸血后血常規(guī)指標(biāo)數(shù)值，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

臨床上，異位妊娠為婦產(chǎn)科常見急腹癥[7]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，近幾年臨床上異位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且合并大出血及休克患者常見[8]。臨床資料顯示，異位妊娠患者中，異位妊娠破裂出血患者常合并有明顯的凝血功能障礙，一方面部分患者異位妊娠破裂出血的同時(shí)伴有胎膜破裂而誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血[9]，另一方面妊娠促使患者的血液處于高凝狀態(tài)[10]，因此，對(duì)異位妊娠大出血患者在輸血治療的同時(shí)，治療凝血障礙顯得十分重要。相關(guān)資料顯示，異位妊娠患者在輸血過(guò)程中極易發(fā)生呼吸困難、低血壓以及面色潮紅、心動(dòng)過(guò)速、術(shù)后感染、全身蕁麻疹和血紅蛋白尿等不良反應(yīng)，給輸血過(guò)程造成極大阻礙。

本次研究，將我院接受治療的200例異位妊娠大出血患者，平均分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，分別給予兩組患者輸血治療后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者治療后纖維蛋白原水平、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間以及活化部分凝血活酶時(shí)間，明顯高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者治療前無(wú)明顯差異，P＞0.05；對(duì)照組患者輸血前血常規(guī)指標(biāo)數(shù)值與試驗(yàn)組患者輸血前血常規(guī)指標(biāo)數(shù)值無(wú)明顯差異，P＞0.05；對(duì)照組患者輸血后血常規(guī)指標(biāo)數(shù)值與試驗(yàn)組患者輸血后血常規(guī)指標(biāo)數(shù)值無(wú)明顯差異，P＞0.05。因此，對(duì)照組與試驗(yàn)組輸血前、后血常規(guī)指標(biāo)數(shù)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)異位妊娠大出血患者給予輸血治療前采取常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目，能有效避免患者輸血后呼吸困難、低血壓以及面色潮紅、心動(dòng)過(guò)速、術(shù)后感染、全身蕁麻疹和血紅蛋白尿等不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，從而提高輸血的安全性以及滿意度評(píng)價(jià)。

綜合以上分析，對(duì)異位妊娠大出血患者，在輸血前采取常規(guī)凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)，能有效判斷患者輸血后不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，從而提高輸血的安全性。