依折麥布聯合瑞舒伐他汀鈣對冠心病患者降血脂的治療效果

齊巧玉

（遼源市中心醫院干部科，吉林 遼源 136200）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）簡稱冠心病，該疾病是因脂質代謝異常引起動脈內容中脂質沉積，造成冠狀動脈發生粥樣硬化病變，出現動脈腔狹窄或者動脈腔阻塞，阻礙心臟血流，進而引發心肌組織缺血癥狀，同時出現心絞痛[1]。在CHD患者中常發生合并高脂血癥，在對此類患者進行治療過程中，不僅要合理使用藥物治療CHD，同時，還要選擇適合的藥物對患者血脂水平進行控制，以便于對斑塊破裂進行預防，并對CHD患者急性冠狀動脈事件發生率進行降低[2]。在對CHD患者進行降血脂治療過程中，常用藥物為他汀類藥物，但單一用藥治療效果并不理想，所以需要對更高效的藥物組合進行分析[3]。本文入選病例均來自我院于2018年1月至2019年6月收治的共計64例患者，在對CHD患者進行降血脂治療過程中，觀察依折麥布聯合瑞舒伐他汀鈣的臨床效果，取得較好結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入選病例均來自我院于2018年1月至2019年6月收治的共計64例患者。經過冠狀動脈造影檢查所有患者均確診為CHD。排除標準：排除肝、腎功能障礙患者，同時排除伴有高血壓、糖尿病等并發癥患者以及對他汀類藥物過敏者。將患者根據治療方式的不同平均分成兩組，其中，單一使用藥物進行治療的32例患者作為對比組，而其余32例患者作為聯合組在應用瑞舒伐他汀鈣基礎上加用依折麥布進行治療。對比組患者中男性、女性分別有21例、11例，年齡為56～71歲，平均年齡（69.10±3.30）歲；聯合組患者中男性、女性分別有19例、13例，年齡為55～73歲，平均年齡（68.40±3.20）歲。患者簽署研究知情同意書，自愿參與此次研究。對比組與聯合組患者臨床一般資料等方面比較均不存在明顯差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法 對比組與聯合組患者均進行常規治療，內容包括飲食控制，并實施抗血小板凝集、降壓及擴血管治療。對比組患者給予單一藥物治療，藥物選擇由南京正大天晴治療有限公司生產的瑞舒伐他汀鈣，國藥準字H20080670，治療劑量為每次10 mL，每日治療2次，治療42 d。聯合組患者給予聯合用藥，在對比組患者用藥基礎上加用由默沙東公司生產的依折麥布，國藥準字J20171023，每次治療劑量為10 mL，每日治療1次，治療42 d。

1.3 觀察指標 對單一組與聯合組患者治療前后總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等指標進行觀察和記錄，并統計患者治療有效率及不良反應，以供對比分析[4]。

1.4 療效判定標準 參照冠心病合并高血脂癥療效判定標準，將患者治療效果分為顯效、有效和無效。①顯效：患者TG、TC下降分別大于40%和20%，而HDL-C上升超過0.26 mmol/L；②有效：患者TG、TC下降分別在20%～40%和10%～20%，而患者的HDL-C指標上升數值在0.10～0.26 mmol/L；③無效：患者TG、TC及HDL-C等指標均無變化或有惡化趨勢[5]。

1.5 統計學分析 選用統計軟件SPSS17.0來分析所得數據，計數資料（治療有效率、不良反應發生率）以百分率%表示，用χ2檢驗進行組間對比；計量資料（TC、TG、LDL-C及HDL-C）以（）表示，用t檢驗進行組間對比。以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比組與聯合組患者治療的有效率情況 經治療聯合組患者治療總有效率為90.63%明顯高于對比組患者治療總有效率78.13%，兩組患者總有效率比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比組與聯合組患者治療的有效率情況

2.2 對比組與聯合組患者治療前后TC、TG、LDL-C及HDL-C情況 聯合組患者治療后TC、TG、LDL-C均低于對比組，而HDL-C高于對比組，差異顯著（t=2.718，P=0.016），有統計學意義。兩組治療前各項指標均無明顯差異（t=0.697，P=0.482），無統計學意義。見表2。

2.3 對比組與聯合組患者不良反應發生情況 對比組患者中皮膚瘙癢、皮膚發紅、惡心嘔吐不良反應各有2例、3例、1例，等不良反應發生率為18.75%，聯合組患者中發生皮膚瘙癢1例，皮膚發紅1例，等不良反應發生率為6.25%，聯合組明顯低于對比組患者，比較有統計學意義（χ2=12.698，P=0.034）。

表2 對比組與聯合組患者治療前后TC、TG、LDL-C及HDL-C情況（mmol/L，）

表2 對比組與聯合組患者治療前后TC、TG、LDL-C及HDL-C情況（mmol/L，）

3 討論

近年來，人們生活方式不斷發生變化，生活壓力及不良生活習慣、飲食習慣導致高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病、嗜酒等人數量增多，這是引起CHD較為主要的因素，同時，遺傳因素也不可避免，因此，CHD患者數量逐年增多[6-7]。CHD存在較多類型且范圍廣泛，與其他疾病相比發病原因較多，其中血脂代謝紊亂成為最為危險的因素之一[8]。因此，要想有效防治CHD，首要任務就是控制和調節血脂水平[9]。

當患者血脂代謝出現異常升高時，患者的心血管內皮細胞結構會發生損傷，同時，膜通透性及膜酶也會發生改變，受體功能將受到影響，進而導致動脈粥樣硬化[10]。一旦動脈粥樣硬化斑塊破裂，將會形成動脈微血栓，使心血管內皮細胞損傷加重，生成大量的內皮素，患者會出現不穩定性心絞痛[11]。臨床研究表明在對CHD患者進行治療過程中，對血脂帶血異常進行糾正，使患者TC、TG、LDL-C指標降低，可對動脈粥樣硬化病變起到預防和逆轉的作用，同時，升高HDL-C可防治膽固醇沉積，降低患者CHD危險指數，減少動脈粥樣硬化發生率[12]。

他汀類藥物即3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制藥，能夠對細胞內甲戊酸代謝途徑進行阻斷，減少膽固醇合成，對內皮炎性反應進行抑制，使血管內皮功能得到改善[13]。本次研究所選用的他汀類藥物為瑞舒伐他汀，有效起到降低和調節血脂的作用，同時，還能夠對動脈粥樣硬化程度進行減緩及抗血栓形成[14]。而依折麥布是膽固醇抑制吸收劑中新型藥物，能夠對小腸膽固醇吸收情況起到選擇性抑制作用，促進肝臟對LDL的代謝速度，降低LDL-C水平。將瑞舒伐他汀與依折麥布進行聯合應用可起到更加理想的治療效果。本研究結果顯示，經治療聯合組患者治療總有效率為90.63%明顯高于對比組患者治療總有效率78.13%，兩組患者總有效率比較有統計學意義（P＜0.05）；聯合組患者治療后TC、TG、LDL-C均低于對比組，而HDL-C高于對比組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義；聯合組患者皮膚瘙癢、皮膚發紅、惡心嘔吐等不良反應發生率明顯低于對比組患者，比較有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比于單純應用瑞舒伐他汀鈣對CHD患者降血脂治療，在瑞舒伐他汀鈣基礎上聯合依折麥布治療效果更加明顯，降血脂效果更加，值得臨床推廣。