調強放療與三維適形放療治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及不良反應

張 思

（遼寧省營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

晚期宮頸癌屬腫瘤科常見疾病，通常病情危重，很多患者發(fā)現病情時已屬晚期，失去了手術治療的最佳時機，只能在選擇放射治療或化學藥物治療，治療效果與早期宮頸癌相比較差[1]。臨床上主要以順鉑為基礎聯(lián)合同步放療治療晚期宮頸癌，這是現如今對晚期宮頸癌治療的標準治療方案。但是，此種方案容易導致患者出現嚴重的胃腸道反應和血液不良反應，所以在治療的過程中也有所限制[2]。調強放療方案在治療的過程中具有劑量梯度陡峭的表現，能夠產生弧形等劑量曲線，因此對于一些腫瘤，在進行治療時，可以發(fā)揮確切的效果，但是否能夠在宮頸癌中發(fā)揮必然作用，還無法完全明確[3]。三維適形放療也是一種對于晚期癌癥患者進行放射治療的有效方案，本文對治療晚期宮頸癌患者通過三維適形放療和調強放療比較所發(fā)揮的效果，分析對晚期宮頸癌進行治療的最佳治療方案，將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇的研究對象來自我院在2017年1月至2018年11月所收治的局部晚期宮頸癌患者，78例患者按照隨機方法分為調強放療組和三維適形放療組，每組39例。調強放療組中已婚患者28例，未婚患者11例，患者的年齡為23～52歲，平均年齡（42.5±5.7）歲；三維適形放療組中已婚患者30例，未婚患者9例，患者的年齡為22～55歲，平均年齡（41.8±6.1）歲。本文兩組患者均被診斷為宮頸癌，患者宮頸癌分級為ⅡB～ⅣA期，診斷符合國際婦產科聯(lián)盟在2012年發(fā)布的《宮頸癌診治指南》當中關于宮頸癌的相關診斷標準，所有患者經過常規(guī)影像學診斷和病理學組織檢驗得到確診。所有研究對象簽署知情同意書，并且研究符合倫理委員會的標準。經過統(tǒng)計學軟件檢驗，兩組患者的一般資料，兩組患者之間沒有差異性，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 本文所選擇的所有研究對象均經過臨床病理診斷和影像學、組織學診斷被確診為宮頸癌；所有研究對象的宮頸癌分級為ⅡB～ⅣA期；所有研究對象通過百分法（Karnofsky，KPS）評分均超過70分；所有研究對象預計生存期均超過3個月；所有研究對象簽署知情同意書，對本研究知情。

1.2.2 排除標準 本研究排除合并肝、腎功能障礙的患者；排除合并其他臟器損害的患者；排除妊娠期和哺乳期女性；排除對本研究所選擇藥物過敏或不耐受的研究對象；排除同期選擇其他治療方案進行治療的患者；排除合并其他宮頸疾病的患者；排除治療過程中由于各種原因中途退出研究的患者；排除不配合本次研究調查的患者。

1.3 方法 調強放療組患者在治療的過程中應用調強放療方案進行治療，在治療時為患者選擇仰臥位。采用真空皮膜進行固定，之后通過CT（Discovery CT750 HD寶石CT）掃描確定患者的腫瘤靶體積（gross tumor volume，GTV）和臨床靶體積（clinical target volume，CTV），從而確定計劃靶區(qū)（planning target volume，PTV），注意CTV在GTV向上下各延伸3～5 cm，向外方延伸0.5 cm，其他方向延伸1 cm即可。PTV則在CTV上下各延伸1 cm，其他方向延伸0.5 cm即可，根據實際情況為患者設置共面野照射（通常5～7個即可）。照射方案：照射劑量60 Gy/30 F，每日1次，每周5次。

三維適形放療組患者治療時通過三維適形放療技術進行治療，放療過程中，對患者的入野角度分別設置為0°、90°、180°、270°，根據劑量分布添加楔形板，然后為患者選擇采用4野盒式照射，采用6MV X線，運用Elekta PRECISE加速器。照射方案：照射劑量70～75 Gy/28～30 F，每日1次，每周5次。

1.4 效果判定 對本文所有患者分別經過不同治療以后的總有效率進行評價和比較，調查患者治療過程中不良反應的發(fā)生率，評價兩組患者治療后的生活質量評分[4]。

本研究根據世界衛(wèi)生組織的實體腫瘤客觀療效標準，對于兩組患者進行效果評價。如果患者的腫瘤組織病灶完全消失，則表示患者完全緩解（complete remission，CR）；如果患者治療后，腫瘤組織病灶已經縮小超過50%，則表示患者部分緩解（partial remission，PR）；如果患者腫瘤組織病灶體積明顯縮小，縮小的程度不超過50%，或者患者腫瘤組織病灶體積增大，不超過25%，則表示患者病情穩(wěn)定（stable disease，SD）；如果患者治療以后，腫瘤組織和病灶體積增大超過25%以上，或者患者存在有其他新的腫瘤組織病灶，則表示患者病情進展（progressive disease，PD）[5]。

對兩組患者生活質量的評分選擇采用KPS進行評價，滿分為100分，分數越高說明患者的生活質量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析 本文采用IBM SPSS25.0進行統(tǒng)計學分析，兩組數據的治療總有效率和不良反應采用χ2檢驗，生活質量采用t檢驗，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率 治療后，調強放療組患者的治療總有效率為79.49%（31/39），三維適形放療組為56.41%（22/39），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組研究對象經過不同治療以后的治療總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應 調強放療組患者的不良反應發(fā)生率為20.51%（8/39），三維適形放療組為35.90%（14/39），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2.3 生活質量 調強放療組患者的生活質量評分為（85.44±6.82）分，三維適形放療組為（72.12±6.74）分，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

3 討論

宮頸癌是臨床比較常見的婦科惡性腫瘤病癥，治療過程中一般為患者選擇手術治療或者進行放療/化療治療方案。臨床有大量文獻認為，為患者進行單獨放療的臨床效果相對較差，患者具有較高的疾病復發(fā)率[7]。而對于宮頸癌患者經過根治術治療后再輔以相關的放射治療也很難取得滿意的生存質量，同時會使臨床具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。

晚期宮頸癌患者一般都錯失手術治療的最佳時機，治療的方法也僅限于為患者選擇化療方案，但所取得的效果存在一定的限制，因為化療所帶來的一系列不良反應，也會對患者的治療產生影響，如患者容易出現胃腸道等不良反應或血液毒性作用[8-9]。所以在對患者進行治療的過程中，如何有效降低治療之后的不良反應，提升患者的治療效果，是治療晚期宮頸癌的關鍵。臨床標準治療方案是以順鉑為基礎，同步放療治療晚期宮頸癌，但此方案仍然存在一定的不足。本研究主要分析比較調強放療和三維適形放療治療晚期宮頸癌患者所取得的效果，研究治療晚期宮頸癌的最佳治療方案。采用調強放療方案對患者進行治療，有良好的治療效果和廣泛的應用空間，它能夠為患者建立三維空間，在治療過程中集中照射劑量，有效殺死腫瘤細胞。這屬于一種新型的放療方案，在對患者進行治療時能夠最大限度地保持腫瘤組織接受到較高和較充足的照射劑量，而且在應用的過程中可以通過影像學技術的使用來提升對病灶區(qū)域的界定，以便于實施應用更加準確的劑量[10]。這種治療方案能夠有效地減少正常組織部位受到照射的可能性，可以對患者提供良好的保護。對患者進行調強放療能夠有效的對微小轉移病灶發(fā)揮必然的殺滅作用，能夠對亞致死性和潛在致死性損傷的細胞修復產生抑制，這樣就能夠抑制小腫瘤的復發(fā)，起到了對腫瘤治療的效果。

三維適形放療在臨床上是比較常應用的一種放療方案，在對患者進行治療的時候，需要通過醫(yī)師對患者的靶區(qū)進行勾畫，通過三維立體方法進行圖像的重建，然后根據靶區(qū)形態(tài)設計射線的形狀和方向，以便能夠保證相關劑量曲線完全包繞PTV，還需要確保整個腫瘤組織能受到均勻的照射，這類治療方案具有較高的不良反應。調強放療與三維適形放療同屬于一種三維放療的表現形式，但相較于三維適形放療來說，調強放療屬于一種更加高級和復雜的三維放療，能夠根據照射野的數量和腫瘤大小狀況，合理調整劑量，可提升對患者腫瘤的控制效率，同時對患者的膀胱進行保護，并做好對脊髓和腦干等相關器官的保護工作，不會對患者的重要臟器和周圍組織器官產生嚴重的影響，因此其安全性也相對較高。

本研究能夠證實，治療局部晚期宮頸癌患者時，選擇調強放療方案的效果明顯優(yōu)于三維適形放療方案。

綜上所述，調強放療方案治療局部晚期宮頸癌患者的效果明顯優(yōu)于三維適形放療，可以大大提升患者治療的總有效率，并且具有較低的不良反應，對改善患者的生活質量也具有重要意義，值得推廣。