中青年慢性萎縮性胃炎的危險因素分析

王 恒 周慶華 蔣德濤 徐 輝

（大連市第五人民醫院消化內科，遼寧 大連 116021）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是臨床上常見的消化系統疾病，近年來隨著健康體檢的普及和人們生活方式的變化，中青年群體中CAG的檢出率也逐年在升高。研究中青年人群中CAG發病的相關危險因素對于CAG的防治具有重要的臨床意義。有報道稱，近年來CAG的發病有年輕化的傾向，可能與中青年人群的不良飲食習慣、生活習慣和社會壓力有關[1-3]。為此，本次研究對大連市某三級醫院2016年6月至2019年7月收治的2208例中青年慢性胃炎患者的臨床資料進行回顧性分析，明確CAG患病年輕化的趨勢和影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取對大連市某三級醫院2016年6月至2019年7月診治的2208例中青年慢性胃炎患者作為觀研究對象。納入標準：①經胃鏡檢查及胃黏膜活檢，且經組織病理活檢確診為慢性胃炎；②年齡20～59歲。排除標準：①胃潰瘍或十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎急性期；②經病理證實為重度異型增生、胃癌或其他消化道腫瘤；③病例資料不全的患者。符合納入和排除標準的共計2208例，其中男1150例，女1058例。另外，按照患者胃炎類型是否為CAG將上述2208例研究對象分為CAG組（觀察組，共計462例）和慢性非萎縮性胃炎組（對照組，共計1746例）。

1.2 方法

1.2.1 病理資料收集 患者就診后，均接受胃鏡、14C呼氣試驗、胃黏膜活檢組織快速尿素酶檢測，此次研究中所有內鏡操作、取材均由主治以上內鏡醫師完成。醫師分別在胃竇、胃角和胃體部位取2～3塊組織進行活檢?？梢刹≡钐幜砣』顧z。標本送檢由我院病理科完成。

1.2.2 一般資料收集 利用自制的一般資料采集表收集兩組研究對象的一般資料信息，包括年齡、性別、文化程度、婚姻情況、吸煙飲酒史、胃癌家族史、有無睡眠障礙、腌制食物攝入情況、碳酸飲料攝入情況等，并予以記錄。

1.2.3 相關指標檢測 按照標準測量方法，測量并記錄兩組患者的身高、體質量指標，同時計算并記錄患者的身體質量指數（body mass index，BMI）。此外，應用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）與焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對患者的精神心理狀態進行量化評估。

1.3 統計方法 數據導入SPSS19.0軟件進行統計學分析。年齡、BMI、SAS、SDS計量資料以（）表示，兩組間的計量資料采用t檢驗；性別、婚姻、文化程度、吸煙、酗酒、胃癌家族史、經常食用腌制食物、經常飲用碳酸飲料、Hp感染、睡眠障礙為計數資料，采用χ2檢驗；可能影響因素予以多因素logistic回歸分析，所有統計數據均行雙側檢驗；P＜0.05則認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較 年齡（P＜0.001）、幽門螺旋菌感染（Hp感染）（P＜0.001）、胃癌家族史（P＜0.001）、酗酒（P＜0.001）、經常食用腌制食物（P=0.024）、SDS（P＜0.001）與SAS量表得分（P=0.003）都與中青年人群中CAG的發生有關，而其他變量的差異則不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CAG相關因素的單因素分析

2.2 CAG相關因素的多因素分析 進一步對以上7個影響因素進行多因素logistic回歸分析，找出影響中青年CAG發病的獨立危險因素，由表2可以看出，年齡＞45歲、Hp感染、胃癌家族史、酗酒、SAS和SDS得分高均是發生CAG的獨立危險因素。

表2 影響中青年CAG發病相關因素的多因素分析

3 討論

CAG是胃部慢性炎癥的過程，大都由慢性非萎縮性胃炎長期遷延不愈逐漸進展而成，隨著病情的進展，患者可并發腸上皮化生、異型增生，甚至最終演變為胃癌。此次研究中，通過對462例中青年CAG患者和1746例中青年慢性非萎縮性胃炎患者進行調查分析后發現，年齡大、Hp感染、胃癌家族史、酗酒、SAS和SDS得分高均是發生CAG的獨立危險因素。首先，CAG大都由慢性非萎縮性胃炎長期遷延不愈逐漸進展而成，而年齡較大的患者往往病程也較長，所以年齡偏大的患者中病情進展為CAG的比例更高。特別是近年來隨著健康體檢的普及和人們生活方式的變化，中青年群體中CAG的檢出率也逐年升高，我國是CAG的高發地區[4-5]。

Hp感染是公認的危險因素，其與CAG、胃癌的關系已被大量研究證實，Hp感染不僅會直接加劇胃黏膜炎性反應程度，還會導致胃黏膜攻擊因子和修復因子的失衡，使其長期處于損傷—修復—再損傷—再修復的循環中[5]，增加了胃黏膜萎縮、腸化的風險[6-7]。

遺傳因素與多種胃部疾病都有著直接或間接關系，大部分胃癌病例都是由CAG進展惡變所致，而具有胃癌家族史者可能存在一種或多種CAG易感因素[6]，故而發生CAG的風險更大。酒精對胃黏膜的直接或間接損害也被大量研究所證實，此次研究進一步說明了酒精對胃黏膜的長期損害可能會加重胃黏膜的萎縮程度，升高了CAG的發生風險。

SAS得分與SDS得分分別反應了受試者的焦慮與抑郁程度，抑郁和焦慮程度較為嚴重者更傾向于發生CAG，如詹發杰[8]在一項研究中納入了118例CAG患者，并利用相關量表對其焦慮與抑郁程度進行評估，結果發現，44%的CAG患者伴有不同程度的焦慮、抑郁心理，且這種焦慮抑郁狀態與患者臨床癥狀和胃鏡下表現的嚴重程度呈正相關[9]。此次研究也證實了這一點，我們發現SAS和SDS得分高均是中青年人群發生CAG的獨立危險因素。

近年來，隨著神經胃腸病學的發展以及“腦-腸軸”、“腦-腸互動”假說的提出，CAG與精神心理因素的相關性越來越受到國內外學者的關注，認知和情感中樞是與神經內分泌、腸神經系統和免疫系統聯系起來的雙向通路，它將各個因素之間的聯系和作用結合，通過外部刺激及人內心的思維和情感，而影響胃腸感覺、運動、分泌和炎癥[10]。

綜上所述，年齡大、Hp感染、胃癌家族史、酗酒、精神焦慮與抑郁均是中青年人群發生CAG的獨立危險因素，故而，臨床上應重視上述因素的預警作用，對存在危險因素的患者提高警惕。對于慢性胃炎患者而言，戒酒、及時使用四聯療法根除Hp感染等都是降低慢性胃炎進展為CAG的重要措施。