四維彩超檢測胎兒心上方靜脈發(fā)育異常與臨床研究

王續(xù)華 付元山*

（1大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 1 161001；2大連醫(yī)科大學，遼寧 大連 1 161001）

目前，胎兒心上方靜脈的發(fā)育異常，主要指胎兒上腔靜脈的異常連接和肺靜脈的異常連接，此種疾病臨床表現(xiàn)復雜，變異性大。在胎兒先天性心臟?。╟ongenital heart diseases，CHD）中此類型靜脈異常連接是胎兒產(chǎn)前超聲診斷的難點。四維高分辨率血流成像（high def inition f low imaging，HD-f low）技術(shù)是一種不依賴多普勒頻移的成像技術(shù)，直接用灰階顯示血管內(nèi)流動的血液微粒，具有較高的時間和空間分辨力，能夠?qū)εR床診斷和治療提供重要的影像學支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2015年1月至2018年12月來我院進行常規(guī)系統(tǒng)彩超篩查的1032例孕婦，目前產(chǎn)前診斷篩查孕周主要在兩個階段，即孕齡為24～26周及28～32周胎兒。孕婦均同意檢查并簽署知情書。

1.2 超聲診斷儀器 應(yīng)用GE公司E8彩色多普勒超聲診斷儀器，2～5 MHz頻率的低頻探頭，功率＜100 mW/cm2。頻譜多普勒與彩色多普勒檢查時間＜5 min。經(jīng)腹四維容積探頭，頻率4～8 MHz，并且配有錄像和回放功能。

1.3 診斷方法 孕婦選取仰臥位，在超聲診斷儀器上先選用二維常規(guī)檢查條件，對胎兒生長與發(fā)育情況進行評估，然后切換到二維胎兒心臟超聲檢查條件，對胎兒心臟進行詳細觀察并記錄，所有檢查完成后，在超聲診斷儀器上選用四維HD-flow條件，運用四維探頭對胎兒心上方靜脈進行成像，主要包括肺靜脈和上腔靜脈的圖像采集，肺靜脈的圖像采集如圖1和圖2所示。上腔靜脈圖像采集如圖3、4所示。對于其中常規(guī)篩查有永存左上腔靜脈的26例胎兒，重點排查。記錄四維HD-flow條件對肺靜脈與上腔靜脈的診斷結(jié)果，并且與二維診斷結(jié)果相比較，得出匯總結(jié)果。

圖1 四支肺靜脈圖

圖2 三支肺靜脈圖

圖3 左右上腔靜脈匯合圖

圖4 上下腔靜脈圖

2 結(jié)果

目前的產(chǎn)前診斷技術(shù)仍然是以二維超聲診斷技術(shù)為主，根據(jù)上述研究，HD-flow技術(shù)相對二維超聲技術(shù)在同樣病例顯示心上方大靜脈條數(shù)有著明顯優(yōu)勢，顯示數(shù)量越多就更有利于鑒別診斷，進而增加相關(guān)疾病的診斷率，超聲醫(yī)師不妨將二維超聲技術(shù)與HD-flow技術(shù)相結(jié)合，做到互相補充，查漏補漏，確保產(chǎn)前診斷結(jié)果更加準確。表1是用兩種技術(shù)對同一批病例進行診斷對比。

表1 同一病例運用單純二維篩查與二維篩查結(jié)合HD-f low成像后對臨床疾病的診斷對比

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻闡述，目前心血管系統(tǒng)的畸形仍然是嬰兒先天性缺陷死亡的主要原因[1]。對這些高風險嬰兒的在生后及時醫(yī)護干預，對其預后、提高生存率及生存質(zhì)量至關(guān)重要[2]。文獻報道1例完全型肺靜脈異位引流產(chǎn)后6周不治身亡[3]，早期檢測到完全型肺靜脈異位引流并在適當?shù)臅r間內(nèi)糾正，則能極大提高患兒生存的可能[4]。心上方靜脈異常連接產(chǎn)前診斷仍然是較為困難的，產(chǎn)前超聲評估對先天性心臟病的病情演變情況至關(guān)重要[5]。大多數(shù)肺靜脈異位引流病例是在出生后早期因新生兒嚴重受損而確定的，相關(guān)文獻報道，1例患兒因患有完全型肺靜脈異位引流，在產(chǎn)后6周不治身亡[6]，還有1例患兒9周歲才發(fā)現(xiàn)上腔靜脈發(fā)育異常[7]。如果產(chǎn)前能夠診斷，就可使正確的分娩時間、最佳的新生兒重癥監(jiān)護病房資源和及時的臨床治療成為可能。國外最新文獻報道，擁有兩心室解剖的患者，如果是完全型肺靜脈異位引流，手術(shù)修復后的遠期療效令人滿意[8]。據(jù)相關(guān)最新文獻報道，1例21 d的嬰兒成功做了肺靜脈相關(guān)的復雜先CHD手術(shù)[9]；另1例是7歲患兒，全身靜脈連接異常的復雜先心病病例，通過手術(shù)治療，完全修復成功，此病例成功的關(guān)鍵是對心血管系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)和肺靜脈進行全面的手術(shù)前評估[10]。目前心血管造影為臨床診斷CHD的金標準，準確率可達100%，但無法應(yīng)用于產(chǎn)前診斷中[11]。超聲診斷技術(shù)相對其他的技術(shù)，具有無創(chuàng)傷性、無放射性、價格低廉、便捷性強及重復可行性高等優(yōu)點[12]，所以廣泛應(yīng)用于CHD的產(chǎn)前診斷。HD-flow技術(shù)能準確評價胎兒血流動力學；對低速血流的顯示如肺靜脈，優(yōu)于彩色多普勒血流顯像；能顯示整個胎兒循環(huán)的主要血管；能顯示血管的空間關(guān)系。對比本試驗的結(jié)果，顯而易見：結(jié)合HD-flow技術(shù)可以更早發(fā)現(xiàn)上腔靜脈與肺靜脈的異常、矯正常規(guī)超聲篩查的錯誤，降低漏診及誤診率，這樣就做到了在保護胎兒和父母利益的同時能讓他們更加謹慎，從而避免不必要的終止妊娠[13]，為臨床提供更可靠的治療參考意見，從而可以提高了患兒的生存質(zhì)量。