早期康復護理對腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響

陳 琪 張彩鳳

（上海市養志康復醫院，上海 201600）

腦出血是臨床常見的一類疾病，其致死率、致殘率均較高，因此需要積極進行相應的臨床干預，才可以促進患者早期恢復，減少疾病對于患者所帶來的不良影響[1]。臨床諸多并發癥及功能障礙中，尤其以肢體運動功能障礙最為常見，有少數患者肢體運動功能障礙并非由偏癱所導致，而是因為沒有積極采取相應的康復或者康復時期過晚、方式不正確導致的，進而產生了肌肉萎縮、功能退化[2]。在進行康復護理干預的過程中，不同階段、不同方法應用都具備著一定特殊性，目前提倡早期進行康復護理干預，患者日后功能恢復情況也可以得到一定的優化。腦出血患者在發病后如果沒有立即采取干預，容易帶來較明顯的肢體障礙，甚至加重病情，因此提倡早期就開展相關干預，于腦出血之后就采取良肢位擺放等干預，并分階段開展針對性康復干預[3]。本次研究對腦出血偏癱患者采取早期康復護理之后對其肢體運動功能、生活功能與質量的影響進行簡單的分析和探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例腦出血偏癱患者都是本院神經內科所收治患者群體中所選取的，并隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。患者62～83歲，平均年齡為（72.12±2.71）歲，都經過了MRI或者顱腦CT等影像學方式進行診斷驗證，沒有意識不清或者嚴重器官或系統功能障礙的問題，偏癱情況涵蓋了左右兩側，收集資料可以發現，所有患者都滿足了臨床可比性的要求（P＞0.05），決定對兩組患者開展不同的護理方法進行最終效果情況的對比。

1.2 方法 所有患者都采取相同的針對性治療干預，采取吸氧、脫水、降低 顱內壓、減輕腦水腫、控制血壓血脂等治療方法，并控制腦出血維持水電解質平衡，采取營養腦神經等治療方法。對照組采取常規的康復護理，在恢復期間進行飲食起居護理，并指導患肢進行科學運動，采取低鹽、低脂飲食，及時進行血壓監測，常規進行用藥治療。觀察組采取針對性的早期康復護理，在腦出血急性期，首先保持舒適體位，將床頭稍微抬高30°～40°，最長隔2 h翻身一次，如患者伴有消瘦、營養不良、皮膚破潰等問題，則每30 min～1 h更換一次體位，積極進行翻身扣背，促進排痰，避免出現墜積性肺炎等問題[3]。采取仰臥位時，可以在臀部下方放置軟枕，保障盆骨前伸，然后讓膝關節呈現微微彎曲姿勢，于腘窩處墊一個軟枕，雙上肢自然放在身體兩側，充分舒展兩側指關節、腕關節和肘關節。選取健側臥位時，主要讓患者檢測的肩部前伸，然后在身后放置軟枕，患側腿部微屈，將患側腿部放置在支撐枕頭上，從而避免足外翻的問題出現，使肢體呈現一個正確的臥位，避免關節出現變形或者肌肉出現萎縮的問題[4]。在更換臥位時，也可以嘗試選擇患側臥位，但是患側由于神經及微循環障礙、血液循環障礙的問題，其時間要縮短[5]。患者選取患側臥位，需要保持患側肩部前伸而髖關節外展，在身后放置靠枕微微彎曲膝關節，讓健側下肢放置于軟枕上，避免壓迫患側肢體，每次控制在1 h左右更換體位。與此同時，要配合護理按摩、被動運動，重點對患者患肢進行相應的運動，促進其肢體產生運動反射，從小關節開始逐步到大關節進行活動，避免出現營養不良產生廢用綜合征、深靜脈血栓或者肌肉萎縮等問題，每日按摩2次，每次15～20 min，在患者能夠配合的時候，讓患者逐步進行主動運動，不能夠配合的部分則可進行被動運動[6]。在患者能夠自主變更體位的時候，可以協助患者選擇舒適的臥位，讓患者感覺身體得到充分放松，然后輔助進行四指的活動，尤其要注重小關節的活動，避免出現關節僵硬、痙攣等一系列問題，從近段關節開始，再活動到遠端關節，活動幅度可以根據患者恢復程度逐步加大，由被動活動逐漸轉為主動活動，每日活動4次左右。在恢復期協助患者自主進行翻身訓練，讓患者逐步可以緩慢、穩定進行自主翻身，主動活動四肢，同時進行抗阻訓練、肌肉等張收縮、等長收縮訓練等。同時，可以進行床邊坐位訓練，指導或輔助患者從仰臥位轉為坐位，讓其健側腿部伸直，然后放下患側腿部，利用健側發力而用患側配合逐漸帶到床邊，轉為健側臥位，一點點用健側前臂將軀干支起，轉為坐位[7]。在這一過程中，尤其要注重風險的防范，時刻進行看護，避免患者在初期訓練不夠熟悉的情況下出現跌倒、墜床等不良事件或意外傷害。當這一系列訓練結束之后，根據患者現階段的偏癱嚴重程度、康復程度進行有針對性的訓練，依次為下床訓練、床旁站立、步行訓練，在一步一步都進行相應訓練操作之后，可以進行上下樓梯的訓練，每一步操作都需要規范進行，不能時間過長、力度過大，注重訓練過程的循序漸進和干預的安全性。

1.3 觀察指標 對兩組患者干預前后的Fugl-Meyer運動功能評定法（Fugl-Meyer FMA）評分情況進行對比，進一步評價相關肢體運動功能。FMA評分包括上下肢運動功能兩個部分，總分為100分，分數越高則表示患者的肢體運動功能情況越好，綜合肢體功能也相對較強一些[8]。同時對臨床康復護理之后的Barthel指數與SF-36生活質量評分、護理滿意度情況進行對比，這些評分均為百分制，分數越高則表示患者生活能力、生活質量與護理滿意度越好，說明患者臨床綜合情況恢復的也相對較好。

1.4 統計方法 所有數據利用SPSS20.0統計學軟件進行統計學數據處理，臨床干預前后的各項評分作為計量資料用均數±標準差（）進行表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的FMA評分情況對比 進行干預之前兩組患者FMA評分都很低，而兩組患者評分情況也高度相似（P＞0.05），干預之后兩組患者都得到了明顯改善，而且觀察組明顯要比對照組情況更好，評分更高（P＜0.05）。兩組患者干預前后的FMA評分情況對比見表1。

表1 兩組患者干預前后的FMA評分情況對比（分，）

表1 兩組患者干預前后的FMA評分情況對比（分，）

2.2 兩組患者生活質量、功能和護理滿意度評分情況對比 臨床干預之后觀察組患者Barthel評分、SF-36評分和護理滿意度評分都明顯比對照組更高一些（P＜0.05），兩組患者生活質量、功能和護理滿意度評分情況對比見表2。

表2 兩組患者生活質量、功能和護理滿意度評分情況對比（分，）

表2 兩組患者生活質量、功能和護理滿意度評分情況對比（分，）

3 討論

腦出血是臨床常見的一種腦血管意外之一，其發生率相對較高，而且致死率、致殘率也相對較高，所產生的疾病影響相對明顯，甚至容易出現嚴重的不利影響，導致患者壽命和生活質量受到干預，而偏癱發生率則是在所有并發癥中相對較高的一部分，占所有并發癥中的70%～75%[9]。一般而言，早期的腦出血所帶來功能影響大多數都是可逆的，其自身結構具備可逆性，中樞神經系統的康復只要采取適宜的措施，都能取得較好的效果，通過有關康復方法在患者急性期就進行干預，能夠促進神經系統的恢復，并一定程度上避免周圍神經出現進一步的不利影響或者失用的問題。這樣的問題十分明確，對于患者所帶來不利影響也較為明顯，既往在康復訓練的過程中，主要將康復護理放在了患者恢復意識、能力的恢復期，進行相應的訓練等操作，對其肢體功能恢復進行針對性護理。但是就現階段有關研究來看，目前臨床更加提倡早期進行康復，從患者入院、治療階段就要為后續康復提供一定的支持，從臥位、被動活動等角度進行相應的干預，從而減少有關障礙等問題的產生，對其功能恢復提供一定程度的幫助和支持，優化最終干預的效果和成效[10]。另外，很多腦出血偏癱患者如果在發病、治療的14 d后開展有關康復訓練之后，康復成效相對不佳，所帶來的康復效果十分不好，對于患者康復也會帶來較大不利影響，肢體功能障礙、生活功能問題也相對較為明顯。那么為了修正這一系列不足之處，實際操作過程中積極進行相應的干預十分關鍵，所起到的作用和價值也尤為突出，尤其有助于患者更好的康復，對于其身心健康的恢復也有著積極價值和客觀的意義，有著明確促進作用。

就實際情況而言，神經系統中中樞神經和周圍神經的刺激是相互的，并非是單向的，既往康復訓練更加關注的是中樞神經康復之后對周圍神經所帶來的影響，盡可能保留、維持患者現有的肢體功能，然后為后續康復活動提供一定支持。但在實際操作過程中，這樣的方法和措施效果十分有限，帶來的影響也不夠積極，因此現階段臨床更加關注對周圍神經以及運動神經的刺激，從而用這樣的刺激方式促進患者運動功能、中樞神經的康復。這樣一來，就離不開早期康復的理念，其自身能夠一定意義上恢復患者的肢體功能、運動功能，對其綜合情況做出有效保障，規避既往康復活動進行相對較晚對患者所帶來的不利影響。由此可見，這一方法和理念應用具備一定優勢，尤其對于多數腦出血伴有偏癱的患者來說，日后的功能障礙嚴重威脅患者生活質量等方面情況，對社會、經濟、家庭都帶來較大壓力，會加重患者負性情緒、照料難度，因此從康復醫學角度來說，積極進行早期康復，也可以有效規避這一系列問題，對患者現有情況的綜合恢復做出有效的保障，實現患者于恢復期之后基本生活自理，讓其生活自理能力得到明顯提高，從而讓其自身康復效果得到優化，減輕社會、家庭壓力，同時緩解和消減患者的痛苦。對于早期神經功能受損患者，采取相應措施之后，整體肢體運動功能恢復的效果較好，可塑性、重組能力較強，有助于提高整體的干預效果，也可以讓患者恢復期的臨床治療、干預事半功倍，起到的價值和意義十分明確，早期康復護理的意義也相對較為關鍵。

開展早期康復護理時，可以將所有護理分為兩個階段，即患者急性期階段和恢復期階段，兩個階段和分期的具體特點存在差異，那么在康復的過程中，前期主要是在患者脫離生命危險之后一定程度上提供支持性的護理行為，對其病情等方面情況進行一定的干預，然后同時盡可能地保留患者現有肢體功能，對其功能做出有效保障，規避常見的風險和問題，同時也可以為患者后期的主動運動、康復指導等鋪墊基礎。而到了恢復期之后，患者現有情況得到了綜合改善，前期通過臥位選擇、被動運動等，關節僵硬、痙攣、肌肉營養不良的問題也可以得到改善，整體患肢運動能力得到了顯著提高。后期通過自主翻身、床邊坐起、站立、行走等方式進行訓練，循序漸進讓肌肉功能、關節功能得到了較好的恢復。從總體來看，此類方法更加科學有效，有助于促進患者身心健康的恢復，起到的作用和價值也相對較為突出，對于提高患者生活質量、護理滿意度來說，也有著明確的作用和積極的價值，對其生活自理能力的提高更是有著實際意義上的保障。

如上所述，臨床對于腦出血偏癱患者采用早期康復護理之后，患者的整體運動功能情況可以得到明顯的改善，其綜合情況與評分都要比普通護理效果更好，綜合情況與有效率都明顯更加可觀，對提升其運動能力、肌力水平、運動功能、生活質量、生活功能都有著明確價值和實際意義。那么在臨床具體應用的過程中，也可以結合實際情況采取實際措施，早期在急性期就積極進行相應的康復操作，保障其綜合情況的恢復，促進肢體運動功能的優化，需要充分認識積極應用。