妊娠糖尿病產婦分娩新生兒低血糖的護理

張青花

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012）

妊娠糖尿病屬于女性孕期較為常見的并發癥，隨著高齡產婦人數越來越多，妊娠糖尿病發病率逐年上升。妊娠糖尿病可以讓母體血糖值升高，促使母體的高血糖通過胎盤傳遞給胎兒，使得新生兒存在低血糖病癥風險[1]。當前，新生兒低血糖未有任何能夠治愈的特效藥，倘若不及時治療護理，就會嚴重影響新生兒腦細胞代謝，使其腦細胞在發育過程中出現異常。尤其是持續性低血糖新生兒還會出現中樞神經系統損傷，繼而引發腦癱等并發癥[2]。本文將對妊娠糖尿病產婦分娩新生兒低血糖的護理進行分析探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的妊娠糖尿病產婦52例為研究對象，年齡29～42歲，平均年齡（34.08±6.49）歲，孕周34～40周，平均孕周（36.70±2.70）周。其中34例初產婦，18例經產婦。34例自然分娩，18例剖宮產。上述妊娠糖尿病產婦分娩后，男新生兒29例，女新生兒23例，年齡1～7 d，平均年齡（3.20±0.90）d。

1.2 方法 妊娠糖尿病產婦分娩新生兒以后，護理人員需對在0～2 h、3～6 h、7～12 h、13～24 h、25～48 h、49～72 h采集足跟血，倘若新生兒在上述時間段出現全血血糖≤2.2 mmol/L，表明新生兒為低血糖。低血糖新生兒護理措施：

1.2.1 注重保暖 由于新生兒體溫中樞發育不完善，一旦新生兒受到寒冷刺激就會大量消耗葡萄糖，加大了新生兒低血糖發生率。其主原因是早產新生兒自身棕色脂肪含量比較少，使得新生兒無法靠分解棕色脂肪來保持自身體溫。倘若新生兒出生以后，護理人員未能及時對新生兒進行保暖護理，寒冷就會加速分解體內的棕色脂肪，促使糖量消耗過多，繼而引發新生兒低血糖。為此，新生兒病房溫度應控制在26 ℃左右，其濕度為60%左右。由于新生兒身體各項功能尚未發育完全，需要添加包被，確保新生兒體溫穩定。倘若新生兒體質量＜2000 g，護理人員需將新生兒放置保溫箱內，同時調整好保溫箱的溫度與濕度，為新生兒營造舒適溫暖的環境。倘若新生兒體質孱弱，護理人員應為患兒輸氧，避免患兒出現缺氧情況[3]。

1.2.2 喂養護理 新生兒出生72 h以內檢測出低血糖癥狀后，護理人員應為新生兒口服20 mL的10%葡萄糖。待新生兒口服葡萄糖2 h以后再次檢測血糖值，并分別在出生后的6個時間段連續監測血糖，確保所有新生兒血糖值水平均在2.20 mmol/L以上。倘若新生兒再次檢測時血糖值仍＜2.20 mmol/L，護理人員應及時為患兒靜脈補液[4]。護理人員在喂新生兒口服葡萄糖水時，第1天葡萄糖水量最多，第2天逐漸減少，服用到第3天后即可停止。另外，護理人員還要協助產婦為新生兒哺乳，產婦為新生兒哺乳時，護理人員應在一旁指導，依照母乳分泌量與醫囑為新生兒添加葡萄糖水和配方奶粉[5]。另外，多次足量喂養能夠有效治療新生兒低血糖癥狀，因為新生兒越早喂養越能促進患兒胃腸激素分泌，加快胃腸蠕動，并促進膽汁分泌，有效減少新生兒出現高膽紅素血癥以及尿酮癥。母乳是新生兒最好的食物，應大力推行母乳喂養，倘若產婦在分娩后分泌乳汁，且新生兒吸吮能力較好，護理人員應讓產婦給予新生兒母乳[6]。

1.2.3 靜脈滴注葡萄糖 倘若新生兒低血糖且護理人員為其口服葡萄糖以后，再次檢測時依舊處于低血糖狀態，或是患兒在初次檢測時血糖值極低并伴有低血糖癥狀，且吸吮能力差不能給予口服補糖，應采用靜脈滴注的方法補糖，給予新生兒10%葡萄糖液靜脈滴注，應注意掌控滴注速度。在靜脈滴注時，為了防止發生滲漏，導致高含量糖滲出引發新生兒局部皮下組織壞死，護理人員應用固定板輕輕固定好新生兒的小手。與此同時，護理人員還要時刻監測微量輸液泵，控制好葡萄糖輸液速度，防止新生兒高血糖癥狀發生。倘若新生兒血糖穩定、喂食情況較好，護理人員可盡早告知醫師，建議停止靜脈葡萄糖輸液，防止新生兒因體內血糖過高引發顱內出血[7]。

1.2.4 密切觀察新生兒病情 新生兒出現低血糖癥狀以后，伴有驚厥、呼吸驟停等并發癥。護理人員在臨床護理過程中，應憑借以往護理經驗隨時查看新生兒的臨床表現，這樣有助于護理人員及時發現新生兒低血糖情況[8]。另外，有的低血糖新生兒無上述癥狀，只是喂養時出現拒奶、體溫較低等，嚴重時還會發生尖叫。由于低血糖新生兒并發癥表現較為輕微，且無規律可循，大多數并發癥與正常新生兒習性無差異，一般不易察覺。為此，護理人員應擁有一雙善于發現的眼睛，借助以往經驗及時發現患兒異常情況，時刻留意新生兒的神志、呼吸、皮膚、哭聲、抽搐等相關情況，避免因護理經驗不足，避免將新生兒低血糖癥狀與新生兒缺血缺氧性腦疾病、驚厥等癥狀相互混淆。降低新生兒中因血糖損傷中樞神經系統的發生率。倘若新生兒出現呼吸驟停，護理人員應立即為新生兒實施拍背、吸氧、彈足底以及吸痰等相關護理，同時做好新生兒血糖監測與病癥評估，積極進行臨床護理干預。

1.2.5 監測新生兒血糖 由于低血糖新生兒一般都沒有明顯癥狀，為此護理人員應注重日常觀察。倘若護理人員未能發現新生兒出現低血糖癥狀，可能因此而損傷患兒的神經系統，嚴重者還會留下神經系統后遺癥。在臨床護理過程中，護理人員應時刻留意新生兒低血糖情況，避免新生兒低血糖癥狀反復出現。尤其是剛出生30 min的新生兒更需要進行血糖監測，并在0～2 h、3～6 h、7～12 h、13～24 h、25～48 h、49～72 h時間段進行再次血糖數值監測，對于出現低血糖的新生兒應及時予以葡萄糖治療。對于第一次篩查血糖值＞2.50 mmol/L的新生兒，需要每3 h進行一次空腹血糖監測，一共監測2次，保證監測時間在6 h以內。對于第一次篩查血糖值為1.70～2.50 mmol/L的新生兒，需要在喂食30 min后予以血糖復查，倘若再次復測新生兒血糖出現＞2.50 mmol/L的情況，護理人員應每3 h測一次血糖，一共空腹監測2次血糖值；倘若新生兒復查血糖值＜2.50 mmol/L，護理人員應立即向主治醫師匯報，遵循醫囑進行治療。對于第一次篩查血糖值＜1.70 mmol/L的新生兒，護理人員應對該名新生兒靜脈推注葡萄糖，倘若新生兒屬于早產兒，無法使用推注法，則應改用喂哺法，并在30 min以后對新生兒再次實施血糖復查，倘若復查新生兒血糖值＞2.50 mmol/L，需要每3 h復查一次血糖，再次復查時新生兒血糖值仍＞2.50 mmol/L，則在3 h以后對新生兒進行第3次復查。倘若新生兒在第3次復查時血糖值＞2.80 mmol/L，護理人員應停止補糖；倘若患兒復查時血糖值＜2.50 mmol/L，護理人員需要根據新生兒實際情況予以進一步處理。

1.2.6 預防感染 低血糖新生兒大多屬于高危性新生兒，這些新生兒自身抵抗能力較低，免疫能力較差，極其容易發生病癥感染。為此，護理人員應做好日常消毒工作，明確保護性隔離措施。在使用醫療用品時，護理人員保證每個新生兒擁有自己的醫療用品，醫療器械使用完畢以后做到及時消毒。每7 d更換一次保溫箱，新生兒室水槽需每日用帶有滅菌功效的注射水進行消毒，控制好保溫箱的溫度。一旦保溫箱發生污染，護理人員要第一時間予以更換。另外，護理人員每次護理新生兒時，都要嚴格遵循手衛生制度，確保每次接觸新生兒時都要洗手，新生兒使用的布類物品更要予以高溫消毒。只有做好日常基礎護理工作，才能防止新生兒因感染加重自身病情。與此同時，由于低血糖新生兒需要多次監測血糖，護理人員在采血時應做到無菌操作。在采血結束后，應采用無菌棉簽進行止血。

1.3 臨床觀察指標 對比新生兒出生后0～2 h、3～6 h、7～12 h、13～24 h、25～48 h、49～72 h時間段，低血糖癥狀發生率。分析查看新生兒護理干預后血糖平均值與血糖恢復時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0軟件分析數據，新生兒護理干預后血糖平均值血糖恢復時間為計量資料，采用（）表示，組間比較采用t檢驗。新生兒低血糖發生率為計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒低血糖發生時間表 通過監測新生兒各時間段血糖值發現，0～2 h發生率為50.00%，3～6 h發生率為23.08%，7～12 h發生率為11.54%，13～24 h發生率為7.69%，25～48 h發生率為5.77%，49～72 h發生率為1.92%。其中新生兒出生0～2 h發生低血糖人數最多占50.00%，新生兒49～72 h發生低血糖人數最少占1.92%，見表1。

表1 新生兒低血糖發生時間分布（n=52）

2.2 新生兒護理干預后血糖平均值血糖恢復時間 52例新生兒護理干預后血糖平均值為（2.30±0.60）mmol/L，血糖恢復時間為（1.60±0.10）d，均符合臨床護理要求。

2.3 低血糖發生因素分析

2.3.1 新生兒因素 新生兒出現低血糖病癥主要是因為患兒不但自身葡萄糖含量較低，而且替代能量出現代謝物質供給情況發生失衡，使得患兒自身儲備的葡萄糖含量過少。通常發生這種情況的因素有雙胞胎、早產兒、過期產兒、溶血病新生兒、未足月胎兒、巨大兒等，這些病因都會引發新生兒出現低血糖。

2.3.2 低體溫 新生兒出生后體溫過低，其主要原因是母體血糖來源發生中斷，致使新生血糖出現耗竭產生棕色脂肪。在這種情況下，新生兒引發感染后產生糖異生缺陷，引發肝糖原有所降低，細菌內的病毒會大量消耗新生兒體內糖量。除此之外，病癥感染的患兒由于消化功能減弱、不能良好吸收等情況，也容易引發新生兒出現低血糖癥狀。

2.3.3 母親患有糖尿病 不管是糖尿病患者懷孕，還是孕婦在懷孕期間出現糖尿病，都會增加新生兒低血糖病癥發生率。其主要原因是妊娠糖尿病將血液中的葡萄糖通過胎盤流入胎兒體內，致使胎兒胰島細胞增多，加大胰島素分泌量，從而引發新生兒出現高胰島素血癥。待胎兒離開母體后，來自母體的葡萄糖發生中斷，而剛離開母體的新生兒胰島素水平仍然居高不下，故新生兒在這個時期極易出現低血糖，倘若低血糖新生兒不能及時得到救治，就會導致新生兒出現腦損傷。

3 討論

孕婦在妊娠期內分泌系統與代謝水平均發生較大變化，致使有些妊娠孕婦糖代謝變得異常，這種病癥又被稱為妊娠糖尿病。孕婦患有妊娠糖尿病可能出現流產、早產以及新生兒低血糖等情況，嚴重影響母嬰生活質量。在上述情況中，新生兒出現低血糖病癥發生率最高。這是因為妊娠糖尿病產婦在分娩以前體內血糖值較高，大量血糖通過胎盤輸送到胎兒身體內，使得胎兒也伴有高血糖癥狀，增加胎兒胰島素細胞分泌。但產婦在分娩以后，新生兒無法再從母體中獲取葡萄糖來源，而新生兒體內的胰島素水平依然居高不下，導致新生兒出生以后出現低血糖癥狀[9]。由于該癥狀早期無典型病癥，故不容易及早發現，這就需要護理人員根據以往護理經驗及早進行判斷，避免因持續性低血糖而損傷新生兒的中樞神經系統，導致其出現腦癱或者是智力低下等并發癥[10]。為了降低新生兒低血糖發生率，孕婦必須在妊娠期控制好自身血糖，根據相關醫學文獻研究結果，妊娠糖尿病孕婦在孕期嚴格控制好血糖值分娩的新生兒低血糖發生率要比未能嚴格控制血糖的妊娠糖尿病孕婦分娩的新生兒低血糖發生率低[11]。為此，護理人員應對妊娠糖尿病孕婦進行健康知識指導，告知妊娠糖尿病孕婦控制血糖的重要性以及未控制血糖對新生兒的危害性，并定期為妊娠糖尿病孕婦測量血糖，根據妊娠糖尿病孕婦自身實際情況制訂科學、合理的飲食方案。與此同時，妊娠糖尿病孕婦在得知血糖高的危害后，常常出現焦慮、抑郁等不良心理情緒，護理人員應通過語言溝通交流消除孕婦不良心理情緒，提高妊娠糖尿病孕婦的治療依從性，使其控制好自身血糖值[12]。

本文調查研究結果顯示，新生兒出生0～2 h發生低血糖人數最多占50.00%，新生兒49～72 h發生低血糖人數最少占1.92%；52例新生兒護理干預后血糖平均值與血糖恢復時間均符合臨床護理要求。由此可見，低血糖新生兒出生以后，護理人員應對新生兒加強保溫，避免新生兒因體溫過低而消耗能量，定時監測新生兒血糖值，待新生兒血糖值逐漸恢復正常以后，護理人員可延長監測時間。由于新生兒低血糖無明顯癥狀，倘若發現不及時，新生兒的血糖會越來越低，而引發新生兒腦癱或者是腦死亡。為此，護理人員還要密切觀察新生兒病情變化，并采取相關護理措施。

根據相關醫學資料研究，新生兒體溫過低是誘發低血糖的危險因素之一。護理人員在護理低血糖新生兒時，應積極鼓勵產婦與新生兒進行完全性皮膚接觸，加大母乳喂養推廣力度，這對預防治療新生兒低血糖有著極為重要的作用[13]。由于新生兒脫離母體子宮以后，一時間無法適應子宮外的溫度變化，繼而引發一系列應激性反應，加速消耗新生兒體內的葡萄糖含量，致使自身低溫過低。護理人員要想改善新生兒體溫過低現象，就要熟練掌握各種專業性護理方法，并在此基礎上嘗試母嬰皮膚接觸。因為皮膚是人體最大的感覺器官，產婦可以通過撫觸將自身體溫傳遞給新生兒，避免新生兒低溫過低。產婦與新生兒進行皮膚接觸時，產婦的心跳、聲音、氣味、撫觸等對新生兒來說都是一種良性刺激，能夠促進新生兒神經系統發育，增加新生兒安全感[14]。另外，母乳喂養能夠減少嬰兒急、慢性疾病發生率。新生兒通過吸吮能夠增加腎上腺素分泌，提升自身血糖值，以此起到減少新生兒低血糖病癥發生概率的作用。為此，護理人員在臨床護理過程中，除了定時監測新生兒血糖，還要加大健康教育力度，積極響應國家號召，倡導母乳喂養，并在產婦喂養過程中，告知產婦新生兒護理方法，指導產婦為新生兒撫觸、更換尿不濕等日常護理措施。同時護理人員還要告知新生兒低血糖病癥的病因以及治療護理方法，避免產婦因自身患有妊娠糖尿病，致使新生兒患有低血糖病癥而感到過度自責，繼而出現產后抑郁癥。為了消除產婦不良心理情緒，護理人員在低血糖新生兒狀態良好的情況下，主動詢問產婦是否愿意同新生兒進行完全皮膚接觸，增加產婦與新生兒的互動，刺激產婦腦垂體分泌催乳素，使其可以大量分泌乳汁，以便新生兒在吸吮乳汁時能夠從母體內補充自身所需葡萄糖[15]。

綜上所述，妊娠糖尿病產婦分娩的新生兒患有低血糖癥狀后，護理人員應給予密切查看，定時監測新生兒血糖值，給予科學合理的保暖、喂養方式，避免新生兒因持續低血糖引發腦癱等癥狀，確保新生兒身體健康。