奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑治療胃潰瘍的臨床療效及不良反應對比

蔚艷萍

（山西省晉中市第三人民醫院，山西 晉中 032000）

胃潰瘍是發生于賁門至幽門間的慢性潰瘍，屬消化道疾病，在臨床中發病率較高。胃潰瘍主要臨床表現為上腹部疼痛，常呈隱痛、鈍痛、燒灼痛等不同痛感。胃潰瘍反復發作，在胃內形成瘢痕，可引發幽門梗阻、潰瘍穿孔、上消化道出血等并發癥，嚴重者可癌變，危及患者生命[1]。胃潰瘍可治愈，臨床治療以控制癥狀、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、減少復發為主。對伴有幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染者，還需消除Hp。奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑均屬質子泵抑制劑，是臨床常用的制酸藥物[2]。臨床對奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑對胃潰瘍的治療效果及不良反應研究較少。本文對比分析奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑治療胃潰瘍的臨床療效及不良反應，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年4月至2019年12月收治的96例胃潰瘍患者，根據治療用藥的不同，分為奧美拉唑組、泮托拉唑組和蘭索拉唑組，每組32例。奧美拉唑組：男16例，女16例，年齡28～75歲，平均年齡（32.18±8.73）歲。病程0.1～4.0年，平均病程（2.09±1.45）年；潰瘍直徑0.3～3.0 cm，平均潰瘍直徑（1.95±0.78）cm；潰瘍部位：胃體15例，胃竇16例，其他1例。泮托拉唑組：男15例，女17例，年齡24～78歲，平均年齡（35.41±4.85）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.34±1.21）年；潰瘍直徑0.5～2.9 cm，平均潰瘍直徑（1.72±0.75）cm；潰瘍部位：胃體12例，胃竇17例，其他3例。蘭索拉唑組：男18例，女14例，年齡2 4～7 6歲，平均年齡（33.72±5.48）歲；病程0.2～6.0年，平均病程（2.75±1.84）年；潰瘍直徑0.2～2.8 cm，平均潰瘍直徑（1.43±0.87）cm；潰瘍部位：胃體13例，胃竇11例，其他8例。三組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經胃鏡及組織病理學檢查，比照《內科學》9版，符合胃潰瘍臨床診斷標準[3]；②臨床資料完整，可參與研究；③患者意識清楚，認知正常；④本次研究經醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①合并過敏體質或多種藥物過敏者；②合并惡性腫瘤或心血管疾病者；③合并肝、腎等嚴重功能障礙者。

1.2 方法 所有患者入院后均口服阿莫西林（廠家：先聲藥業有限公司；批準文號：國藥準字H46 020131；規格：0.25 g×30粒）抗菌，2粒/次，每日2次；口服膠體果膠鉍（廠家：海南靈康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20 103071；規格：100 mg×24粒）保護胃黏膜，3粒/次，每日4次，分別于三餐前1 h及臨睡時服用；對Hp陽性患者，口服呋喃唑酮片（廠家：輔仁藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20 073335；規格：0.1 g×50片），每次0.1 g，每日3～4次。

在此基礎上，奧美拉唑組患者口服奧美拉唑（廠家：浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠；批準文號：國藥準字H20 030309；規格：20 mg×14粒）治療，每次20 mg，每日1～2次，連用8周。

泮托拉唑組患者口服泮托拉唑（廠家：Takeda GmbH production site Oranienburg；批準文號：國藥準字H20 130162；規格：40 mg×7片），每次40 mg，每日1次。連用8周。

蘭索拉唑組口服蘭索拉唑（廠家：天津武田藥品有限公司；批準文號：國藥準字H10 980035；規格：30 mg×14粒），每次30 mg，每日1次，連用8周。

1.3 評價指標 ①比較三組患者用藥后厭食、腹脹腹痛、惡心嘔吐、噯氣反酸癥狀的改善時間。②比較三組患者用藥后不良反應發生情況，包括皮疹、頭暈、眩暈、腹痛腹瀉、過敏等。③停藥后8周，對三組患者開展14C呼氣試驗，比較Hp轉陰率。同時比較三組患者疾病復發率。

1.4 統計學處理 研究數據運用SPSS22.0軟件進行處理，各項不良反應為計數資料（%）比較行χ2檢驗，各項癥狀改善時間為計量資料（）比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者用藥后癥狀改善時間對比 奧美拉唑組患者的厭食、腹脹腹痛、惡心嘔吐、噯氣反酸癥狀改善時間均較泮托拉唑組和蘭索拉唑組短，組間數據相比，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組患者用藥后不良反應發生情況對比 奧美拉唑組發生皮疹、頭暈、眩暈、腹痛腹瀉、過敏等不良反應的概率低于泮托拉唑組與蘭索拉唑組，組間數據相比，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 三組患者用藥后癥狀改善時間對比（d，）

表1 三組患者用藥后癥狀改善時間對比（d，）

表2 三組患者用藥后不良反應發生情況對比

2.3 三組患者的Hp轉陰率及疾病復發率對比 奧美拉唑組用藥后有13例轉陰，Hp轉陰率為40.62%，泮托拉唑組用藥后有30例轉陰，Hp轉陰率為93.75%，蘭索拉唑組用藥后有16例轉陰，Hp轉陰率為50.00%，三組數據相比，有統計學意義（Z=10.317，P=0＜0.05）；停藥后8周，胃鏡復查，奧美拉唑組有1例復發，疾病復發率為3.12%，泮托拉唑組有3例復發，疾病復發率為9.37%，蘭索拉唑組有6例復發，疾病復發率為18.75%，三組數據相比，有統計學意義（Z=12.461，P=0＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍具有發病率高、疾病易復發等特點，可嚴重影響患者日常生活，加大患者身心痛苦。Hp感染、長期用藥、吸煙、飲酒、胃酸分泌過多、胃蛋白酶消化異常、胃運動異常等因素均可能引發胃潰瘍[4]。胃潰瘍發生后應及時采取有效措施進行治療，以改善臨床癥狀，提升患者生活質量[5]。奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑均為抑制胃酸分泌藥物，但其治療效果及藥物安全性卻有明顯差異。

奧美拉唑為脂溶性弱堿性藥物，口服后可經二硫鍵結合壁細胞分泌膜中的H+,K+-ATP酶（又稱質子泵）的巰基，抑制酶活性，阻斷胃酸分泌[6]。奧美拉唑口服后可在0.5～3.5 h達血藥濃度達峰值，迅速分布至肝、腎、胃、十二指腸等組織，藥效可持續24 h以上。泮托拉唑為苯并咪唑衍生物，可特異性結合胃壁纖維的質子泵，抑制胃酸分泌[7]。泮托拉唑的抑制作用與用藥劑量關系密切。對伴有幽門螺桿菌感染的十二指腸潰瘍或胃潰瘍患者，臨床多用泮托拉唑與其他抗生素聯合使用，以達到根除Hp感染目的。蘭索拉唑組通過與質子泵（H＋-K＋-ATPase）的SH基結合，抑制該酶的活性，抑制胃酸分泌[8]。體外試驗發現，蘭索拉唑可抑制由組胺、乙酰膽堿、胰島素、胃泌素的刺激所產生的胃黏膜離體壁細胞酸分泌，還可抑制夜間胃酸分泌，抑制胃食管反流，促進胃潰瘍愈合，抑制潰瘍形成[9]。

林笑晗[10]在對比奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑治療胃潰瘍臨床效果中發現，給予奧美拉唑治療后，患者的厭食、腹脹腹痛、惡心嘔吐、噯氣反酸癥狀改善時間分別為（1.52±0.46）d、（0.67±0.23）d、（0.92±0.41）d、（1.75±0.57）d，給予泮托拉唑治療后，患者的厭食、腹脹腹痛、惡心嘔吐、噯氣反酸癥狀改善時間分別為（3.58±0.87）d、（1.43±0.55）d、（1.64±0.61）d、（3.89±0.85）d，給予蘭索拉唑治療后，患者的厭食、腹脹腹痛、惡心嘔吐、噯氣反酸癥狀改善時間分別為（1.92±0.59）d、（0.95±0.28）d、（1.31±0.61）d、（2.42±0.63）d，指出奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑對胃潰瘍均有一定的臨床療效，但相較而言，奧美拉唑療效更為確切，可縮短患者癥狀改善時間，促進康復。趙德華[11]在其研究中報道，給予奧美拉唑組的胃潰瘍患者，用藥后其不良反應發生率為8.45%，給予泮托拉唑治療后，患者的不良反應發生率為19.76%，給予蘭索拉唑治療后，患者的不良反應發生率為39.44%，證實奧美拉唑藥物安全性高，是一種很有前景的胃潰瘍治療方法。趙永強和吳艷[12]在其研究中發現，給予奧美拉唑組治療的患者用藥8周后的Hp轉陰率為41.32%，給予泮托拉唑治療的患者用藥8周后的Hp轉陰率為95.06%，蘭索拉唑組的Hp轉陰率為43.51%；奧美拉唑組的疾病復發率為2.54%，泮托拉唑組的疾病復發率為10.85%，蘭索拉唑組的疾病復發率為21.15%。提出奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑均可促進Hp轉陰，改善預后。但相較而言，泮托拉唑對Hp清除效果更為理想；奧美拉唑降低疾病復發率的效果更為確切。

本文研究顯示，在臨床癥狀改善情況方面，奧美拉唑組患者的厭食、腹脹腹痛、惡心嘔吐、噯氣反酸癥狀改善時間均較泮托拉唑組和蘭索拉唑組短，泮托拉唑組的癥狀改善時間最長，與上述研究結果類似，提示奧美拉唑對改善胃潰瘍患者厭食、腹脹腹痛、惡心嘔吐、噯氣反酸癥狀的效果更為確切。在不良反應發生情況方面，奧美拉唑組的不良反應發生率為9.36%，泮托拉唑組的不良反應發生率為18.73%，蘭索拉唑組的不良反應發生率為37.49%，奧美拉唑組的不良反應發生率的最低，蘭索拉唑組的不良反應發生率最高，提示奧美拉唑具有較高的藥物安全性，用藥后患者藥物耐受性好，其原因可能與奧美拉唑的代謝機制有關。奧美拉唑在體內可經肝微粒體細胞色素P450氧化酶系統代謝，約80%代謝物廢物經尿排泄，其余由膽汁分泌后從糞便排泄，在體內殘留率低。在Hp轉陰率及疾病復發率方面，奧美拉唑組的Hp轉陰率為40.62%，泮托拉唑組的Hp轉陰率為93.75%，蘭索拉唑組的Hp轉陰率為50.00%；奧美拉唑組的疾病復發率為3.12%，泮托拉唑組的疾病復發率為9.37%，蘭索拉唑組的疾病復發率為18.75%。泮托拉唑組的Hp轉陰率最高，蘭索拉唑組次之，奧美拉唑組次之。奧美拉唑組的疾病復發率均低于泮托拉唑組和蘭索拉唑組，蘭索拉唑組的疾病復發率最高。提示奧美拉唑對Hp清除作用略差于蘭索拉唑與泮托拉唑組，但奧美拉唑可降低疾病復發率，改善預后效果。

綜上所述，奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，促進Hp轉陰，且不良反應發生率低，安全性高，疾病復發率低，預后良好。但泮托拉唑的Hp清除效果更為理想。因此，臨床用藥可根據患者實際情況合理選擇。