圍生期對孕產婦實施心理支持的影響

胡 洋

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

妊娠期是一個特殊的心理和生理時期，近年來心理因素在分娩中的重要性越來越受到臨床關注，有學者將其與胎兒、產道、產力并稱為影響分娩的四大因素[1]。分娩對于產婦是一種強烈而持續的應激，在心理上的反應就是焦慮、恐懼等不良情緒，對整個產程有十分重要的影響，隨著生物-心理-社會醫學模式的建立，對產婦的心理護理逐漸成為圍生期護理工作的一項重要內容[2]。我院對部分產婦在圍生期開展護理服務時強調心理支持，并觀察了其對分娩方式和母嬰結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至10月我院分娩的200例產婦，年齡21～36歲，平均（26.70±3.90）歲；胎齡28～41周，平均（37.80±2.10）周；初產婦112例，經產婦88例。納入標準：①孕28周以上；②無習慣性流產、保胎等病史；③單胎并計劃在本院生產；④知情同意，能配合門診管理。排除標準：①有妊娠合并癥或并發癥；②有遺傳病史；③存在認知功能障礙或精神病史；④不愿簽署知情同意書者。

1.2 研究方法 根據計算器中的隨機編號對研究對象進行分組，在研究對象入組時，按計算器上的隨機編碼鍵，如果結果≤0.50就編入觀察組，如果結果＞0.50則編入對照組，最終觀察組納入患者104例，對照組納入患者96例。兩組產婦在年齡、孕周、產次等方面不存在統計學差異（P＞0.05），組間可比。對照組產婦行傳統分娩護理，產婦進入待產室以后接受傳統護理服務，監測胎心，嚴密觀察宮縮頻率和強度，對產程進展詳細記錄。觀察組產婦在此對照組的基礎上增加心理護理措施：①對待產婦要友善，以減輕其焦慮感。產婦入院待產以后，由于對醫院環境感到陌生，加上缺乏專業的分娩知識，常擔心在分娩時會有意外發生，會產生恐懼、焦慮等心理反應，希望自身能得到醫護人員的重視，基于這些特點，接診護士應積極幫助產婦及家屬熟悉醫院環境，了解醫院的作息和規章制度，住院環境要保持舒適整潔，對產婦或家屬存在的困惑給予積極回應，以增加醫患間的信任度，減輕因陌生環境帶來的產婦焦慮。②第一產程的心理護理。第一產程一般有較長的潛伏期，這一過程中產婦有復雜的心理，由于以初產婦居多，沒有經歷過分娩過程，對即將到來的宮縮陣痛沒有足夠的心理準備，常由恐懼進展為焦慮，并且隨著產程發展，產婦們希望能在醫師和護士的幫助下盡早結束分娩過程以減輕痛苦，所以會要求醫護人員為其不斷作檢查，以為這樣可以縮短產程，有的甚至直接要求行剖宮產，以結束宮縮疼痛的痛苦，根據這些情況，助產士應詳細掌握產婦的基本情況，一邊為其檢查身體，一邊以溫和的語氣表述自己能感受、理解其痛苦，同時又要以積極的口吻對產婦進行鼓勵，從專業的角度說明順產的優點以及剖宮產可能帶給母嬰的不良影響，以增強其選擇順產的信心。在產程進展中，用鎮痛呼吸法指導產婦緩解宮縮疼痛，助產士用按摩法對產婦腹部進行按摩，用壓迫法對腰骶部進行輕輕按壓以使腰腹部的不適感得到減輕，同時用溫和的語言給產婦以安慰，以使其身心得到最大程度地放松。另外，在分娩過程中可給予產婦一定食物以增加其體力。③第二產程的心理護理。第二產程時間不長，卻最容易發生意外，此時產婦腰部酸痛會加重，腿部肌肉會不時出現痙攣，產婦急躁、恐懼心理更為明顯，胎心也易于出現變化，此時助產士應冷靜沉著，伴隨產婦左右，處理問題時要不慌不忙，活動范圍不脫離產婦視線，以增加產婦的安全感。協助產婦適時進行能量補充以恢復體力。在宮縮時指導產婦適時屏氣、用力、提高腹壓以使胎頭下降，使產程縮短。④第三產程的心理護理。產后半小時指導產婦給新生兒哺乳，讓產婦撫觸期盼已久的愛情結晶，使其心中產生大功告成的安慰感和滿足感，針對生了女嬰而擔心在傳統觀念的影響下不受家人歡迎進而表現出悲觀和憂郁的產婦，醫護人員要給予其和家屬最大的心理安慰，即最大的成功是孩子健康，母嬰平安就是最大的幸福，這樣既使產婦身心健康得以有效保護，家屬滿意度也會得到提升。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦的分娩方式、產程時間、疼痛程度、焦慮抑郁狀態、產時和產后出血量以及新生兒窒息發生情況。①疼痛評估采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]：取長10 cm的直線，兩端分別為0分和10分，患者根據自己判斷的疼痛程度在直線相應位置進行標注，護士據此進行疼痛評分，得分范圍為0～10分，分為無痛（0～2分）、輕度疼痛（3～5分）、中度疼痛（6～8分）和重度疼痛（9～10分）。②心理狀態評價應用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[4]，SAS含有20個條目，各有4個評分等級，SAS評分即為各條目評分相加，最低0分，最高80分，＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，SDS評分標準與SAS相同。③產時和產后出血：產時出血評估用體積法，產后24 h出血量測量用稱重法。④依據Apgar評分評價新生兒窒息，Apgar評分范圍為0～10分，其中8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分屬重度窒息[5]，新生兒窒息率=（輕度窒息新生兒例數+重度窒息新生兒例數）/新生兒總例數×100%。

1.4 統計分析 用SPSS20.0統計軟件對數據進行統計分析，SAS評分、SDS評分、產程時間、出血量等計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗（資料符合正態分布）或t′檢驗（資料為非正態分布）；分娩方式、疼痛程度、新生兒窒息率等計數資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式和疼痛比較 觀察組產婦順產率為88.46%，顯著高于對照組的73.96%（P＜0.05）；觀察組輕度疼痛率為13.46%，中度疼痛率為62.5%，高于對照組（P＜0.05），而重度疼痛率為24.04%，低于對照組（P＜0.05），說明觀察組產婦的疼痛改善優于對照組。見表1。

表1 觀察組與對照組產婦分娩方式與疼痛程度比較[n（%）]

2.2 焦慮抑郁比較 兩組患者護理前的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩項指標的評分均下降，與護理前比較差異有統計學意義（P＜0.05），而且觀察組的下降幅度更大，護理后的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 產程時間、出血量、新生兒窒息比較 觀察組產婦總的產程時間短于對照組，產時出血量和產后出血量少于對照組，新生兒窒息率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 觀察組與對照組產婦護理前后心理狀態比較（分，）

表2 觀察組與對照組產婦護理前后心理狀態比較（分，）

表3 觀察組與對照組產婦產程時間、出血量及新生兒窒息率比較

3 討論

分娩不僅關系產婦的生理和軀體功能，還涉及其社會和心理功能，產婦的心理精神因素可影響自身適應力、身體內部平衡和健康。相關報道顯示，進行剖宮產的產婦其抑郁和焦慮程度要比順產產婦嚴重[6]。抑郁和焦慮是最常見的心理應激反應，程度適當的應激反應能增強產婦對環境的適應力，而應激反應過度則會帶來一系列不良影響。所以將心理支持應用于圍生期護理，通過醫護人員的精心護理使產婦感到溫暖與關懷，降低其無助感和孤獨感，在產程進展中獲得心理安全感，為分娩的順利進行及保障母嬰安全創造了良好的先決條件[7]。

本文中觀察組產婦在圍生期接受充分的心理護理支持，順產率達到88.46%，顯著高于對照組（73.96%）（P＜0.05），說明心理支持可提高產婦自然分娩的順應性，產婦在住院期間會自然而然的對醫護人員產生心理依賴，產婦的整個心理狀態會受到護士言談舉止的影響[8]，所以護士特別是助產士應全心全意投入到產婦護理中，從心理上給產婦以理解，切忌將不良情緒帶到工作中而對產婦心理產生負面影響，同時要飽含熱情去照顧產婦，多與產婦溝通，及時解決問題，給產婦以可信任感從而安心待產。

本文結果顯示，觀察組產婦的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），焦慮抑郁情緒得到明顯改善，充分說明心理支持的重要性，心理因素既可致病，也是防病和治療疾病的依據[9]。產婦在情緒上焦慮、緊張，會改變體內的內分泌激素，減少去甲腎上腺素的分泌，使兒茶酚胺釋放增多，造成宮縮乏力[10]，帶來更大痛苦，所以要給予產婦相應的心理支持。本文中護理人員通過為觀察組產婦營造整潔干凈的分娩環境，為其耐心解答問題，進行語言或肢體安慰等使產婦保持良好的精神狀態，并且依據產程進展，隨時觀察產婦的心理需求，將產程進展情況及時向產婦和家屬反饋，增強產婦的信任度和依賴感，使其順利度過分娩全過程。

如何緩解分娩過程中的產婦疼痛目前已成為臨床研究熱點之一，成巧玉[11]認為，給予產婦必要的心理支持可縮短產程，通過對產婦心理狀態的調整，讓產婦在身心放松的狀態下分娩，對產程的順利進行有重要價值。本文數據顯示，觀察組接受心理支持的產婦總產程時間顯著低于對照組，而且重度疼痛率低于對照組，說明心理支持對緩解產婦疼痛有明顯作用，并且產時、產后出血量和新生兒窒息率也低于對照組，也證明產時的縮短和疼痛的減輕大大改善了母嬰結局，與馮波[12]的研究結果相吻合。

綜上所述，在圍生期開展心理支持，可提高順產率、減輕產婦疼痛、緩解焦慮抑郁情緒、改善母嬰結局，值得在臨床實踐中更多應用。