優質護理在無痛胃腸鏡診療患者中的應用研究

曾海云

（福建省泉州市惠安縣醫院內鏡中心，福建 泉州 362142）

胃腸鏡檢查是消化系統疾病診斷和治療中的一類重要方法，但檢查會給患者帶來一定疼痛和不適感。伴隨社會進步與生活水平提升，患者對于胃腸鏡檢查也提出了更高要求，越來越多患者渴望于舒適、無痛和安全的情況下接受診治。無痛胃腸鏡檢查是在該情形下出現的一類新型無痛技術，能使患者在整個檢查與治療期間處在無痛狀態。然而因多數患者對胃腸鏡檢查缺乏認知，再加上檢查本身就屬于一種侵入性操作，會使患者生成心理應激反應，進而出現一系列不良情緒。與此同時，還會使患者出現軀體性的應激反應，兩類應激反應相互作用，加重了復合應激，且負面情緒會對檢查工作開展及檢查后恢復產生嚴重的不利影響[1]。因此，如何減輕患者對于胃腸鏡診療的負面情緒，對提升其診療依從性意義重大。有研究發現[2]，將優質護理用于胃腸鏡診療中可減輕患者的不適感，改善其焦慮、緊張及恐懼等不良情緒，使其積極配合完成整個診療工作。為此，現對2019年2月至2020年1月在本院行無痛胃腸鏡診療的5000例患者開展研究，分析予以該類患者優質護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 采用整群抽樣法抽選2019年2月至2020年1月在本院行無痛胃腸鏡診療的5000例患者進行研究，依據隨機數表法將其中2500例納入對照組，余下2500例納入觀察組，兩組男女比例分別為1398∶1102、1385∶1115；年齡分別為22～70歲、20～70歲，平均年齡分別為（45.68±14.28）歲、（45.70±14.15）歲；體質量分別為46～75 kg、45～78 kg，平均體質量分別為（60.25±10.26）kg、（60.34±10.15）kg。兩組在一般資料方面差異不顯著（P＞0.05），有一定可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經臨床評估明確可接受胃腸鏡檢查。②意識清晰，同時生命體征穩定。③無麻醉禁忌證。④均取得患者和其家屬知情同意。

1.2.2 排除標準 ①腎、肺、心等重要臟器存在嚴重疾病者。②存在有關麻醉藥過敏史和內鏡操作禁忌者。③存在惡性腫瘤或者乙型肝炎等嚴重疾病者。④妊娠和哺乳期女性。⑤上消化道出血者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均于檢查前開展常規禁食與導瀉處理，開展檢查前，靜脈推注丙泊酚、利多卡因以及枸櫞酸芬太尼，等到患者的睫毛反射完全消失后，置入胃腸鏡進行檢查，檢查期間持續推注丙泊酚，直到結束診療時才可停止。

1.3.2 護理方法 予以對照組患者常規護理，包括做好檢查前準備工作，講解檢查有關注意事項，檢查期間監測患者生命體征等。觀察組患者在上述內容的基礎上加以優質護理，內容如下：①檢查前護理：充分掌握患者的疾病史，了解患者有無麻醉藥過敏史，以排除存在麻醉禁忌證的患者，并對其身體狀況開展綜合性評估；給患者和其家屬講解麻醉過程、時間、需注意的事項和麻醉后易出現的各類不良反應等，積極回答患者提出的各項問題；檢查、清點麻醉藥與儀器，做好麻醉中各類緊急狀況的提前應對處理。②心理護理：和患者開展有效溝通，告知其檢查是在無痛情況下開展的，因此胃腸鏡診療中不會出現疼痛感；對存在嚴重焦慮、抑郁情緒者，應予以鼓勵和安慰，引導其樹立對胃腸鏡無痛診療的正確認知，并建立起良好心理素質；護士在護理過程中應態度親和，與患者交流時應做到語言親切，以提升患者對診療的接受度，提升其診療配合度。③住院環境和緊急狀況護理：患者入診療室后，應注意調節室內溫度、濕度適宜，以防患者因室溫過低產生寒冷應激反應；充分做好診療過程中緊急狀況的應對準備，提前備好常用的急救藥品、吸痰器以及氣管插管等物品，并放置于固定位置，以便需要時可及時應用。④呼吸道護理：診療期間需持續給予患者低流量供氧，將氧流量控制于2.5～3.0 L/min；處在麻醉狀態時，患者的身體肌肉屬于松弛狀態，需注意診療中有無出現舌后墜或者呼吸暫停等情況；為確保患者的呼吸道通暢，應稍微將其頭部后仰；及時將口腔中分泌物清理干凈，以防出現誤吸。⑤輸液護理：在右上肢的淺靜脈開放留置針通路并固定，對于嚴重緊張者可靜脈予以鎮靜藥物，協助其情緒穩定，給藥前注意檢查藥物的有效期和包裝是否完整，輸液時加強保暖，同時需要護士和麻醉師良好配合，充分掌握配合流程和注意事項。通過分類標簽管理藥品注射器，以防因藥物配伍禁忌引發不良反應。⑥檢查后護理：診療結束后，護士需將患者送往麻醉恢復室觀察至其蘇醒，且蘇醒后至少應留觀20 min；護士應做好患者的防寒保暖工作，于床邊放置防護欄，以防墜床；等到患者全部蘇醒后，評估其生命體征，對生命體征完全恢復者可送回病室；囑患者術后應禁食、禁水2 h，禁止劇烈運動，同時給其分發健康手冊。

1.4 觀察指標 ①心理狀態：分別在護理前后選擇焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[3]與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[4]對兩組開展評估。SDS評分標準如下。正常：53分以下；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：72分以上。SAS評分標準如下。正常：50分以下；輕度焦慮：50～60分；中度焦慮：61～70分；重度焦慮：70分以上。②并發癥：包含低血壓、呃逆、惡心嘔吐以及誤吸等。③生命體征：分別在檢查前與檢查中對兩組的平均動脈壓及心率開展檢測。④護理滿意度：采用我院自制滿意度調查表，內容包含滿意、一般和不滿意3個選項。問卷經檢驗內部一致性良好，信度系數和內容效度分別為0.804、0.903。滿意度=（一般+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后的SAS及SDS評分對比 護理前，兩組的SAS及SDS評分比較，無統計學差異，P＞0.05；護理后，兩組SAS及SDS評分均降低，且觀察組比對照組更低，兩組數據比較，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組的并發癥情況對比 觀察組的并發癥發生率比對照組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組檢查前與檢查中的生命體征對比 檢查前，兩組的平均動脈壓及心率差異不顯著（P＞0.05）；檢查中，兩組的平均動脈壓及心率均升高，且觀察組的升高幅度比對照組更小（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組的護理滿意度對比 觀察組的護理滿意度為98.72%，對照組為86.04%，兩組數據比較，P＜0.05。見表4。

表1 兩組護理前后的SAS及SDS評分對比（分，）

表1 兩組護理前后的SAS及SDS評分對比（分，）

注：和本組護理前對比，aP＜0.05；和對照組護理后對比，bP＜0.05。

表2 兩組的并發癥情況對比

表3 兩組檢查前與檢查中的生命體征對比（）

表3 兩組檢查前與檢查中的生命體征對比（）

注：和本組檢查前對比，aP＜0.05；和對照組檢查中對比，bP＜0.05。

表4 兩組的護理滿意度對比

3 討論

胃腸道疾病在臨床十分常見，伴隨飲食生活習慣改變和工作壓力增加，該病患病人數也在相應升高。臨床診斷時選擇胃腸鏡檢查有助于及時發現病變，并予以相應的治療[5]。傳統胃腸鏡檢查時具有一定疼痛感，耗時較長，部分患者難以接受，無痛胃腸鏡是通過麻醉藥使患者于入睡情況下完成檢查，具有檢查過程中的疼痛感輕，耗時較短等優點[6]。然而開展無痛檢查期間，也存在一定問題，如患者檢查前對檢查的了解較少，再加上過分擔心麻醉藥給身體帶來的危害，使其最終拒絕接受檢查[7]。因此，對行胃腸鏡無痛檢查的患者輔以有效合理護理干預十分必要。

楊秀清[8]對100例行胃腸鏡無痛診療的患者開展研究，結果發現，觀察組檢查中平均動脈壓及心率波動幅度小于對照組，且并發癥發生率是4%低于對照組18%。本次研究發現，檢查中，觀察組平均動脈壓及心率波動幅度比對照組更小，同時并發癥發生率低于對照組，這與上述研究中的結果一致，說明優質護理可減輕檢查中患者的生命體征波動，減少各類并發癥出現。此外，觀察組護理后的SAS及SDS評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，說明優質護理能減輕患者的焦慮抑郁情緒，提升其滿意度，更符合其需求。究其原因可能是以往常規護理的內容過于單一，缺乏針對性，因此護理效果往往不佳。優質護理真正達到了將患者作為中心，充分考慮其心理訴求，檢查前予以針對性心理干預，能有效緩解患者負面情緒，使其以一個最佳狀態接受診療，提升其鏡檢配合度。此外，檢查中分別從住院環境和緊急狀況護理、呼吸道護理以及輸液護理等幾方面開展干預，檢查后做好生命體征觀察，同時予以有關健康指導等，能減少各類并發癥出現，確保整個診療工作順利結束[9-10]。

總之，無痛胃腸鏡診療中開展優質護理能改善患者的心理狀態，減輕檢查中的生命體征波動，減少并發癥，提升患者滿意度。