快速康復護理對心臟永久起搏器植入患者術后舒適度及并發癥的影響

張艷紅 倫愛美 郭 里 鄧潔梅 何子妍

（肇慶市第一人民醫院心血管內科，廣東 肇慶 526000）

隨著科學技術的發展，人工心臟起搏器在緩慢型心率失常、心肌病、終末期心力衰竭等疾病中的應用越來越廣泛，是一種解決不可逆心臟起搏傳導功能障礙的有效手段[1-2]。起搏器植入作為一種有創治療方法，在常規術后護理中會要求患者沙袋壓迫6～8 h，絕對臥床24 h，對防止傷口出血、電極脫落等情況有一定作用，但仍有部分患者出現便秘、尿潴留、腰酸腿疼的情況，影響其恢復速度[3-5]。所以，尋找一種可以加快心臟永久起搏器植入患者恢復速度的護理方式非常必要。快速康復護理是指在圍手術期實施的一種科學臨床護理方式，可以在減少并發癥的同時提高治療有效率，多見于有創手術的術后護理[6-8]。本研究將快速康復護理路徑應用于行心臟永久起搏器植入患者中，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年10月至2019年12月于本院行心臟永久起搏器植入的患者86例為研究對象，隨機數表法分為觀察組和對照組各43例。對照組患者，男28例、女15例，年齡32～85歲，平均年齡為（69.41±5.57）歲；病程5個月～4年，平均病程為（1.76±0.38）年。觀察組患者，男25例、女18例，年齡3 5～8 4歲，平均年齡為（68.75±4.63）歲；病程7個月～4年，平均病程為（1.82±0.29）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①術前動態心電圖檢查顯示，心率＜40次/分、心臟超聲射血分值≥50%；②具備語言和文字理解能力，可正常進行交流及溝通；③能夠獨立完成評估問卷；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并運動障礙；②合并精神系統疾病不能配合；③合并術中嚴重并發癥；④肝、腎功能或凝血功能異常。

1.3 護理方法 兩組患者均采用心內膜起搏，起搏電極置于右心室室間隔，測試起搏參數滿意后，置入脈沖發生器于患者的胸前皮下囊袋中。

1.3.1 對照組 給予對照組患者基礎的常規護理。①術前健康教育：發放“永久性心臟起搏器植入術簡介”，通過介紹主治醫師和治療方案拉近與患者的距離，在了解患者既往病史、家族病史、病程等基本情況后，進行一對一的健康教育，對患者提出的問題進行耐心的解答，包括手術原因、手術方法、術后恢復及注意事項等，引導患者正確宣泄負面情緒，使患者積極配合治療，預防誘發病因。②術后指導：術后予彈力膠布包扎切口，觀察其切口情況及生命體征，絕對臥床休息24 h，床上大小便，術側肢體避免上舉動作。③活動指導：離床期間協助患者進行日常活動，同時仔細觀察患者的各項生理指標變化，出現異常及時通知主治醫師。④出院指導：告知患者術后注意事項，包括起搏器的使用年限、頻率，外出時防止意外時間發生，必須攜帶起搏器卡；除此之外，避免靠近高壓電、磁場相關場所；出院后，若出現胸悶、頭暈等不適癥狀需及時呼救，堅持自測脈搏每日2次，節律異常需及時就醫。⑤出院隨訪：出院后1周、1、3、6、12個月需來醫院門診進行復查，記錄起搏器的工作情況、傷口恢復情況。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施快速康復護理。①術后當天：予彈力膠布包扎切口，指導患者進行握拳，即五指用力伸直后再握拳，每次5～10 min，每日2～3次。術后平臥6 h后護士協助坐起后離床活動，起床時盡量避免術側上臂及肩關節作過度活動。②術后1～2 d：協助患者進行外展運動，患者站立后，雙手自然垂于兩側，術側肢體緩慢側伸，在健側肢的協助下至水平位置，然后回收，重復動作，每次5～10 min，每日2～3次。③術后3～5 d：協助患者進行旋臂運動，患者站立后，雙手自然垂于兩側，以術側肩部為旋轉軸，手臂由前旋至后，每次10～15 min，每日2～3次。④出院日：觀察傷口恢復情況，叮囑患者繼續進行術側肢體恢復訓練。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組圍手術期指標 比較兩組患者術后首次下床活動、住院時間以及住院費用。

1.4.2 兩組Kolcaba簡化舒適狀況[9]評分比較 在術后6 h利用Kolcaba舒適度量表評估患者舒適度情況，包括生理、心理精神、環境、社會文化4個維度，每個問題利用1～4分進行評分，量表總分28～112分，分數越高表示舒適度越高。

1.4.3 兩組并發癥發生率比較 ①統計患者術后當天出現腰背酸痛、排尿困難、排便困難、尿潴留等并發癥的發生率；②對患者通過電話和門診隨訪3個月，統計患者電極移位、囊袋感染、血腫等并發癥的發生率。

1.4.4 護理滿意度評分 于患者出院前，采用我院自制護理滿意度評估量表，調查內容共10項，每項分3個層次，滿意10分，基本滿意8分，不滿意6分，總分100分，分數越高表示患者對護理服務滿意度評價越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較 觀察組患者首次下床活動時間、住院時間、住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后Kolcaba舒適度評分比較 術后6 h，觀察組Kolcaba舒適度各部分評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況 術后當天觀察組腰背酸痛、排尿困難、排便困難、尿潴留的并發癥發生率（2.33%）低于對照組（16.28%），差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月，觀察組囊袋感染、電極移位的并發癥發生率（2.33%）低于對照組（6.98%），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組患者圍手術期指標比較（）

表1 兩組患者圍手術期指標比較（）

表2 術后6 h兩組Kolcaba舒適度評分比較（分，）

表2 術后6 h兩組Kolcaba舒適度評分比較（分，）

表3 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度評分 觀察組患者護理滿意度得分為（92.61±6.54）分高于對照組（89.76±5.47）分，差異有統計學意義（t=2.192，P=0.031）。

3 討論

心臟永久性起搏器植入患者術后長期臥床會增加其出現要腰背酸痛的情況，而部分患者不習慣臥床排便，導致其出現尿潴留、便秘的情況，會影響患者心理狀況及術后恢復情況[10-12]。常規護理策略只針對疾病本身，具有一定局限性，如術后會建議患者的術側肢體制動，反而不利于患者恢復。

既往研究圍繞心臟永久性起搏器植入患者的護理方法有過許多討論，如個體化運動護理可以顯著改善心臟永久性起搏器植入患者的運動能力；舒適護理可以改善患者日常活動能力；門診小組隨訪護理可以提高患者自我管理能力[13-15]。但是，以上研究中的護理方法作用較為單一，不能兼具改善患者圍手術期指標、術后并發癥發生率、運動能力的作用。快速康復護理路徑是指明確患者圍手術期可能遇到的問題后，運用科學的方法加速其康復的護理策略，可以改善患者圍手術期指標、應激反應發生率和情緒狀態，提高患者配合度[16-17]。唐虹[18]認為，快速康復外科理念在心臟外科手術的護理過程中有應用潛力，在提高手術療效及術后護理滿意度方面具有較高的應用價值。作者結合快速康復護理理念、起搏器植入術患者圍手術期并發癥的發生情況，總結出入院前、手術后1～5 d、院外隨訪多個階段的跟蹤護理，強調術后適當進行肢體運動的重要性，避免患者因長期臥床而出現腰酸背痛、排尿及排便困難等。本研究中，觀察組患者首次下床活動時間、住院時間、住院費用均低于對照組，說明快速康復護理模式可以改善患者圍手術期指標，加快患者恢復速度，可能是因為術后至出院前，醫護人員每日督促患者進行握拳、伸展、旋臂運動，讓患者術后恢復事半功倍，住院時間明顯縮短。另外，本研究中術后6 h，觀察組患者Kolcaba舒適度評分均優于對照組，表明快速康復護理模式可改善起搏器植入患者舒適度，是因為：①護理過程中讓患者術后平臥6 h后開始離床活動，減少其臥床時間，增加其生理舒適程度；②加上健康教育和心理疏導讓患者的不良情緒得到釋放，醫患信任度加深，提高其心理、精神、社會方面舒適度[19]。本研究中，比較出院前兩組患者的并發癥情況，觀察組患者腰背酸痛、排尿困難、排便困難、尿潴留的并發癥發生率顯著低于對照組，提示快速康復護理模式有助于降低患者出院前并發癥發生率，是因為護理人員術后6 h幫助患者坐起后離床活動，減少其臥床時間，加上術后運動指導，減少了患者因長期臥床導致的腰背酸痛、排尿困難等并發癥的發生。韓曉玲等[20]的研究將早期快速康復綜合護理用應用與心臟術后機械通氣患者中，縮短患者機械通氣時間，改善患者預后。本研究中，觀察組患者術后并發癥發生率更低，護理滿意度更高，說明快速康復護理模式在改善患者預后有著積極意義，患者滿意度更高。

綜上所述，快速康復護理模式有利于改善心臟永久起搏器植入患者術后心理狀態、運動能力及并發癥發生率，縮短其首次下床活動時間、住院時間，護理滿意度更高。