奧曲肽與奧美拉唑聯合用藥方案治療急性上消化道出血的臨床效果

劉宏

急性上消化道出血是患者在屈氏韌帶以上的食管、胃部、十二指腸、膽管位置病變引起急性出血的病癥,臨床表現為嘔血、血便、黑血等,若不及時治療可能會損害肝功能,并且當出血量大(短時間＞1000 ml或循環血量的20%時)會引發周圍循環障礙,繼發出血性休克、窒息等,危及患者生命［1］。對于急性上消化道出血患者,臨床治療主要以藥物治療為主,奧曲肽與奧美拉唑均是其常用藥物。有關臨床研究［2,3］顯示,奧曲肽、奧美拉唑等單獨應用治療急性上消化道出血的效果不甚理想,多種藥物聯合方案可以一定程度上提高治療效果。基于此,本院對急性上消化道出血的奧曲肽、奧美拉唑聯合用藥具體方案和效果展開了研究,現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月～2020年1月在凌源市中醫院診治的112例急性上消化道出血患者,依據隨機數字表法分為對照組和研究組,每組56例。研究組男30例,女26例；年齡24～77歲,平均年齡(44.53±10.83)歲；病程1～3 d,平均病程(1.13±0.63)d。對照組男34例,女22例；年齡20～78歲,平均年齡(43.82±11.40)歲；病程1～4 d,平均病程(1.02±0.99)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①對研究中藥物及相關成分無過敏及禁忌證者。②自身及家屬知曉研究,且簽署了知情同意書者。③經臨床診斷確診為上消化道出血者。排除標準：①精神意識、交流溝通障礙者。②肝、腎、心、肺等主要臟器嚴重功能損傷或惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組患者單獨應用奧美拉唑進行治療。靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠,國藥準字H20010183),取40 mg溶于100 ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,時間控制在20～30 min,2次/d,治療3 d。研究組患者應用奧曲肽與奧美拉唑聯合方案治療。奧美拉唑用法用量與對照組一致,在此基礎上給予患者醋酸奧曲肽注射液(瑞士諾華制藥有限公司,注冊證號H20150364)。取0.2 mg溶入50 ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈推注,3次/d,治療3 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床治療效果。對比兩組患者的治療有效率和48 h內再出血率。療效判定標準：顯效：3 d內止血,上消化道無明顯活動性出血；有效：3～5 d內止血,上消化道無明顯活動性出血；無效：5 d以上仍有活動性出血。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②臨床指標。包括患者止血時間、住院時間,以及凝血功能指標(血小板、APTT)。③安全性。對比兩組患者的不良反應發生情況,包括惡心、腹脹、頭痛等。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組患者的臨床總有效率96.43%高于對照組的80.36%,48 h內再出血率1.79%低于對照組的19.64%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床相關指標比較 研究組患者的止血時間(18.25±5.34)h、住院時間(3.40±1.10)d短于對照組的(37.94±6.38)h、(6.50±1.70)d,血小板(155.78±12.66)×109/L高 于 對 照 組 的(131.49±13.82)×109/L、APTT(27.15±4.41)s低于對照組的(33.58±5.69)s,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較 兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果及48 h內再出血率比較［n,n(%)］

表2 兩組臨床相關指標比較()

表2 兩組臨床相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

急性上消化道出血是消化內科常見危急重癥,這類患者應及時治療止血防止病情惡化危及生命。本研究中對急性上消化道出血患者應用奧曲肽與奧美拉唑聯合方案治療的結果顯示：研究組患者的臨床總有效率96.43%高于對照組的80.36%,48 h內再出血率1.79%低于對照組的19.64%,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者的止血時間、住院時間短于對照組,血小板高于對照組、APTT低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。這說明奧曲肽與奧美拉唑聯合用藥治療急性上消化道出血效果優于單獨用藥方案。

對于急性上消化道出血的治療,主要是要積極止血,抑制胃酸分泌穩定血凝塊,修復損傷黏膜。研究中的奧曲肽與奧美拉唑聯合用藥方案,有助于提高胃液pH值,抑制胃酸分泌,積極止血。其中注射用奧美拉唑鈉主要成分為奧美拉唑鈉,是一種對活性旋光對映體的消旋混合物,弱堿性物質,其在胃環境中濃集,通過對位壁細胞H+-K+-ATP酶產生活性抑制作用,阻斷和抑制基礎性胃酸和刺激性胃酸的分泌,提高胃內pH值,同時,奧美拉唑還能清除和降低纖維蛋白酶的活性、溶解性,聚集血小板穩定血凝塊,避免其溶解引發再次出血,達到短期內持久止血效果［4,5］。而醋酸奧曲肽注射液主要成分為醋酸奧曲肽,是一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物,藥理作用主要為抑制生長激素(GH)和胃腸胰(GEP)內分泌系統肽的病理性分泌增加。奧曲肽與生長抑素藥理作用相似,可以抑制消化液分泌,抑制止血管活性激素的分泌而減少內臟血流,奧曲肽能減少胃部運動,促進血小板凝集穩定血塊收縮,進而達到止血效果,同時,奧曲肽作用持續時間較生長抑素更長,可以預防再次出血［6］。

研究中聯合應用奧曲肽與奧美拉唑,作用較單一應用奧曲肽起效更快,這與奧美拉唑能夠迅速改善出血部位的酸性環境有關。兩種藥物聯用,增加了止血率,減少了再出血率,所以聯用后療效更好。多項研究結果顯示［7-9］：應用奧曲肽聯合艾司奧美拉唑藥物治療急性非靜脈曲張性上消化道出血,可有效減少出血量,縮短止血時間,控制再出血率,這與本研究“藥物聯用增加了止血率,減少了再出血率”這一結果相吻合。同時在不良反應方面,奧美拉唑耐受良好,偶見頭痛、頭暈,發生率較低且多為輕度和可逆的,奧曲肽偶見局部和腸胃道反應,發生率不高。研究中聯用奧曲肽與奧美拉唑后與單一應用的不良反應結果接近,說明其未增加藥物相互作用風險,具有較高的安全性。

綜上所述,對急性上消化道出血患者應用奧曲肽與奧美拉唑聯合方案治療,有助于改善患者臨床癥狀,減少出血和再出血率,安全性高,療效好,推薦應用。