莫西沙星聯合四聯抗結核方案治療結核性胸膜炎的臨床研究

田嬌

我國現如今的結核病防治形勢相對較為嚴峻,結核性胸膜炎是較為常見的一種結核病,結核性胸膜炎發病主要是結核分歧桿菌和代謝產物進入到存在高敏狀態的胸膜腔中,使患者出現炎癥反應?，F如今一般認為這種病癥的發生與患者的結核分歧桿菌感染存在關聯,也和患者的機體免疫狀態存在關系。結核性胸膜炎早期治療如果不及時就會有超過50%的患者發展成為活動性肺結核,這種病癥會出現胸膜增厚粘連的癥狀。在臨床上結核性胸膜炎治療方式一般是以藥物治療為主,并且通過傳統的抗結核四聯藥物進行治療,輔助進行胸膜穿刺抽液,同時配合糖皮質激素可以發揮一定的治療作用。但因為藥物治療的使用率在不斷增多,這樣也使得患者臨床治療過程中具有較高的耐藥率,需要進一步對相關治療方案進行改進［1-3］。莫西沙星是臨床上一種新型的喹諾酮類抗菌藥物,能夠在進行抗結核病治療過程中發揮作用。所以本文基于此,主要研究莫西沙星聯合四聯抗結核藥物方案治療結核性胸膜炎的臨床效果,并將主要情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～8月到本院進行治療的72例結核性胸膜炎患者,按治療方法不同分為觀察組和對照組,各36例。觀察組男18例,女18例；年齡19～58歲,平均年齡(35.16±12.05)歲。對照組男19例,女17例；年齡20～62歲,平均年齡(36.72±11.41)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均符合中華醫學會結核病學分會所制定的《肺結核診斷和治療指南》的相關標準；②所有患者存在完整的臨床病理學和影像學等相關的資料；③所有患者年齡均≤65周歲［4］；④所有患者家屬簽署知情同意書,臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并有精神障礙或意識障礙的患者；②合并嚴重的心肝腎等相關臟器損害的患者；③半年內應用糖皮質激素或其他免疫抑制劑治療的患者［5］；④妊娠期和哺乳期女性；⑤對本文應用藥物禁忌或不耐受的患者；⑥因各種原因無法完成本文研究工作而退出研究的患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規方法聯合四聯抗結核藥進行治療,即進行常規胸腔抽液；四聯抗結核藥主要為異煙肼片+利福平膠囊+吡嗪酰胺片+鹽酸乙胺丁醇片。異煙肼1次/d,0.3 g/次；利福平膠囊1次/d,0.45 g/次；吡嗪酰胺3次/d,0.5 g/次；鹽酸鹽丁醇片1次/d,0.75 g/次。觀察組患者在對照組基礎上聯合應用鹽酸莫西沙星片進行治療,0.4 g/次,1次/d,口服。兩組患者均治療12個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果 判定標準［6,7］：顯效：經過治療后,相關癥狀和體征得到改善,經過影像學檢查顯示患者的膈肌具有良好的活動,胸腔積液完全吸收,胸膜無增厚表現；有效：經過治療后,癥狀、體征有一定的改變,影像學檢查顯示患者存在肋隔角變鈍,胸腔積液基本吸收,胸膜無增厚表現；無效：經過治療后,患者的臨床癥狀體征沒有改善且有加重表現。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 不良反應發生率 不良反應主要包括肝功能異常、血管炎癥表現、胃腸道反應和皮疹等。

1.4.3 治療后癌胚抗原水平和腺苷脫氨酶水平 選擇采用酶聯免疫吸附檢測法對癌胚抗原水平和腺苷脫氨酶水平進行檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療顯效15例,有效17例,無效4例,總有效率為88.89%；對照組治療顯效10例,有效15例,無效11例,總有效率為69.44%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為11.11%(4/36),對照組不良反應發生率為11.11%(4/36)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者治療后癌胚抗原水平和腺苷脫氨酶水平比較 觀察組癌胚抗原(177.59±26.45)μg/L、腺苷脫氨酶(9.79±1.13)U/L均優于對照組的(202.35±36.45)μg/L、(13.46±4.64)U/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后癌胚抗原水平和腺苷脫氨酶水平比較()

表1 兩組患者治療后癌胚抗原水平和腺苷脫氨酶水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床學者一般認為結核分歧桿菌主要通過患者的淋巴管途徑侵入到機體當中,是導致其出現結核性胸膜炎的主要發病機理,也有學者認為結核分歧桿菌在侵入患者胸膜以后而導致其出現的癥狀為病理發病機制,具體的發病機制還不明確。臨床研究認為如果患者沒有及時進行治療,則容易出現胸水吸收過于緩慢,使胸水中的纖維蛋白聚集在胸膜當中,導致胸膜血管通透性降低［8-10］。除此以外,膠原蛋白和粘多糖等相關物質會使機體出現胸膜肥厚,呼吸困難和胸廓外觀塌陷等相關表現,所以在一定程度上降低了整體的生活質量。

結核性胸膜炎臨床傳統治療主要是進行積極的胸腔抽液,輔助性進行全身性的抗結核藥物治療。這種治療方案能夠有效促進早期病癥的治療,如果病癥處于晚期,胸腔積液則很難被抽出,會出現限制性的通氣障礙,進而導致整體臨床治療效果不佳。臨床有研究認為,喹諾酮類抗菌藥物可以有效發揮抗菌活性,主要是這類藥物本身有較高的脂溶性,其能夠幫助患者控制結核分歧桿菌旋轉酶活性,對其DNA的復制過程產生影響和干擾發揮殺菌的效果,能夠有效透過細胞膜,誘導巨噬細胞內的結核桿菌死亡。鹽酸莫西沙星是一種喹諾酮類抗菌藥,臨床研究認為這種藥物治療結核性胸膜炎能發揮理想的療效和具有較高的安全性。本文采用莫西沙星聯合四聯抗結核藥對結核性胸膜炎進行治療,主要分析莫西沙星聯合四聯抗結核藥對結核性胸膜炎的治療效果和安全性。癌胚抗原屬于一種糖蛋白,其能夠在非癌細胞中存在較低的表達性,而且靈敏性相對不高。腺苷脫氨酶則是嘌呤核苷代謝當中一種相對較為重要的酶類物質,其主要作用是誘導免疫功能缺陷,一般正常人在出現結核性胸膜炎時會導致淋巴細胞增加,這就會使得患者出現大量的腺苷脫氨酶。本文研究結果顯示,觀察組治療總有效率88.89%高于對照組的69.44%,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組癌胚抗原(177.59±26.45)μg/L、腺苷脫氨酶(9.79±1.13)U/L均優于對照組的(202.35±36.45)μg/L、(13.46±4.64)U/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證實了莫西沙星聯合四聯抗結核藥對結核性胸膜炎的治療效果和安全性。

綜上所述,采用莫西沙星聯合四聯抗結核方案治療結核性胸膜炎患者,可有效提高治療效果,且不會增加不良反應發生幾率,可有效改善癌胚抗原和腺苷脫氨酶水平,值得推廣應用。