布地奈德聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的效果

劉佳

支氣管哮喘歸屬異質性疾病,臨床癥狀主要是咳嗽、胸悶,呼吸急促,通常發作時段為凌晨、夜晚。時間不同,臨床表征與疾病嚴重程度也會出現波動,同時呼氣氣流受到阻隔［1］。目前,臨床通常采用藥物進行治療,然而疾病整體控制狀況不太好。所以,極為有必要探尋更佳治療手段。本文評估小兒支氣管哮喘運用布地奈德聯合孟魯司特的治療效果,實驗情況作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的60例小兒支氣管哮喘患兒為研究對象。納入標準：與支氣管哮喘診斷標準相吻合；患兒家屬知情。排除標準：嚴重臟器功能不全者；藥物過敏史者。此研究通過院醫學倫理委員會批準。運用數字表法將患兒分為觀察組與對照組,每組30例。觀察組男18例,女12例；年齡3～9歲,平均年齡(6.2±3.5)歲；病程3個月～4年,平均病程(2.2±1.3)年。對照組男21例,女9例；年齡4～11歲,平均年齡(7.5±3.9) 歲；病程4個月～6年,平均病程(3.2±1.7)年。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒給予常規治療,對患兒的肺功能、炎癥因子狀況進行評定,給予對抗感染、過敏治療,平定喘息,解痙,祛除痰液,給患兒輸氧。對照組患兒實施布地奈德霧化吸入治療,將1 mg布地奈德混入2 ml的0.9% 氯化鈉注射液,實施霧化吸入,2次/d,15 min/次。觀察組患兒除了給予布地奈德霧化吸入治療外,增加孟魯司特鈉治療,依據患兒年齡確定服藥方案：年齡＜5歲患兒,每天臨睡前服用1次孟魯司特鈉,4 mg/次；年齡＞5歲的患兒,每天臨睡前服用1次孟魯司特鈉,5 mg/次。兩組患兒均連續治療3個療程,7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床療效,療效判定標準：優良：治療后,咳嗽、胸悶、喘息等癥狀全部消退,檢查發現肺部哮鳴音全部退卻；較好：治療后,咳嗽、胸悶、喘息等表征得到一定改善,肺功能達到正常水平；無效：治療后,癥狀沒有得到轉變,肺功能也未恢復正常。總成效率=療效優良率+療效較好率［2］。②比較兩組肺功能轉變情況。評估指標包括：FEV、FEV1、PEFR。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組肺功能比較 治療前,兩組患兒FEV、FEV1、PEFR水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組FEV、FEV1、PEFR水平分別為(2.74±0.63)L、(1.81±0.31)L、(326.19±32.05)L/s,均高于對照組的(2.31±0.28)L、(1.41±0.22)L、(278.66±31.96)L/s,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較［n(%)］

表2 兩組肺功能比較()

表2 兩組肺功能比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

據統計［3］,目前全球約哮喘患兒人數達到1.5億,而在我國發病率為0.5%～5.0%,嚴重影響患兒的正常生活。小兒支氣管哮喘屬于呼吸系統疾病,其突出特點是有氣道慢性炎癥,氣道高反應性,氣流被阻隔,疾病有較長病程,會多次重復發作。支氣管哮喘是諸多細胞共同作用的結果,若無法及時抑制病情發展,就會阻止氣流,支氣管發生痙攣,氣道壁出現炎性腫脹,產生黏液栓,氣道被重新構建,如此一來,大大增加發生肺氣腫、氣道被阻塞的幾率,嚴重時可致患兒裂紋,危及患兒生命安全［4,5］。目前,臨床還未完全掌握小兒支氣管哮喘的病理機制,然而大多數研究人士認為以下因素同小兒支氣管哮喘發作有著密切關聯：免疫系統、遺傳學、內分泌系統、精神狀況、神經系統［6］。通常年齡＜5歲的兒童易患小兒支氣管哮喘,患病后,絕大多數患兒會有呼吸道癥狀產生,且會持續1～2 d,這些癥狀包括流鼻涕、打噴嚏、干咳、喘息不定等,而最為突出的表征是咳嗽、胸悶、呼吸不順,主要發病時段是夜晚與清晨,以陣發性形式發作。

盡管臨床還未全面了解哮喘的病理機制,但是臨床已發現,在疾病發作時,炎癥介質發揮了不少作用。白三烯(LT)就是炎癥介質的一種,它的生物學作用是依托細胞膜來發揮的,白三烯受體通常是附著于氣道平滑肌,在其被刺激后,就會削弱氣道纖毛活力,增加黏液,一些學者認為哮喘的發生同白三烯有著一定關聯,因為在呼吸道疾病中它起到很大推動作用,它可以加大呼吸道血管通透性,分泌過多黏液,致支氣管黏膜發生水腫,引發平滑肌發生收縮,與此同時,它還會誘發呼吸道高反應性,誘發哮喘,最終引發癥狀不斷涌現,嚴重影響患兒的機體健康［7,8］。所以,要盡早給予患兒救治。

臨床通常選擇藥物進行治療,以緩解癥狀,保證肺功能得以正常運轉,常用治療藥物就是吸入用布地奈德混懸液,布地奈德屬于吸入性糖皮質激素,它對抗局部炎癥效果頗佳,它可對各種炎癥細胞進行扼制,阻擾花生四烯酸代謝,降低合成白三烯與前列腺素,減少氣道高反應性［9］。雖然吸入糖皮質激素可以控制哮喘病情進展,然而長時間使用會產生許多副作用,所以,需要尋求更佳治療方法。

孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑,通常采用口服方式給藥,藥物進入機體后,可以直接扼制氣道內的半胱氨酰白三烯受體,緩解各個癥狀,減輕氣道炎癥［10］。孟魯司特藥性強勁,可有選擇地對呼吸道上皮起作用,較好切斷白三烯所引發的炎癥,使呼吸道內炎癥因子數量降低,對呼吸道中的水腫與炎癥起到很好的減輕作用,此外,孟魯司特可以調節支氣管痙攣,減輕氣道反應,促使氣道轉歸,從而更有效控制住哮喘。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患兒FEV、FEV1、PEFR水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組FEV、FEV1、PEFR水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,運用布地奈德聯合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘,療效理想,可以使癥狀得到很大改善,肺功能短時間內恢復。