地屈孕酮與來曲唑聯合應用治療子宮內膜異位癥的臨床評價

由艷君

子宮內膜異位癥臨床發病率較高,具體發病與激素水平有關,子宮內膜組織生長至子宮腔外,對盆腔臟器造成浸潤,多發于育齡期女性。有關臨床報道［1,2］顯示,子宮內膜異位癥發病率高達10%～15%,此病病程較長,嚴重影響患者健康狀況,且會影響患者生育能力,給患者造成巨大壓力,需及時進行有效治療。目前針對子宮內膜異位癥患者,臨床治療以藥物治療為主,其中來曲唑應用廣泛,能夠抑制機體雌激素合成,促進卵泡發育生長,但單藥治療作用機制單一,療效欠佳［3,4］。因此臨床重視聯合給藥方案探究,其中地屈孕酮應用廣泛,能夠預防子宮內膜增生,但聯合給藥作用機制尚未完全明確,值得進一步探究。本文探究了地屈孕酮與來曲唑聯合應用方案治療子宮內膜異位癥的臨床治療情況,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年10月本院診治的92例子宮內膜異位癥患者,依據隨機數字表法分為對照組和試驗組,每組46例。對照組中,年齡22～50歲,平均年齡(36.43±4.92)歲；病程2～8年,平均病程(4.13±1.32)年。試驗組年齡23～51歲,平均年齡(36.76±4.77)歲；病程2～9年,平均病程(4.55±1.51)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組應用來曲唑(瑞士Novartis Pharma Schweiz AG,注冊證號H20140149,2.5 mg/片)治療,叮囑患者在月經結束后2 d服藥,1次/d,1片/次,持續給藥5個月,月經期間停藥。試驗組在對照組基礎上聯合地屈孕酮片(荷蘭Abbott Biologicals B.V.,注冊證號H20170221,10 mg/片)治療,2次/d,1片/次。兩組患者治療期間必須嚴格遵醫囑服藥,禁忌性生活,飲食清淡,增加營養物質攝入,并配合適當體育鍛煉,提高免疫力。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者臨床療效,臨床療效判定標準［5］：顯效：治療后患者下腹疼痛、痛經、月經紊亂等癥狀明顯改善,彩照檢查結果顯示盆腔包塊消失；有效：治療后患者癥狀改善,彩超顯示盆腔包塊縮??；無效：不符合上述標準。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者雌激素、VEGF、CA125水平,雌激素包括：卵泡生成素(FSH)、黃體生成激素(LH)、E2,FSH、LH、E2使用放射免疫法檢測,VEGF采取酶聯免疫吸附法檢測,CA125應用化學發光法檢測,試劑盒由齊一生物科技(上海)有限公司提供。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 試驗組臨床治療總有效率93.48%高于對照組的78.26%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者雌激素水平對比 兩組患者治療前后FSH、LH水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療前,兩組患者E2水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者E2水平均低于本組治療前,且試驗組低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者VEGF、CA125水平對比 治療前,兩組患者的VEGF、CA125水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VEGF、CA125水平均低于本組治療前,且試驗組低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患者雌激素水平對比 ()

表2 兩組患者雌激素水平對比 ()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表3 兩組患者VEGF、CA125水平對比 ()

表3 兩組患者VEGF、CA125水平對比 ()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

子宮內膜異位癥會影響育齡期女性生育功能,給患者帶來了巨大的身心壓力,目前此疾病發病原因尚未完全確定,大部分學者認為與子宮內膜存在侵襲性有關,并受患者機體內激素水平影響,目前尚無特效治療方式,多以藥物治療為主,但藥物方案選擇尚無統一標準,值得進一步探究［6］。

本次研究結果顯示：試驗組臨床治療總有效率93.48%高于對照組的78.26%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者E2、VEGF、CA125水平均低于本組治療前,且試驗組低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。原因分析如下：來曲唑在子宮內膜異位癥治療中應用廣泛［7,8］,其為芳香化酶抑制劑,能夠對雌激素合成起到抑制作用,促使患者體內雌激素水平降低,從而使得機體內源性促性腺激素分泌增多,更利于促進卵泡發育,同時藥物還能夠對雄激素向雌激素轉化過程起到抑制作用,增加了卵泡中轉化生長因子-1的分泌量,且與其他內分泌因子協調發展,更好地促進卵泡發育,促進排卵,但是單藥治療作用機制單一,且患者病程較長,單藥治療效果不理想。而地屈孕酮是口服孕激素［9］,促使子宮內膜進入完全分泌相,預防由于雌激素水平導致的子宮內膜增生情況,并具有癌變預防功效,同時藥物對脂質代謝影響較小,聯合給藥可發揮協同作用,強化治療效果,并改善患者激素水平［10］。此外本次研究還指出,患者治療后VEGF和CA125明顯降低,前者為促血管生成因子,在子宮內膜血管增殖方面發揮重要作用,而后者是高分子糖蛋白,在子宮內膜異位癥診治過程中敏感性較高,試驗組上述指標變化更為明顯,提示聯合給藥更利于改善患者機體血清指標水平,利于促進疾病恢復。

綜合上述,在子宮內膜異位癥患者治療中,地屈孕酮聯合來曲唑治療效果顯著,并改善患者血清雌激素、VEGF、CA125水平,利于病情恢復,值得推薦。