厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭的臨床療效分析

齊蕊

心力衰竭是常見而棘手的疾病,治療相當困難,并且成為了導致老年人死亡的主要原因之一,控制心力衰竭的進展是臨床研究的熱門話題［1］。厄貝沙坦氫氯噻嗪是早期常用于心力衰竭治療中的藥物,但單獨使用厄貝沙坦氫氯噻嗪效果仍然不佳,需更為有效的治療方法。美托洛爾也是常用的治療藥物,并且與厄貝沙坦氫氯噻嗪有聯合用藥基礎,兩者聯合使用可能使患者獲益。本研究對厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭的臨床療效進行觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選取2017年1月～2019年6月收治的老年心力衰竭患者114例,經倫理委員會批準,采取隨機數字表法分成對照組及觀察組,各57例。觀察組中男32例,女25例；年齡60～75歲,平均年齡(66.7±3.8)歲；心臟功能分級：Ⅲ級25例,Ⅳ級32例；冠心病16例,高血壓心臟病21例,風濕性心臟病7例,擴張性心臟病13例。對照組中男35例,女22例；年齡60～73歲,平均年齡(66.3±4.0)歲；心臟功能分級：Ⅲ級26例,Ⅳ級31例；冠心病15例,高血壓心臟病22例,風濕性心臟病8例,擴張性心臟病12例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①簽署知情同意書；②意識清醒者；③年齡≥60歲者；④符合中國心力衰竭診斷與治療指南2018中診斷標準,確診者。

1.2.2 排除標準 ①認知障礙者；②合并重要臟器嚴重疾病者；③藥物過敏者；④腫瘤疾病者；⑤精神疾病者。

1.3 方法 兩組患者均在入院后行對癥支持治療,包括吸氧支持、臥床休息、密切監測生命體征、低鹽低脂飲食、維持電解質平衡,對于冠狀動脈病變患者,則給予地高辛片,可提高心肌收縮力,呋塞米利尿及阿司匹林腸溶片,可抗血小板聚集,并給予醛固酮受體抑制劑,對于心律失常患者,則給予抗心律失常的藥物,對于有栓塞病史或房顫的患者,則給予利伐沙班,或是華法林進行抗凝,并給予鈣離子拮抗劑、強心劑。

1.3.1 對照組 給予患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準字H20057227,片劑,規格：150 mg∶12.5 mg×7片)150 mg,1次/d,在進餐時口服,持續治療3個月為1個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上,給予患者口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(瑞典AstraZeneca AB,國藥準字J20150044,片劑,規格：47.5 mg×7片),初始劑量23.75 mg,治療1周后,觀察患者病情,可調節劑量,最大劑量為90 mg,持續治療3個月為1個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床治療效果。判定標準［2,3］：顯效：患者心功能水平從Ⅲ級恢復至Ⅰ級,或是從Ⅳ級恢復至Ⅰ、Ⅱ級；有效：患者心功能水平從Ⅲ級恢復至Ⅱ級,或是從Ⅳ級恢復至Ⅲ級；無效：與上述不符。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②心功能指標水平,包括LVEDD、EF、SBP及心率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比 ［n(%)］

2.2 兩組患者治療后的心功能指標對比 治療后,觀察組患者的LVEDD、SBP、心率均低于對照組,EF高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的心功能指標對比()

表2 兩組患者治療后的心功能指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

心力衰竭是十分嚴重的心血管疾病,也是導致老年人死亡的主要因素之一,隨著人口老齡化日趨嚴重,心力衰竭發病率也在逐年升高,雖然目前心力衰竭尚缺乏特效的治療方法,但仍然需要采用藥物延緩病情進展,給予患者良好的生存質量,探討心力衰竭的適宜治療藥物對患者確切有利［4］。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片是臨床常用的降壓藥物,效果顯著,也被廣泛應用于心力衰竭的治療中,降低患者血容量,且降低血清鉀水平,可明顯緩解心力衰竭,但單獨使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片并無法對所有患者生效,研究聯合治療方法可能對患者更為有利［5,6］。本研究對厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭的臨床療效進行觀察,結果顯示,觀察組總有效率為94.74%,高于對照組的82.46%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。證實了聯合用藥收到了較單獨用藥更好的治療方法。美托洛爾可明顯提高心臟輸出量,增加血供,也增加心臟供氧量,被廣泛運用于各種心律失常以及缺血性心臟病的治療中,在心力衰竭的治療中也有較好的應用,且其和厄貝沙坦氫氯噻嗪片并不產生沖突,聯合使用可收到更好的療效。本研究結果還顯示,治療后,觀察組患者的LVEDD(58.39±3.16)mm、SBP(126.35±22.13)mm Hg、心率(67.50±6.57)次/min均低于對照組的(63.13±6.43)mm、(138.54±25.15)mm Hg、(75.71±6.30)次/min,EF(47.64±4.97)%高于對照組的(40.51±6.23)%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。證實了聯合用藥方案在心力衰竭治療中的明顯作用。

綜上所述,心力衰竭是常見于老年人中的一種疾病,采用單獨的藥物治療通常難以對大多數患者生效,而采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯合美托洛爾則相對有效,兩種藥物相互協同,可有效的治療心力衰竭,提高患者的生活質量,是優秀的聯合用藥方案。