蠕形螨感染對瞼緣炎及干眼發(fā)生的影響

鐘原

干眼病會(huì)給患者帶來較大的不便,并且由于致病因素較多,治療也較為困難,時(shí)常反復(fù)發(fā)作,需要尋求致病原因。在臨床工作中,時(shí)常會(huì)發(fā)現(xiàn)干眼病患者伴有蠕形螨寄生,而蠕形螨感染瞼緣炎患者是否與反復(fù)發(fā)作的干眼病有關(guān)尚值得探討［1］。本次研究選取本院就診的62例雙眼發(fā)癢患者,探討蠕形螨感染是否為瞼緣炎的致病因素,并判斷干眼發(fā)生的可能相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1～12月收治的62例雙眼發(fā)癢患者,根據(jù)患者是否發(fā)生瞼緣炎分成觀察組(30例,發(fā)生瞼緣炎)和對照組(32例,未發(fā)生瞼緣炎)。觀察組男14例,女16例；年齡23～73歲,平均年齡(46.3±8.9)歲。對照組男15例,女17例；年齡22～73歲,平均年齡(45.9±9.1)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿配合治療,同意本次實(shí)驗(yàn),簽署知情同意書者；②瞼緣炎、雙眼發(fā)癢為主要癥狀者；③年齡≥20歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②中途退出治療者；③合并其他嚴(yán)重疾病者；④腫瘤疾病者。

1.2 方法 兩組患者均行眼底鏡檢查、裂隙燈檢查,排除是內(nèi)眼科疾病,并排除自身免疫性疾病后,進(jìn)行蠕形螨病原學(xué)檢查及干眼三項(xiàng)試驗(yàn)。

1.2.1 蠕形螨病原學(xué)檢查方法 選擇倒睫鑷在患者的左右眼上下眼瞼拔取各3根睫毛,將睫毛置于載玻片上,滴入生理鹽水,將載玻片放在10×10光電顯微鏡下,仔細(xì)觀察。

1.2.2 干眼三項(xiàng)試驗(yàn)方法 分別對患者進(jìn)行干眼三項(xiàng)試驗(yàn),包括角膜熒光染色、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間三項(xiàng)檢測。①角膜熒光染色：角膜可劃分為4個(gè)象限,每個(gè)象限要根據(jù)染色面積、染色程度進(jìn)行評分,0～3分,熒光素著色為密集點(diǎn)狀,或者是密集片狀可評為3分,熒光素著色比較密集可評為2分,熒光素散在點(diǎn)狀著色可評為1分,熒光素著色陰性可評為0分。②基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)：選擇5 mm×35 mm標(biāo)準(zhǔn)濾紙條,一端反折5 mm,另外一端自然垂下,無表面麻醉時(shí),將其插入下眼瞼中外1/3交界處,囑咐患者閉上眼睛,待5 min后,將濾紙取下,根據(jù)反折處濾紙浸濕的長度＜10 mm,則可判斷為異常。③淚膜破裂時(shí)間：選擇裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)光進(jìn)行觀察,應(yīng)用秒表進(jìn)行測量,由患者最后一次瞬目后睜眼,直至角膜發(fā)生第1個(gè)隨機(jī)分布干斑,將其時(shí)間記錄下來,記錄秒數(shù)后,重新開始,連續(xù)記錄3次,選取平均值,時(shí)間＜10 s,則可判斷為異常。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 蠕形螨病原學(xué)光電顯微鏡檢查評定標(biāo)準(zhǔn)：顯微鏡檢查每個(gè)眼瞼發(fā)現(xiàn)蠕形螨(成蟲、幼蟲、若蟲、卵)的數(shù)量≥3只螨蟲/3根。對比兩組患者蠕形螨感染情況、干眼三項(xiàng)試驗(yàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蠕形螨感染情況對比 觀察組患者蠕形螨感染陽性率46.67%高于對照組的18.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者蠕形螨感染情況對比［n(%)］

2.2 兩組患者干眼三項(xiàng)試驗(yàn)情況對比 觀察組干眼三項(xiàng)試驗(yàn)陽性率36.67%高于對照組的12.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干眼三項(xiàng)試驗(yàn)情況對比［n(%)］

3 討論

慢性瞼緣炎是眼科常見的疾病,主要包括睫毛、眼瞼的感染性病變,可由許多原因?qū)е?除了獨(dú)立疾病外,也可能為其他疾病的臨床表現(xiàn)。該病一般不會(huì)導(dǎo)致視力受損,但患者眼部會(huì)出現(xiàn)眼紅、眼部發(fā)癢、分泌物增多等諸多不適,十分影響患者生活質(zhì)量,其中干眼癥狀對患者影響尤其嚴(yán)重,也會(huì)部分影響視覺,對導(dǎo)致瞼緣炎患者干眼發(fā)生的因素進(jìn)行探討對治療干眼有確切幫助［2,4］。

蠕形螨具有相當(dāng)多的種類,多寄生于哺乳動(dòng)物的毛囊和皮脂腺中,并且有兩種蠕形螨可寄居于人體,分別為皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨,在人類眼部,兩種蠕形螨均可永久性寄居。皮脂蠕形螨寄居于瞼板腺以及睫毛皮脂腺。目前的研究尚未明確蠕形螨能否導(dǎo)致瞼緣炎,部分學(xué)者認(rèn)為,蠕形螨可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的瞼緣炎,也會(huì)導(dǎo)致瞼緣炎遷延不愈；但也有學(xué)者認(rèn)為,蠕形螨寄居可能并不會(huì)導(dǎo)致任何眼部癥狀,蠕形螨不會(huì)損壞睫毛毛囊干細(xì)胞,并不是瞼緣炎的致病因素。本研究結(jié)果顯示,觀察組蠕形螨感染陽性率46.67%高于對照組的18.75%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明蠕形螨感染在瞼緣炎患者中普遍存在。有報(bào)道也指出［5,6］,有瞼緣炎的患者蠕形螨檢出率明顯高于未發(fā)生瞼緣炎患者,亦高于其他眼病患者。因此其仍然作為一種危險(xiǎn)因素存在,其相對較高的感染率值得引起眼科醫(yī)生的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示,觀察組干眼三項(xiàng)試驗(yàn)陽性率36.67%高于對照組的12.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明蠕形螨感染很可能與干眼病的發(fā)生有關(guān)。感染蠕形螨會(huì)使瞼緣炎癥反復(fù)加重,破壞瞼緣結(jié)構(gòu),如瞼板腺開口、皮膚黏膜交接處,以及眨眼時(shí)會(huì)導(dǎo)致淚液涂布、動(dòng)力異常,以及眼表上皮損傷,繼而發(fā)生水液缺乏型干眼。當(dāng)瞼緣炎癥遷延不愈時(shí),眼表杯狀細(xì)胞和副淚腺等與黏蛋白和基礎(chǔ)淚液分泌相關(guān)的細(xì)胞或組織結(jié)構(gòu)逐漸受損,最終會(huì)導(dǎo)致患者混合型干眼。推薦對久治難愈的瞼緣炎患者采用蠕形螨檢查以及干眼三項(xiàng)檢查,重視蠕形螨感染,以明確患者瞼緣炎病因,給予針對性治療［7-10］。

綜上所述,瞼緣炎患者有相當(dāng)一部分存在蠕形螨感染,且可能會(huì)導(dǎo)致干眼發(fā)生,對于存在蠕形螨感染的頑固性瞼緣炎需要針對蠕形螨感染進(jìn)行治療,可能會(huì)取得較好的療效。