房角分離聯合白內障超聲乳化術對急性閉角型青光眼的治療價值分析

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急性閉角型青光眼是一種常見的眼科急癥,起病急、癥狀重、視力損傷大,表現為視力降低、視野減小,可伴有偏頭痛、惡心等癥狀,若未得到及時治療,可加重視野缺損和視盤萎縮,甚至損傷神經,短期內造成失明。本病由于膨脹期晶狀體占用的眼部空間增大,使房角逐步減小,最終導致前房角突發性關閉,房水無法正常進出,眼壓急劇升高而發［1］。急性閉角型青光眼常合并白內障,兩病可相互作用,導致病情發展更為迅速,對視力損害更為明顯,需要及時治療。手術是治療本病的主要方式,以往臨床多采用小梁切除聯合白內障摘除術,但術后易致眼壓波動增大,不利于病情的改善［2］。隨著白內障手術技術的成熟,房角分離聯合白內障超聲乳化術在本病的治療上獲得了確切的療效［3］。本研究進一步分析房角分離聯合白內障超聲乳化術對急性閉角型青光眼的治療價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月～2019年10月在本院眼科行手術治療的84例急性閉角型青光眼患者,隨機分為對照組和觀察組,每組42例。觀察組患者中男22例,女20例；年齡54～82歲,平均年齡(64.2±9.6)歲；眼壓17～31 mm Hg,平均眼壓(24.6±4.5)mm Hg。對照組患者中男23例,女19例；年齡55～84歲,平均年齡(64.6±9.4)歲；眼壓17～30 mm Hg,平均眼壓(24.9±4.8)mm Hg。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均經裂隙燈、眼底、房角、視野眼科等確診為急性閉角型青光眼,均處于急性發作期,晶狀體核硬度均為Ⅲ級核；排除其他原因繼發的青光眼、合并嚴重軀體疾病、精神障礙、有手術禁忌等患者。

1.2 方法 兩組術前均進行裂隙燈檢查、眼底檢查,并進行裸眼視力、最佳矯正視力檢查,測定眼壓、視野、前房深度、房角、眼軸長度等。患者均給予硝酸毛果蕓香堿滴眼液縮瞳,必要時可用甘露醇靜脈滴注、眼部使用卡替洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液等控制眼壓。

對照組采用小梁切除術治療,行鹽酸丙美卡因眼球表面麻醉,利多卡因局部球結膜下浸潤麻醉,固定上直肌,沿角鞏膜緣剪開球結膜,暴露鞏膜面,適當止血,制作鞏膜瓣,大小約4 mm×5 mm,從角膜基底越過角鞏膜緣1 mm左右,根據患者的具體情況在鞏膜瓣下使用抗代謝藥物；穿刺前房,放出適量房水,降低眼壓,咬除鞏膜瓣下角鞏膜緣2.0 mm×2.5 mm大小的組織,適量切除虹膜,縫合鞏膜瓣頂角各1針,確保松緊適宜,當眼壓升高時房水能從瓣下引流出,將平衡鹽溶液從側切口注入,維持前方穩定,縫合Tenon囊和結膜瓣,結束手術［4］。

觀察組行房角分離聯合白內障超聲乳化術治療,術前20 min使用復方托吡卡胺滴眼液散瞳,術前用鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉,部分患者可聯合球周麻醉,切口選擇透明角膜切口,將粘彈劑注入前房,行連續環形撕囊,充分水分離,將晶狀體核攔截劈核,用超聲乳化去除,吸除皮質,注入粘彈劑,植入人工晶狀體于囊袋內；再行房角分離,沿房角向后將透明質酸鈉壓入虹膜根部,范圍＞180°,重復2次,吸除粘彈劑,密閉切口,結束手術［5］。

1.3 觀察指標 對比兩組視力及眼壓、視野損失、角膜散光值、前房深度、并發癥發生情況。術前及術后1周、1個月、3個月檢查視力、眼壓、視野、散光度、前房深度等；觀察有無角膜水腫、淺前房、前房出血、前房滲出、眼內炎等并發癥發生。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后視力及眼壓比較 術前,兩組視力、眼壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1周、1個月、3個月,觀察組視力明顯高于對照組,眼壓明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術前后視野損失、角膜散光值、前房深度比較 術前、術后1個月、術后3個月,兩組視野損失、角膜散光值、前房深度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為7.14%,明顯低于對照組的23.81%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術前后視力及眼壓比較()

表1 兩組手術前后視力及眼壓比較()

注：對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組手術前后視野損失、角膜散光值、前房深度比較()

表2 兩組手術前后視野損失、角膜散光值、前房深度比較()

注：與對照組比較,aP＞0.05

表3 兩組術后并發癥發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

原發性急性閉角型青光眼的發病與白內障有一定關聯,晶狀體的膨脹擠壓前房,逐漸縮小房角,直至房角關閉,導致房水外流受阻,眼壓明顯升高,引發本?。?］。手術是治療本病的主要方法,不同分期采取的治療方案有所差異,但臨床可供選擇的手術方法較多,小梁切除術、白內障摘除人工晶狀體植入聯合房角分離術均是常用術式。

小梁切除術是經典的青光眼手術方法,可用于多種青光眼的治療,可優先用于晶狀體透明或者輕度混濁的急性閉角型青光眼。該術式通過改變房水流出方式,從根切孔將房水引流至上方濾過泡,但是術中需要損傷小梁、切除虹膜根部,導致術后并發癥發生率較高［7］。最為常見且嚴重的并發癥為前房積血、引流過暢引起的低眼壓及淺前房等,且術中眼壓波動大,容易引起脈絡膜脫離、脈絡膜上腔出血等嚴重并發癥［8］。其次,瘢痕增生可導致濾過通道再次堵塞,使得病情復發。另外,人工制作的上瞼下方濾過泡可引起異物感,時間延長可致濾過泡變薄,甚至發生穿孔［9］。

近年來,超聲乳化技術發展迅速,房角分離聯合白內障超聲乳化術的技術已十分成熟,成為急性閉角型青光眼治療的主流術式。其作用機制如下：①超聲乳化摘除病變晶狀體后,置入人工晶狀體,解除了前房擁擠,避免了晶狀體再次膨脹,明顯增加了前房空間,使虹膜變得平坦,前房深度增加,房角開放［10］。②術中使用大量粘彈劑,能夠保護前房,并增加了前房壓力,對房角也有一個外力,能促進房角分離。③超聲乳化過程中灌注液能沖洗房角,并產生振蕩超聲乳化晶狀體核塊的作用,使房角更加開放,增大小梁網網孔,提高小梁網的通透性,使房水更加容易流出［11］。④聯合房角分離術,鈍性分離虹膜周圍粘連,增加了小梁網的通透性,確保充分打開房角,有效釋放眼壓。因此,房角分離聯合白內障超聲乳化術在整體療效及安全性上具有明顯優勢。尤其在術后并發癥的控制上,能明顯降低眼壓,減少眼壓波動,且不會損傷小梁及虹膜,明顯減少了前房積血、淺前房等并發癥幾率,并能避免嚴重并發癥的發生,達到了提高視力及控制眼壓的雙重目的。

臨床應嚴格選擇急性閉角型青光眼的手術適應證,對于藥物治療能控制眼壓、房角未完全關閉者,選擇房角分離聯合白內障超聲乳化術可獲得理想效果。而對于晶狀體混濁,但房角完全關閉者,或藥物及前房穿刺后仍不能控制眼壓者,應選擇小梁切除術,雖有一定并發癥幾率,但能夠確保療效。

綜上所述,房角分離聯合白內障超聲乳化對急性閉角型青光眼的治療價值確切,能夠降低眼壓,降低并發癥發生率,且隨著手術適應證的不斷擴大,有助于進一步提升療效。