多功能保留頸清掃術用于分化型甲狀腺癌患者臨床治療中的效果分析

齊建軍

作為臨床多發性惡性腫瘤,甲狀腺癌根據病理類型可分為未分化型甲狀腺癌、髓樣癌以及分化型甲狀腺癌,其中,分化型甲狀腺癌臨床最為常見,主要包括濾泡狀癌及乳頭狀癌,具有較好的生物學特性且全身轉移風險較低,但是發生早期淋巴結轉移的可能性較大,臨床治療方式主要包括放射性核素治療、手術治療等,其中,頸部淋巴結清掃術能夠取得理想的治療效果,對于控制患者病情進展可發揮積極作用［1］。傳統頸清掃術對患者頸部功能及外觀均會造成較大的破壞,而且患者術后出現頸肩感覺功能障礙等并發癥的風險較高,功能性頸清掃術有助于改善患者外觀及功能,但是患者術后仍然存在頸部麻木等不良反應,影響其舒適度。本次研究納入分化型甲狀腺癌患者76例,自2016年5月～2018年2月接受治療,探討和評價患者應用多功能保留頸清掃術治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2016年5月～2018年2月本院收治的分化型甲狀腺癌患者76例,采用隨機數字表法分為參照組及研究組,各38例。研究組男11例,女27例；年齡24～89歲,平均年齡(52.59±12.16)歲；濾泡狀癌10例、乳頭狀癌28例。參照組男13例,女25例；年齡21～86歲,平均年齡(53.02±11.23)歲；濾泡狀癌12例、乳頭狀癌26例。兩組患者的性別、年齡、病理分型等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 病情與2015年版《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》相關標準相符［2］；經手術病理檢查確診；入組患者均自愿加入此次研究。

1.2.2 排除標準 合并其他惡性腫瘤患者；免疫功能缺陷患者或者凝血功能障礙患者；有藥物或者酒精依賴史者［3］。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 兩組患者均實施喉鏡等常規檢查,叮囑患者術前晚上不可飲水、進食,做好局部皮膚清潔工作。

1.3.2 參照組 患者應用改良式頸部清掃術,麻醉成功后調節患者姿勢為頭高腳低位置,在其肩部下方墊一枕頭,頭部稍后仰,充分暴露頸部,在頸部低領部位做弧形切口,長度為10～12 cm,采用高頻電刀緊貼頸闊肌深面并游離頸部皮瓣,切除可疑結節腺葉組織,全部切除甲狀腺并為患者實施頸部淋巴結清掃,然后擴大皮瓣范圍并為患者實施頸淋巴結清掃,保留患者胸鎖乳突肌及頸內副神經和靜脈［4］。

1.3.3 研究組 患者采用多功能保留頸清掃術,麻醉成功后取患者頭高腳低體位并確保患者頸部得到充分暴露,于胸鎖乳突肌表面對耳大神經進行游離,清掃頸后三角區部位并注意保護枕小神經以及頸叢神經等各個屬支,自上側至頜下腺逐一游離頸闊肌皮瓣,分離過程中避免損傷胸鎖乳突肌穿出的頸淺叢皮神經及靜脈,全部切除甲狀腺并清掃中央區淋巴結,切除可疑結節腺葉組織,經術中冰凍病理檢查確診病情后切除對側甲狀腺葉并清掃腫瘤側中央區淋巴結,避免損傷喉返神經以及甲狀旁腺。清掃側頸部淋巴結,游離并牽引胸鎖乳突肌,切開頸動脈鞘并游離頸內動脈,然后清掃淋巴脂肪組織,將淋巴脂肪組織翻至頸總動脈外,使頸2、3、4神經根得到充分暴露后順頸神經方向對頸后三角進行清掃,避免損傷鎖骨上神經。保留頸橫動靜脈,避免膈神經及深部臂叢神經受損,術中對向上細小分支進行結扎操作,沿血管表面分離動靜脈,該術式能夠充分保留頸內外靜脈、副神經及頸叢,能夠取得根治效果［5］。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區淋巴結清掃數量；②比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間；③比較兩組患者的術后并發癥發生情況,包括周圍皮膚麻木、頸部變形、水腫、抬肩困難等；④對兩組患者進行為期18個月的隨訪,比較患者術后病情復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區淋巴結清掃數量比較 兩組患者頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區淋巴結清掃數量比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區淋巴結清掃數量比較(,枚)

表1 兩組患者頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區淋巴結清掃數量比較(,枚)

注：與參照組比較,P＞0.05

2.2 兩組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間比較 研究組術中出血量(63.24±5.67)ml、手術時間(152.34±12.57)min、術后住院時間(5.17±0.86)d,參照組術中出血量(62.15±5.37)ml、手術時間(153.92±11.85)min、術后住院時間(5.23±0.84)d。兩組患者的術中出血量、手術時間、術后住院時間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組術后發生周圍皮膚麻木1例(2.63%),水腫2例(5.26%),術后并發癥發生率為7.89%；參照組術后發生周圍皮膚麻木4例(10.53%),頸部變形1例(2.63%),水腫3例(7.89%),抬肩困難2例(5.26%),術后并發癥發生率為26.32%。研究組術后并發癥發生率低于參照組,差異具有統計學意義(χ2=4.547,P＜0.05)。

2.4 兩組患者術后復發情況比較 研究組2例患者頸部淋巴結轉移,復發率為5.26%；參照組3例患者頸部淋巴結轉移,復發率為7.89%。兩組患者的術后復發率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

甲狀腺癌臨床發病率較高,對患者身心健康會造成不良影響,早期進行有效診治有助于控制病情進展。頸部淋巴結清掃術主要包括傳統根治性手術以及功能性頸清掃術,作為改良術式,功能性頸清掃術能夠使患者胸鎖乳突肌、頸內靜脈及副神經獲得保留,而多功能保留頸清掃術同時還能夠使患者頸叢皮神經、頸橫動靜脈及頸部淺靜脈獲得保留［6］。

傳統頸清掃術對患者頸部外觀及功能均會造成破壞,術后患者出現頸肩綜合征等并發癥的風險較高,不但影響患者形象,同時也會導致其生命質量和生活水平明顯降低。功能性頸清掃術能夠取得一定的外觀改善效果,但是術中切除橫動靜脈及頸外靜脈等功能性結構,易出現耳廓、肩部等多個部位麻木等不良反應。女性人群罹患甲狀腺癌的風險顯著高于男性人群,因此,對頸部外觀及功能提出了更高的要求,在保證腫瘤根治效果的前提下最大限度地降低術后并發癥風險。

此次研究中,兩組患者頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區淋巴結清掃數量比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者的術中出血量、手術時間、術后住院時間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。研究組術后并發癥發生率為7.89%,低于參照組的26.32%,差異具有統計學意義(χ2=4.547,P＜0.05)。兩組患者的術后病情復發率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。羅文政等［7］研究中,應用改良式頸部清掃術的患者術后病情復發率為12.00%,應用多功能保留頸清掃術的患者術后病情復發率為8.00%,表明兩種治療方式均能夠取得較為理想的根治效果。侯顯會［8］研究中,應用改良式頸部清掃術的患者術后肩部、鎖骨下皮膚等各部位疼痛及麻木發生率明顯高于應用多功能保留頸清掃術的患者,提示多功能保留頸清掃術對于降低術后相關并發癥發生風險具有較高的應用價值。

綜上所述,分化型甲狀腺癌患者應用多功能保留頸清掃術能夠取得理想的根治效果,且術后并發癥發生風險較低。