股骨近端抗旋髓內釘治療96例老年股骨轉子間骨折的臨床療效觀察

張樹軍

股骨轉子間骨折臨床發病率較高,多發于老年群體中,且＞65歲患者居多,目前我國人口老齡化進程不斷加快,此類疾病發病率呈上升趨勢,對臨床救治工作提出了更高要求［1］。老年患者多伴有骨質疏松情況,合并多種基礎疾病,臨床治療難度較高,而若不及時治療會導致深靜脈血栓、感染等問題,影響患者生命安全。既往研究證實［2,3］,此類患者接受手術治療更有利于病情恢復,因此對于符合手術指征患者,需及時進行手術治療,但目前具體術式選擇尚存爭議,值得進一步探究。本文探究股骨近端抗旋髓內釘治療96例老年股骨轉子間骨折的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月蘇家屯區中西醫結合醫院收治的192例老年股骨轉子間骨折患者為研究對象,依據隨機數字表法分為對照組和試驗組,每組96例。對照組男55例,女41例；年齡61～82歲,平均年齡(71.83±4.88)歲；股骨轉子間骨折Evans Jensen分型：Ⅰ型29例,Ⅱ型20例,Ⅲ型21例,Ⅳ型26例；致傷原因：車禍56例,高空墜落16例,摔倒24例。試驗組男57例,女39例；年齡62～83歲,平均年齡(72.73±4.78)歲；股骨轉子間骨折Evans Jensen分型：Ⅰ型31例,Ⅱ型20例,Ⅲ型24例,Ⅳ型21例；致傷原因：車禍55例,高空墜落18例,摔倒23例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后接受系統檢查,根據患者具體情況制定手術方案。對照組給予動力髖螺釘治療,采取連續硬膜外麻醉,患者取仰臥位,確定股骨外側大粗隆下2 cm位置。設置縱切口,長度控制為8～10 cm,C型臂X線機透視,確定大轉子下方2～3 cm位置,鉆入導針,并進行擴孔、攻絲、螺釘安裝、套筒鋼板等操作,對創口進行清洗,放置引流管,檢查無誤后縫合切口。試驗組給予股骨近端抗旋髓內釘治療,麻醉方式同對照組,確定大轉子頂端3～5 cm位置,設置縱向切口,長度控制為5 cm左右,隨后確定大轉子頂點位置,置入導針,到達股骨干髓腔內,C型臂X線機透視,確定導針位于髓腔中央位置,充分擴髓,使用髓腔擴大器,根據患者實際情況選擇適宜抗旋髓內釘,透視下置入主釘,并合理調整其深度和方向,隨后將導針拔出,并向股骨頸內鉆入導針,并確定股骨外側皮質,隨后進行擴孔操作,在解鎖狀態下,沿著導針插入螺旋刀,并沿順時針方向,旋轉插入,將螺旋刀片鎖定,隨后安裝遠端螺釘,具體在瞄準器引導下進行,最后置入尾帽,透視確定復位、固定是否滿意,確定無誤后沖洗創口,放置引流管并縫合切口。兩組患者術后均進行抗生素抗感染處理,持續2～3 d,且術后2 d內拔除引流管,進行抗血栓處理,并監測患者骨折恢復情況。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組相關臨床指標,包括術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間。②比較兩組髖關節功能恢復情況。使用髖關節功能量表(Harris)評估患者疼痛、功能、畸形和活動度情況,滿分為100分,劃分為4個等級：優：91～100分；良：81～90分；尚可：71～80分；差：0～70分。優良率=(優+良)/總例數×100%［4］。于治療后10個月進行隨訪。③比較兩組并發癥發生情況,包括切口感染、內固定斷裂、髖內翻、下肢深靜脈血栓。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關臨床指標比較 試驗組術中出血量少于對照組,手術時間、住院時間短于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組骨折愈合時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者髖關節功能比較 試驗組治療后髖關節功能優良率93.75%高于對照組的84.37%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率2.08%低于對照組的9.38%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者相關臨床指標比較()

表1 兩組患者相關臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者髖關節功能比較［n(%)］

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

老年股骨轉子間骨折發病率較高,主要與患者存在骨質疏松情況有關,在外部暴力作用下出現骨折情況,嚴重影響患者髖關節功能,很多患者需長期臥床休息,而老年患者機體功能呈衰退趨勢,骨折發生后進一步影響患者生活狀況［5］。針對老年股骨轉子間骨折患者,且具有手術指征,臨床主張及時進行手術治療,以降低致殘率和死亡率,但目前術式選擇較多,具體選擇尚未達成共識,值得進一步探究［6］。

本次研究結果顯示：試驗組術中出血量少于對照組,手術時間、住院時間短于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。試驗組治療后髖關節功能優良率93.75%高于對照組的84.37%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組并發癥發生率2.08%低于對照組的9.38%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。原因分析如下：動力髖螺釘是一種髓外固定系統,能夠發揮靜力性和動力性雙重作用,治療時綜合應用滑移式固定裝置和加壓內固定裝置,促使骨折端產生動力加壓,更利于骨折愈合。但是此方式創傷較大,術中出血量較多,且具體操作固定在股股外側骨皮質中,容易引起應力集中情況,若患者伴有嚴重骨質疏松問題,則螺釘存在切割股骨頭的風險,增加了手術治療風險,且不利于髖關節功能恢復［7-9］。而股骨近端防旋髓內釘治療時無需暴露骨折端,能夠最大限度保護骨折血運狀態,且生物力學特征符合人體生物負重力線情況,能夠有效預防股骨頭旋轉情況,具有抗內旋效果,并且治療時主釘位于髓腔內,具有內膨脹擠壓式負荷傳導,具有穩定的內固定生物力學特征,利于患者關節功能早期恢復,且螺旋刀片能夠抑制骨松質丟失,促進骨質更加緊密,進而增強了螺旋刀片錨合力,也可有效預防切割和股骨頭塌陷等問題,效果理想且更為安全［10-12］。

綜上所述,在老年股骨轉子間骨折患者治療中,股骨近端抗旋髓內釘治療較動力髖螺釘治療更利于患者病情恢復,患者髖關節功能恢復效果理想,且并發癥發生率較低,值得推薦。